Принимаем на консультацию в день обращения при подозрении на отслойку сетчатки.
На приёме проводим обследование и оцениваем макулу — центральную зону сетчатки, которая отвечает за чёткое зрение. От состояния макулы зависят срочность операции и прогноз.
Если отслойка подтверждена, врач выбирает тактику и обсуждает сроки лечения. При готовых анализах операцию планируем в ближайшие 1–3 дня.
Метод вмешательства подбирают по данным осмотра. Используем лазерную коагуляцию, эписклеральное пломбирование и витрэктомию с тампонадой газом или силиконовым маслом. Стоимость операции зависит от объёма вмешательства и выбранного метода, её рассчитывают после диагностики.
Цена лечения отслойки сетчатки в Москве
Витрэктомия
| Наименование операции | Категория сложности | Цена, ₽ |
| Операция: 25G витрэктомия | 1 | 165 000 |
| Операция: 25G витрэктомия | 2 | 245 000 |
| Операция: 25G витрэктомия | 3 | 300 000 |
| Операция: витрэктомия 25–27G с интраоперационным ОКТ сопровождением | 1 | 260 000 |
| Операция: витрэктомия 25–27G с интраоперационным ОКТ сопровождением | 2 | 450 000 |
| Операция: витрэктомия 25–27G с интраоперационным ОКТ сопровождением | 3 | 700 000 |
Эписклеральное пломбирование
| Наименование операции | Категория сложности | Цена, ₽ |
| Наложение циркляжа, эписклеральное пломбирование | 1 | 103 200 |
| Наложение циркляжа, эписклеральное пломбирование | 2 | 133 200 |
| Наложение циркляжа, эписклеральное пломбирование | 3 | 233 200 |
Лазерная коагуляция при периферических разрывах и ПВХРД
| Наименование процедуры | Цена, ₽ |
| Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД 1 категория сложности (сектор) | 14 000 |
| Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД 2 категория сложности (половина окружности) | 18 000 |
| Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД 3 категория сложности (вся окружность) | 32 000 |
Стоимость операции зависит от категории сложности и объёма вмешательства. Точную категорию определяет хирург после диагностики.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
При появлении этих симптомов нужен срочный осмотр офтальмохирурга:
- вспышки света или «молнии», особенно в темноте или при движении глаз;
- внезапное появление большого количества тёмных точек или «мушек»;
- тёмная тень сбоку, ощущение «шторы» на поле зрения;
- искажение изображения, прямые линии становятся волнистыми;
- резкое снижение зрения на один глаз за часы или 1–2 дня;
- появление таких жалоб после удара по голове, травмы глаза или операции на глазах.
Эти признаки не подтверждают диагноз, но требуют осмотра без ожидания. Постарайтесь попасть к врачу в тот же день. Если это невозможно — в ближайшие сутки.
Этапы и цены лечения
1. Первичный приём и обследование — 4 500 ₽
На первом приёме врач осматривает глазное дно и определяет, какие исследования нужны сразу. При необходимости обследование дополняют ОКТ и лазерной сканирующей офтальмоскопией.
2. Консультация витреоретинального хирурга
После обследования пациента консультирует офтальмохирург. Врач подтверждает диагноз, определяет метод лечения и обсуждает сроки операции.
3. Анализы перед операцией
Перед госпитализацией нужно оценить общее состояние и исключить противопоказания к анестезии. Анализы в институте можно сдать примерно за 1 час.
- Стандартный пакет — 10 400 ₽
- Пакет для пациентов с сахарным диабетом — 13 400 ₽
Скачать список анализов (PDF).
- Анестезиолог — 3 000 ₽
- Терапевт или эндокринолог при сопутствующих заболеваниях — 1 500 ₽
- Результаты готовят за 1–3 дня. Если анализы сданы в другой лаборатории или по ОМС, заранее уточните срок их действия.
4. Подготовка к госпитализации
За 3 дня до операции исключите алкоголь и сократите тяжёлые физические нагрузки.
В день операции:
— последний приём пищи — за 6 часов до госпитализации;
— жидкости — не позже чем за 2 часа, если анестезиолог не дал другие указания;
— приходите без макияжа на веках и без контактных линз.
— Возьмите паспорт, выписки, результаты анализов и список препаратов, которые принимаете постоянно. Если вы принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови, или сахароснижающую терапию, схему нужно заранее согласовать с лечащим врачом и анестезиологом. Самостоятельно не отменяйте и не меняйте дозы.
5. Операция и первый контроль
Лазерную коагуляцию выполняют амбулаторно. Эписклеральное пломбирование и витрэктомию проводят после госпитализации.
