Лечение катаракты
Определение
Глаз имеет несколько прозрачных оптических структур, которые могут изменяться с возрастом: роговица, хрусталик и стекловидное тело. Может снижаться прозрачность роговицы по краю – Arcus senilis. В стекловидном теле могут появляться плавающие помутнения различного генеза – «мушки», «запятые», «нити», создающие помеху в поле зрения. Хрусталик уплотняется, приобретает желтоватый оттенок, теряет эластичность и прозрачность. Помутнение хрусталика называется катарактой, при развитии которой снижается зрение.
По данным ВОЗ катаракта – самая частая причина снижения зрения в мире у людей старше 60 лет. Ее диагностируют в 60% случаев. К 2018 году в мире насчитывалось 20 миллионов людей, слепых из-за катаракты. В РФ распространенность ее составляла 1201,5 случая на 100 тысяч населения. (Национальное руководство. Офтальмология).
Катаракта необязательно развивается у всех людей. Возможно, человеку никогда не придется оперироваться.
Катаракта полностью излечима в большинстве случаев. Своевременная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы — одна из самых безопасных и эффективных операций, которая позволяет вернуть хорошее зрение. В ФГБНУ «НИИ Глазных болезней» данная операция является основным выбором при хирургическом лечении катаракты любой степени сложности.
Фото из операционной НИИГБ
Признаки катаракты
- Ухудшение зрения. Появление «пелены», «тумана», «ощущение взгляда через мутное стекло». Может быть только на одном глазу или сразу на обоих.
- Изменение оптики очковой коррекции. Изменения хрусталика приводит к изменению силы очков для чтения или для дали. Требуется большее освещения для текста. Иногда сложно или невозможно подобрать очки.
- Появление явлений светорассеивания. Вокруг источников света появляются блики, лучи или ореолы.
- Изменение цветовосприятия. Изображение приобретает желтоватый оттенок.
- Улучшение зрения вблизи. Очки для чтения становятся неудобны и появляется возможность читать без них. Такое изменение зрения временное, оно связано с уплотнением хрусталика и называется «факомиопизацией».
Зрение при катаракте и нормальное зрение.
Виды катаракты
- Врожденная.
- Возрастная.
- Травматическая.
- Осложненная (вследствие сопутствующих заболеваний глаза, сопутствующих общих заболеваний, длительного приема некоторых лекарственных препаратов).
- Лучевая (вследствие радиационного, рентгеновского, инфракрасного излучения).
- Токсическая (вследствие воздействия солей тяжелых металлов, например).
Возрастная катаракта может иметь медленную или быструю скорость прогрессирования. Часто ее развитие зависит от наследственности, сопутствующих глазных заболеваний – близорукости, глаукомы, сопутствующих общих заболеваний – эндокринных, аутоиммунных, нарушения обмена веществ. Чем быстрее прогрессирует помутнение хрусталика, тем быстрее снижается зрение.
Важно своевременно обратиться к специалисту для лечения.
ФГБНУ «НИИ Глазных болезней» располагает уникальными условиями для обследования и успешного хирургического лечения катаракты у пациентов с ограниченными возможностями: размещение в стационаре вместе с сопровождающим лицом, мобильное офтальмологическое диагностическое оборудование, подготовка к операции со всеми необходимыми обследованиями, применение микроинвазивной и высокотехнологичной операции – ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ с минимальным периодом восстановления.
Степени зрелости катаракты:
- Начальная.
- Незрелая.
- Зрелая.
- Перезрелая.
Важно своевременно обратиться к специалисту для лечения.
В настоящее время нет необходимости ждать, когда катаракта «созреет». Современная бесшовная хирургия незрелой катаракты имеет минимальный период реабилитации и позволяет через несколько дней после операции приступить к работе или вернуться к привычному образу жизни. Хирургическое лечение зрелой катаракты сложнее технически и период реабилитации может занимает до двух недель. В случаях перезрелой катаракты или катаракты высокой степени плотности может накладывается шов на роговицу, восстановление занимает до трех месяцев, иногда проведение хирургического лечения не представляется возможным.
Лечение катаракты
Консервативное лечение катаракты включает в себя инстилляцию препаратов, которые улучшают обменные процессы в хрусталике. Они применяются для профилактики заболевания и торможения его развития. Такие глазные капли содержат витамины и антиоксиданты.
Никакие препараты не могут подвергнуть обратному развитию помутнения в хрусталике, поэтому вылечить катаракту с помощью глазных капель невозможно. Тем более не помогут «специальные» очки, гимнастика для глаз и прием внутрь различных биологически активных добавок.
Глазные капли могут иметь побочные действия, при их применении нужна консультация специалиста.
