Что такое ДМЖ
ДМЖ — хроническая диффузная патология мейбомиевых желёз, обычно характеризуется закупоркой терминальных протоков и/или качественными/количественными изменениями секрета желёз, приводящими к истончению липидного слоя слёзной плёнки и повышению её испарения. Клинически проявляется сухостью, жжением, ощущением инородного тела, повышенной зрительной утомляемостью при чтении и работе с экраном; характерны рецидивирующие халязионы и гиперемия краёв век.
Цели терапии: восстановление проходимости выводных протоков, нормализация секреции мейбума и подавление воспалительного процесса краёв век. В российской клинической практике применяют поэтапную стратегию лечения:
- I этап — ежедневный гигиенический уход;
- II этап — местная медикаментозная терапия;
- III — тепловое воздействие и экстракция мейбума с помощью массажа век; при рефрактерном течении обструкции — инвазивное зондирование протоков мейбомиевых желёз.
Симптомы
- Ощущение жжения, «песка» в глазах, слипание ресниц по утрам.
- Динамические колебания остроты зрения в течение дня, особенно при длительной зрительной нагрузке.
- Повторяющиеся эпизоды халязиона и мейбомиита.
- Боль при лёгком надавливании на веки, видимые кератиновые пробки в устьях мейбомиевых желёз, пенистый или неоднородный секрет по линии смыкания век.
Диагностика
Проводят биомикроскопию с оценкой качества мейбума (прозрачный, мутный, «зернистый», «пастообразный») и его количества. Измеряют стабильность слёзной плёнки: неинвазивное время разрыва слёзной плёнки или пробу Норна с использованием витального красителя флюоресцеина. Дополнительно оценивают высоту слёзного мениска, осматривают края век и линию Маркса.
По показаниям выполняют инфракрасную мейбографию для оценки морфологического состояния желёз и фотофиксацию краёв век. Исключают воспалительные состояния: розацеа, демодекоз, аллергические реакции, себорейный дерматит. При подозрении на смешанную форму дополнительно оценивают водный компонент слезы.
Степень тяжести определяется по совокупности признаков: качество и количество мейбума, стабильность слёзной плёнки, выраженность воспаления и процент атрофированных желёз по результатам мейбографии. Эти данные обосновывают выбор тактики терапии.
Переход к более интенсивным вмешательствам показан при отсутствии стойкого клинического улучшения в течение 4–6 недель после правильного применения средств домашнего ухода и медикаментозной терапии, а также при сохранении рецидивов халязиона, выраженной болезненности при пальпации век или при сохранении пастообразного характера секрета.
Лечение ДМЖ в зависимости от стадии
Лёгкая степень дисфункции мейбомиевых желёз
Ежедневная гигиена век с помощью специальных салфеток, лосьонов, гелей, кремов, тёпловые компрессы или аппликаторы, продолжительностью 8–10 минут, самомассаж, применение увлажняющих капель с липидным компонентом. Контроль лечения через 4–6 недель.
Средняя степень дисфункции мейбомиевых желёз
К домашним процедурам добавляют профессиональную гигиену век и/или аппаратный массаж век с прогреванием. Короткие курсы противовоспалительной терапии. При наличии розацеа — курс интенсивного импульсного света (IPL-терапия). Контроль каждые 6–8 недель до стабилизации процесса.
Тяжёлая степень или рефрактерная стадия дисфункции мейбомиевых желёз
Проводят зондирование мейбомиевых желёз. Продолжают ежедневную гигиену век с применением тепловых компрессов или аппликаторов для поддержания проходимости протоков и устьев мейбомиевых желез. По показаниям назначают курс IPL-терапии. Медикаментозную терапию назначают индивидуально.
Зондирование мейбомиевых желёз: когда и зачем это нужно
Зондирование представляет собой щадящую интрадуктальную реканализацию выводных протоков мейбомиевых желёз, направленную на разрыв рубцово-фиброзных перетяжек и эвакуацию густого, застойного секрета. Показаниями к процедуре служат рефрактерная обструкция протоков, не поддающаяся эффективной терапии. Цель процедуры — восстановить анатомическую и функциональную проходимость протоков, которая будет способствовать дренажу застойного секрета и снижению локального воспалительного процесса.
Ход процедуры зондирования мейбомиевых желёз
Зондирование мейбомиевых желёз выполняется в амбулаторных условиях под контролем инфракрасной мейбографии. Проводят асептическую обработку и местную анестезию каплями. Для процедуры используют тонкие металлические зонды разных диаметров с закруглённым дистальным концом для атравматичного прохождения естественного хода протока и преодоления участков сужения. Зонд аккуратно и последовательно вводят в устье протока верхних и нижних век по его анатомическому ходу. В конце реканализации проводят щадящую экспрессию для удаления густого секрета и «пробок». После процедуры рекомендовано использование ежедневной терапии, назначенной ранее. Пациент возвращается к обычному ритму жизни в тот же день.
Показания
- не поддающаяся консервативному лечению обструкция мейбомиевых желёз
- атрофия мейбомиевых желёз
- рецидивирующие халязионы
Противопоказания
- острый ячмень/целлюлит века
- острые кератиты, в том числе герпетические
- воспалительные дерматозы век — до санации очагов
Окончательный перечень противопоказаний утверждают на очной консультации.
Возможные риски
После зондирования возможны кратковременные отёк и гиперемия краёв век, которые полностью проходят в течение первых суток после манипуляции.
Наиболее часто задаваемые вопросы от пациентов
«Зондирование — это раз и навсегда?»
Зондирование мейбомиевых желёз выполняют однократно, и при достижении желаемого результата проводят поддерживающую консервативную терапию. При необходимости зондирование может быть проведено повторно и неоднократно, но не ранее чем через 3–6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
«Больно ли это?»
Процедура зондирования не является болезненной, так как перед её выполнением проводят инстилляционную и аппликационную местную анестезию. Возможны неприятные ощущения при прохождении участков сужения, но они кратковременны и контролируемы.
«С чем лучше сочетать?»
Сразу после зондирования проводят щадящую экспрессию («выдавливание») густого секрета. Дома продолжают назначенную консервативную терапию. Также добавляют курс IPL-терапии по показаниям.