Первый контрольный осмотр назначают на следующий день после операции.
Диагностика
Базовое обследование занимает около 30 минут. Оно помогает подтвердить отслойку, найти разрыв и выбрать метод операции.
В диагностику входят:
- Визометрия — проверяем остроту зрения каждого глаза
- Биомикроскопия — осматриваем роговицу, переднюю камеру и хрусталик
- Офтальмоскопия с расширением зрачка — оцениваем глазное дно, ищем разрывы и границы отслойки
- ОКТ макулы — оцениваем, затронута ли центральная зона и какой прогноз по зрению. При высокой буллёзной отслойке макулы предоперационное ОКТ может давать неполную картину. Состояние уточняем по интраоперационному ОКТ
- УЗИ глаза — выполняем, если глазное дно не видно из-за помутнений стекловидного тела или кровоизлияния
После расширения зрачка зрение остаётся размытым несколько часов. В этот день не садитесь за руль, приезжайте без самостоятельного вождения.
После диагностики вас консультирует офтальмохирург. Он объясняет результаты обследования и отвечает на вопросы. На выбор метода влияют состояние макулы, число и расположение разрывов, протяжённость отслойки, пролиферативная витреоретинопатия, прозрачность стекловидного тела, сопутствующая катаракта.
Если требуется операция, врач обсуждает объём вмешательства, дату и список анализов перед госпитализацией.
Когда нужна операция и как выбирают метод
Лечение требуется, когда сетчатка отслоилась или есть разрыв, через который под неё поступает жидкость. Тактика зависит от данных осмотра и диагностики.
Врач оценивает:
- состояние макулы;
- количество и расположение разрывов;
- протяжённость отслойки;
- выраженность пролиферативной витреоретинопатии (ПВР);
- прозрачность стекловидного тела и наличие катаракты или гемофтальма.
Лазерную коагуляцию выполняют при периферических разрывах и истончениях, когда отслойка не распространилась и сетчатку можно надёжно зафиксировать вокруг дефекта.
Эписклеральное пломбирование выбирают при свежей локальной отслойке с доступным разрывом без выраженной ПВР. Сетчатку фиксируют снаружи глаза.
Витрэктомию выполняют, когда требуется работа внутри глаза: отслойка распространённая, разрывов несколько или они расположены ближе к заднему полюсу, есть выраженная ПВР, кровоизлияние в стекловидное тело или рецидив. При необходимости выполняют тампонаду газом или силиконовым маслом.
Состояние макулы определяет срочность. При прилегающей макуле операцию проводят в ближайшие сроки, чтобы сохранить центральное зрение. При отслоении макулы центральное зрение снижается, а после операции восстанавливается медленнее и не всегда полностью.
Лечение отслойки сетчатки
Лечение проводят витреоретинальные хирурги отдела инновационных витреоретинальных технологий. Отдел возглавляет Петрачков Денис Валериевич, кандидат медицинских наук, доцент, стаж 22 года. Операции и лазерные вмешательства выполняют на оборудовании Alcon.
Лазерная коагуляция сетчатки
Лазер применяют при периферических разрывах и истончениях сетчатки, когда отслойка не успела распространиться. Процедура фиксирует сетчатку вокруг дефекта и перекрывает путь жидкости под неё.
Коагуляцию выполняют амбулаторно за щелевой лампой. В глаз закапывают обезболивающие капли. При необходимости врач устанавливает контактную линзу. Через зрачок наносит вокруг разрыва ряд точечных коагулятов. Они формируют плотные спайки между сетчаткой и сосудистой оболочкой.
Процедура занимает 5–20 минут.
После лазера некоторые пациенты отмечают ощущение инородного тела, жжение и временное затуманивание зрения. В тот же день пациент уходит домой. Контрольный осмотр помогает оценить сформированные коагуляты и исключить новые разрывы.
Если отслойка уже распространилась или затронута макула, одной лазерной фиксации недостаточно. В таких случаях требуется хирургическая операция.
Эписклеральное пломбирование
Эписклеральное пломбирование применяют при свежей локальной отслойке, когда разрыв расположен на ограниченном участке и нет выраженной пролиферативной витреоретинопатии. Метод подходит, когда сетчатку можно вернуть на место снаружи глаза, без работы внутри витреальной полости.
Хирург фиксирует на склере мягкую силиконовую пломбу в проекции разрыва. Пломба слегка вдавливает стенку глаза, снижает натяжение стекловидного тела в зоне дефекта и помогает краям разрыва соприкоснуться с сосудистой оболочкой. После фиксации выполняют ретинопексию, чтобы закрепить результат.