Хирургическое лечение
- Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК)
- Ультразвуковая факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением
- Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)
- Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК)
Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК)
Хирургический метод лечения катаракты, признанный в настоящее время золотым стандартом во всем мире.
Данная методика позволяет через 2.0 мм бесшовный микроразрез роговицы с помощью энергии ультразвука и вакуума удалить помутневшую структуру хрусталика и имплантировать эластичный искусственных хрусталик с памятью формы.
Этапы такой операции:
- Формирование тоннельного самогерметизирующегося разреза роговицы 1,8-2.0 мм.
- Непрерывное круговое вскрытие передней капсулы хрусталика (капсулорексис).
- Разделение хрусталика на фрагменты и их удаление с помощью энергии ультразвука и вакуума.
- Имплантация гибкой искусственной интраокулярной линзы с помощью инжектора в капсульный мешок с её последующей центрацией.
Данная операция длится около 10 минут. Проводится под местной анестезией – инстилляция капель в глаз. Пациент находится в сознании и контакте с хирургом. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, как правило, проводится амбулаторно.
В ФГБНУ «НИИ Глазных болезней» ежегодно проводится более 4000 таких операций. Хирурги — доктора и кандидаты медицинских наук с многолетним опытом работы, выполнившие десятки тысяч операций, авторы многочисленных научных публикаций и патентов на изобретения.
Преимущества бесшовного метода факоэмульсификации катаракты:
- Позволяет провести хирургическое лечение в любое время года,
- Операция проводится за один день
- Зрение восстанавливается уже на следующий день
- Достаточно только местной анестезии
- Микроразрез роговицы герметизируется самостоятельно
- Высокая острота зрения сохраняется на долгие годы
В ФГБНУ «НИИ Глазных болезней» жителям Москвы и Московской области возможно проведение операции по поводу катаракты по действующему на момент обращения полису ОМС на бесплатной основе.
Ультразвуковая факоэмульсификация с фемтолазерным сопровождением
новейшая технология с элементами робототехники.
Микроразрез роговицы, рассечение передней капсулы хрусталика и разделение ядра на фрагменты производится с помощью фемтосекундного лазера. Точность и стандартность выполнения фемтолазерных этапов операции с исключением ошибок человеческого фактора позволяет сделать хирургию катаракты еще более совершенной и атравматичной.
Фемтосекундный лазер
С 2013 года офтальмохирурги ФГБНУ «НИИ глазных болезней» в совершенстве владеют технологией и располагают новейшим оборудованием для факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением. Для визуализации операционного поля используется система 3D Ngenuity, когда хирург не использует окуляры микроскопа, а оперирует в 3D очках и смотрит на экран стерео-монитора.
3D Ngenuity
Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)
микрохирургическая техника, которая имела широкое распространение в офтальмохирургии в прошлом.
Этапы этой операции:
- Проведение протяженного (8-10 мм) разреза роговицы
- Удаление помутневшего вещества хрусталика с сохранением его капсулы
- Имплантация жесткой искусственной линзы
- Наложение шва на разрез роговицы
Огромный вклад в развитие данной технологии внесли: академик Михаил Михайлович Краснов, основатель ФГБНУ «НИИГБ», и профессор Борис Николаевич Алексеев. Впервые в мире в 1973 году Б.Н. Алексеевым была предложена методика удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок для её устойчивой фиксации. В 1977 году М.М. Красновым была предложена одна из первых моделей ИОЛ с фиксацией к радужке.
Недостатками метода являются: наложение шва на роговицу, индуцированный астигматизм, длительный период реабилитации (3 месяца), относительно высокая инвазивность и небезопасность.
Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК)
Метод, при котором помутневший хрусталик удаляется вместе с капсульной сумкой с помощью криоэкстрактора. Имплантируют переднекамерную линзу или искусственный хрусталик с креплением к радужке.
Экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты применяются при невозможности проведения факоэмульсификации.
Показания к операции факоэмульсификации
Показания к операции факоэмульсификации при диагностированной катаракте:
- Острота зрения ниже 0,5 с коррекцией, но иногда учитывают только качество зрения.
- Анизометропия (отличие рефракции правого и левого глаза), ухудшающая зрение.
- Повышение внутриглазного давления, связанное с набуханием хрусталика.
- Низкая прозрачность хрусталика, которая мешает специалисту провести осмотр глазного дна для диагностики и лечения заболеваний сетчатки.
Ухудшение зрения в любом возрасте снижает активность, качество жизни и восприятие мира, ограничивает трудоспособность. Хирургическое лечение катаракты рекомендовано, если снижение зрительных функций создает дискомфорт в повседневной жизни, хотя острота зрения может оставаться относительно высокой.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- Отсутствие прогностического улучшения зрительных функций.
Однако и это противопоказание весьма относительно, поскольку оставление катаракты даже в заведомо слепом глазу в дальнейшем может привести к его потере как органа.
Относительные противопоказания
- Зрительные функции соответствуют потребностям.
- Наличие сопутствующей патологии глаза (хронический воспалительный процесс, новообразования, заболевания роговицы и сетчатки, высокое внутриглазное давление и многие другие)
- Хирургическое лечение может повлечь ухудшение общего состояния в связи наличием серьёзных декомпенсированных соматических заболеваний.
- Невозможность выполнения послеоперационных назначений и соблюдение ограничительного режима, в силу социальных или психосоматических отягощений
Решение о хирургическом лечении катаракты в клинической практике принимается для каждого пациента индивидуально. Имеют значение результаты офтальмологического обследования, опыт хирурга, степень определенности прогноза зрительных функций после операции.
Диагностика и подготовка к операции
Офтальмологическое обследование для выявления типа, степени зрелости катаракты и расчета интраокулярной линзы включает в себя стандартные методы обследования: сбор жалоб и анамнеза, определение остроты зрения, авторефкератометрию, измерение внутриглазного давления, исследование поля зрения (периметрия), биомикроскопию, осмотр глазного дна с широким зрачком (медикаментозный мидриаз), биометрию.
Диагностика
В дополнение к стандартным методам обследования для прогнозирования остроты зрения после операции и целесообразности хирургического лечения могут быть проведены оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование глаза, определение ретинальной остроты зрения, электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва и другие.
Дополнительные методы обследования позволяют определить состояние других структур и оболочек глаза, так как ФЭК может сочетаться с одновременной хирургией глаукомы, роговицы, стекловидного тела и сетчатки.
Необходимо общее обследование организма для выявления заболеваний, наличие которых может удлиниться период реабилитации после операции или увеличить риск осложнений.
В ФГБНУ «НИИ глазных болезней» возможно сдать все необходимые анализы, провести исследования для операции и пройти необходимые обследования у специалистов в течение одного дня. Учреждение располагает всем необходимым оборудованием, лабораторными тестами и системами. Результаты анализов готовятся до 3х рабочих дней. Обследования можно пройти бесплатно по действующему на момент обращения полису ОМС.
Послеоперационный период
Хирургическое лечение катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации – малоинвазивная, бесшовная, безопасная и эффективная технология. Период полного восстановления составляет 2-3 недели.
Рекомендовано в течение двух недель:
- Избегать резких наклонов.
- Не посещать баню, сауну.
- Не спать на стороне оперированного глаза.
- Воздержаться от физических и спортивных нагрузок.
- Не поднимать тяжести более 10 кг.
- Ограничить употребление алкоголя.
В течение 3 недель необходимо закапывание специальных капель по схеме в оперированный глаз и посещение офтальмолога. Ограничений по зрительной нагрузке нет.
Интраокулярные линзы
Хирургическое лечение катаракты предполагает замену собственного помутневшего хрусталика на искусственный – интраокулярную линзу (ИОЛ). Выбор типа интраокулярной линзы и её расчет производится для каждого пациента индивидуально в зависимости от биометрических параметров глаза, оптической установки глаза (рефракции) до развития катаракты, образа жизни и профессиональной деятельности.
Существует три основных типа ИОЛ:
Монофокальные асферические (с улучшенной оптикой)
При имплантации монофокальной ИОЛ возможно хорошее зрение вдаль и очки для чтения или хорошее зрение вблизи и очки для дали. Если ранее была близорукость, то возможно не менять привычный рефракционный тип оптики и выбрать второй вариант.
ИОЛ с раширенной глубиной фокуса или EDOF (Extended Depth of Focus) ИОЛ.
Занимают промежуточное положение между монофокальными и мультифокальными ИОЛ. Обеспечивают высокие показатели остроты зрения вдаль без коррекции (как монофокальные линзы), хорошее зрение на средней дистанции (66 см) и минимально-достаточный функциональный уровень зрения вблизи.
Мультифокальные ИОЛ.
Мультифокальные (трифокальные) линзы позволяют хорошо видеть без очков вдаль, вблизи и на средней дистанции. Требуют небольшого периода привыкания (нейроадаптации) для возможности быстрого переключения между тремя фокусными дистанциями.
Монофокальные ИОЛ, линзы с расширенной глубиной фокуса и мультифокальные ИОЛ так же могут быть торическими для возможности коррекции астигматизма при его наличии и величине более 1.0-1.5 диоптрий.