Снаружи пломба не видна и остаётся на глазу постоянно. В первые дни после операции некоторые пациенты отмечают тянущие ощущения, чувство инородного тела и болезненность при движении глаз. По мере заживления дискомфорт уменьшается.
Из-за небольшого изменения формы глаза рефракция может сместиться. Иногда после операции требуется коррекция очков.
Пломбирование выбирают, когда отслойка ограничена и нет грубой ПВР. Если разрывы множественные или расположены ближе к заднему полюсу, есть выраженная ПВР, кровоизлияние в стекловидное тело, рецидив или вовлечена макула, наружной фиксации недостаточно. В таких ситуациях выполняют витрэктомию.
Витрэктомия 25–27G
Витрэктомия — основной метод лечения при распространённой отслойке сетчатки и ситуациях, когда требуется работа изнутри глаза.
Операцию выбирают, если наружная фиксация не решает проблему тракций и разрывов:
- вовлечена макула;
- разрывы множественные или расположены ближе к заднему полюсу;
- есть выраженная пролиферативная витреоретинопатия;
- имеется гемофтальм или плотные помутнения стекловидного тела;
- отслойка рецидивирует;
- есть дислокация хрусталика или искусственного хрусталика.
Операция проходит в операционной под анестезией, её вид определяет врач до вмешательства. Хирург выполняет микропроколы калибра 25–27G и вводит через них освещение и тонкие инструменты.
Стекловидное тело удаляют, снимают тракции и получают доступ к разрывам. Сетчатку расправляют, разрывы отграничивают эндолазером.
В конце полость глаза заполняют тампонирующим агентом. Газовая смесь постепенно рассасывается и заменяется внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло удаляют отдельным этапом после стабилизации сетчатки.
На период тампонады зрение снижено. Это важно учитывать при планировании восстановления.
Картина глазного дна, которую хирург видит во время операции. В левом нижнем углу представлено интраоперационое ОКТ.
Микроинструменты 25–27G уменьшают травму тканей и позволяют работать деликатно рядом с сетчаткой. При сложных случаях хирург использует бимануальную технику, чтобы точнее удалить стекловидное тело у основания и тщательнее обработать разрывы.
Противопоказания к операции
Операцию при отслойке сетчатки переносят или меняют её объём, если вмешательство в текущем состоянии небезопасно или хирург не может надёжно контролировать сетчатку во время операции.
Основные причины:
- активное воспаление глаза, сначала нужно снять воспаление;
- помутнения роговицы или внутренних сред, из-за которых сетчатку не удаётся осмотреть и контролировать;
- тяжёлое общее состояние, при котором анестезия несёт высокий риск;
- резкое снижение зрительных функций, когда операция не даст улучшения и цель вмешательства — сохранить глаз и снизить риск осложнений.
Сопутствующие заболевания стабилизируют совместно с профильным специалистом.
Возможность и сроки операции определяет витреоретинальный хирург после очного осмотра.
Прогноз
Прогноз зависит от давности отслойки, состояния макулы, выраженности пролиферативной витреоретинопатии, количества и расположения разрывов, сопутствующих изменений сетчатки и прозрачности оптических сред.
Сроки имеют решающее значение. При отслойке сетчатка теряет контакт с питающим слоем. Чем дольше сохраняется отслойка, тем больше страдают фоторецепторы. Операция возвращает сетчатку на место, но не устраняет уже возникшие изменения.
Если отслоена макула — зона, отвечающая за чтение и распознавание мелких деталей, — центральное зрение страдает сильнее. Даже при технически успешной операции часть пациентов сохраняет снижение остроты зрения, искажения изображения или ухудшение контрастности.
Восстановление
В послеоперационный период нельзя:
- поднимать тяжести и резко наклоняться;
- посещать баню, сауну и принимать горячие ванны;
- плавать в бассейне и открытых водоёмах;
- тереть глаз и надавливать на область операции.
При газовой тампонаде до полного рассасывания газа запрещены перелёты и подъём на большую высоту. Врач назначает положение головы, если оно нужно для прилегания сетчатки. Перед любым наркозом сообщите анестезиологу о газовой тампонаде.
Первый контрольный осмотр назначают на следующий день после операции. Далее врач планирует повторные визиты в ближайшие недели. Сроки возвращения к работе, вождению и спорту определяют на осмотре по состоянию сетчатки.
Срочно свяжитесь с клиникой, если после операции появились:
- нарастающая боль в глазу;
- резкое ухудшение зрения по сравнению со вчерашним днём;
- новая «штора», вспышки света или резкое увеличение «мушек»;
- выраженное покраснение с выделениями;
- тошнота или головная боль на фоне ухудшения зрения.