В нашем учреждении всегда в наличии полный спектр всех типов и моделей ИОЛ ведущих мировых производителей (Alcon, Jonson /Jonson (AMO), Zeiss, Baush&Lomb, Rayner, Cutting Edge)
Модели монофокальных хрусталиков:
Сlareon (Alcon), Tecnis (J/J)
Модели ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса
Clareon Vivity (Alcon), Symphony (J/J), Synthesys+ (Cutting Edge)
Модели мультифокальных хрусталиков:
Clareon PanOptix (Alcon), AT Lisa Tri (Zeiss), Tecnis Synergy (J/J)
Линза Tecnis Synergy (J/J) по своему функционалу обеспечивает хорошее зрение на всех дистанциях, однако, может бы выделена в отдельную классификационную группу, поскольку является сложной гибридной конструкцией, сочетающие в себе свойства EDOF и мультифокальной ИОЛ.
В отличии от трифокальных ИОЛ Tecnis Synergy имеет один непрерывный фокус без провалов между фокальными точками.
Замена хрусталика с рефракционной целью
При миопии или гиперметропии высокой степени, когда проведение лазерной коррекции невозможно или ее эффект прогнозируемо нестабилен возможна замена собственного прозрачного хрусталика на мультифокальную интраокулярную линзу. Она обеспечит хорошее зрение на всех расстояниях без очков или контактных линз. Хирургическое лечение проводится методом факоэмульсификации. Как правило проводится после 45 лет, однако, при индивидуальном подходе возможна в любом возрасте.
Цены
Отзывы
Три года назад поняла, что начинаю активно терять зрение, для меня — преподавателя фортепиано — видеть авторский текст композитора профессионально важно. В районной поликлинике был поставлен диагноз «катаракта», но врач сразу сказала, что случай сложный и высококлассных хирургов в нашей больнице сейчас нет. По совету свой мамы Дмитриевой Веры Семеновны (86 лет), успешно прооперировавшей катаракту у профессора, доктора медицинских наук, хирурга-офтальмолога Юсефа Наима Юсефа, записалась на прием в НИИ ГБ. Попала к врачу-офтальмологу, кандидату медицинских наук, окулисту Воробьевой Майе Вячеславовне. После проведения обследования и подтверждения диагноза, Майя Вячеславовна очень внимательно отнеслась к моей болезни, своим профессиональным разговором и душевным обаянием вселила в меня уверенность в благополучном исходе операции. Операц. провели 17 ноября на левом глазу, от души благодарна хирургу Саиду Наим Юсефу, доктор, у Вас золотые руки! И я их целую. Сейчас выполняю все рекомендации врачей и морально готовлюсь к следующей операции на другом глазу 27 декабря. Низкий поклон и сердечное спасибо всем хирургам, врачам и медицинскому персоналу НИИ ГБ! Это большое счастье, что в моей Москве есть такой институт!
Обратилась в начале марта 2022 года с катарактой. Доктор Школяренко Наталья Юрьевна внимательно и обстоятельно провела осмотр. Заключение: желательно провести замену хрусталика. Операция была проведена 28 марта хирургом Саидом Юсефом. При осмотре перед операцией я попала в теплое облако доброжелательства хирурга и его ассистентов. К сожалению, не знаю их фамилий. Одну из двоих помощниц доктор называл Машей. На другой день после операции не почувствовала дискомфорта в прооперированном глазу. Сейчас глаз видит хорошо. Благодарна коллективу стационара, врачам Постниковой Изольде Алексеевне, Ишниязовой Нелле Умяровне. С благодарностью, Одинцова Ирина Рэмовна.
Хочу выразить большую благодарность доктору Альхумиди Кхаледу за успешно проведенную сложную операцию по удалению катаракты, за чуткое и внимательное отношение после операции, больше бы таких докторов. Жду операции на второй глаз. ЕГОРОВА Н. Я. 5.02.24 Г.
Хочу выразить большую благодарность всему медперсоналу Центра восстановления зрения НИИ им. Краснова за доброе и благожелательное отношение к пациентам. Очень приятное и доброе отношение о себе оставила врач-офтальмолог Панферова Евгения Степановна.Медперсонал стационара на 10 эт — очень внимательны и по доброму относится к каждому пациенту, лечащему врачу стационара Аладинской Ирине В. также большая благодарность. Особую благодарность хочется выразить хирургам Альхумиди Кхаледу и моему оперируещему хирургу Аветисову Константину Сергеевичу. Операция (осложненная катаракта) прошла без осложнений, вижу чётко и значительно улучшилось световосприятие. Всем огромное спасибо! 11.10.22г. Сапрыкина О. В.
Сотрудники отдела
Лицензия на осуществление медицинской деятельности
