Лечение эпимакулярного фиброза

Главная - Платные услуги - Лечение эпимакулярного фиброза
Заявка на обратный звонок

    Нажимая кнопку «Отправить» Вы соглашаетесь на обработку предоставленных вами персональных данных.
    Колл-центр и запись на прием к врачу
    +7 (499) 110-45-45
    Платные услуги для первичных пациентов
    +7(499) 322-01-32

    Определение

    Эпимакулярный фиброз (ЭМФ) (синонимы: эпиретинальный фиброз, эпиретинальная мембрана, эпиретинальный глиоз, «целлофановая макулопатия». Развивается в области контакта стекловидного тела и сетчатки.

    ЭМФ представляет собой тонкую прозрачную пленку, которая появляется непосредственно над макулой. По виду и блеску пленка напоминает целлофан, откуда и происходит второе название болезни «целлофановая макулопатия».  Эта пленка воздействует на сетчатку, стягивая ее, в результате чего на сетчатке образуются «складки».

    По мере развития болезни, мембрана становится жесткой и толстой. Такие изменения могут стать причиной фиброзных изменений, увеличивать толщину сетчатки, а также приводить к ее расслоению. В результате длительного существования этих процессов нарушается структура сетчатки, повреждаются фоторецепторы сетчатки, что приводит к снижению светочувствительности и остроты зрения.

    Эпимакулярный фиброз в виде складок белого цвета в макулярной области

    Эпимакулярный фиброз в виде складок белого цвета в макулярной области

    Причины

    1. Идиопатическая – ЭМФ возникает при иных обстоятельствах у здоровых людей старшего возраста (как правило старше 55 лет), в результате расслоения задней гиалоидной мембраны при физиологической возрастной задней отслойке стекловидного тела, с дальнейшим разрастанием остатков гиалоидной мембраны на поверхности сетчатки. В 10% случаев ЭМФ возникает на двух глазах.
    2. Вторичная — развивается вследствие заболеваний глаз, включая воспалительные процессы в глазу, отслойку сетчатки. Также увеличивается риск формирования эпиретинальной мембраны у пациентов, страдающих сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). Еще одной причиной данной патологии является травма глазного яблока, а также оперативное лечение при офтальмологических заболеваниях.

    Симптомы

    • снижение остроты зрения;
    • затуманивание зрения;
    • метаморфопсии — искажение контуров предметов и изображения в целом (например, прямые линии кажутся волнообразными или изогнутыми);
    • двоение (сохраняется даже в случае, если закрыт второй глаз);
    • визуализация изображений сквозь «целлофановую пленку».

    Диагностика

    • определение остроты зрения (визометрия)
    • осмотр переднего отрезка глаза (биомикроскопия)
    • осмотр глазного дна (офтальмоскопия)
    • оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной зоны — компьютерная технология визуализации срезов ткани, которая позволяет исследовать морфологию тканей с высоким разрешением в режиме реального времени.
    ОКТ томограф последнего поколения

    ОКТ томограф последнего поколения.


    Оптическая когерентная томография макулярной области. Эпимакулярный фиброз.

    Оптическая когерентная томография макулярной области. Эпимакулярный фиброз.


    Среди других методов, которые помогают в постановке диагноза, а также могут служить методом самоконтроля для пациента, выделяют тест Амслера, который может легко выполняться в домашних условиях.

    Сетка Амслера. Amsler M: L’examen qualitative de la foction maculaire. Ophthalmologica 1947, 114:248–261

    Сетка Амслера. Amsler M: L’examen qualitative de la foction maculaire. Ophthalmologica 1947, 114:248–261


    Тест Амслера при патологических изменениях в макулярной области сетчатки.

    Тест Амслера при патологических изменениях в макулярной области сетчатки.


    Алгоритм исследования:

    При подготовке к тесту понадобится макет сетки Амслера.

    Если у вас нет возможности распечатать бланк с тестом Амслера, возьмите тетрадный лист в клетку, вырежьте из него квадрат размером 10 х 10 см. При помощи фломастера поставьте точку в центре листа, отступив сверху и слева по 5,5 см.

    Также можно использовать монитор компьютера или портативного устройства

    Исследование необходимо проводить в хорошо освещенном помещении.

    1. Если вы носите очки или контактные линзы необходимо предварительно их надеть
    2. Расположите сетку Амслера на расстоянии 30-35 см от лица
    3. Прикройте один глаз
    4. Зафиксируйте взгляд на точке в центре сетки и оцените: ход линий — есть ли их искажение и деформация, наличие темных пятен и помутнений;
    5. Повторите тест с другим глазом

     

    При взгляде на центральную метку сетки все линии рисунка должны быть прямыми. Искривление линий является признаком заболеваний макулярной области сетчатки.

    Лечение

    Данная патология имеет только один метод лечения – оперативное вмешательство (микроинвазивная витрэктомия с мембранопиллингом) с целью удаления эпиретинальной мембраны.  

    Показания к хирургическому вмешательству:

    • Снижение максимальной корректируемой остроты зрения (МКОЗ) с наличием метаморфопсий или без них;
    • Наличие метаморфопсий или диплопии, а также по профессиональным причинам, даже при высокой МКОЗ;

    После операции качество зрения восстанавливается не сразу, а постепенно на протяжении нескольких месяцев. Это связано с продолжительной регенерацией сетчатки: для восстановления межклеточных связей нейронов сетчатки и уменьшения отека необходимо определенное время, в каждом случае оно индивидуально.

    Витрэктомия

    Витрэктомия


    Техника операции:

    • Витреоретинальный хирург выполняет в глазном яблоке 3-4 микроскопических прокола, через которые потом вводит внутрь глаза специальные микрохирургические инструменты.
    • Во время хирургического вмешательства удаляется часть стекловидного тела и эпиретинальная мембрана. Удаленная часть стекловидного тела замещается стерильным физиологическим раствором. Все действия хирург контролирует при помощи операционного микроскопа.

    После операции зрение восстанавливается постепенно на протяжении нескольких месяцев. Это связано с продолжительным восстановлением межклеточных связей нейронов сетчатки и уменьшением отека сетчатки.

    Оптическая когерентная томография макулярной области. Эпимакулярный фиброз. До и после операции, МКОЗ = 0,7.


    В нашем институте данная операция проводится высококвалифицированными специалистами и может быть выполнена с применением самых новейших технологий в офтальмологии, такими как: система 3D визуализации, интраоперационное ОКТ и использование инструментов калибра 25 и 27 гейдж, а также высокоскоростных витреотомов. Система 3D визуализации включает в себя 55 дюймовый 4K монитор, на который транслируется операционное поле, и поляризованные очки, с помощью которых хирург воспринимает изображение трехмерно и лучше чувствует глубину картинки. За счет этой технологии и качества изображения видны мельчайшие детали во время операции. Интраоперационное ОКТ дает возможность определить наиболее удачную точку для захвата эпимакулярной мембраны, подконтрольно отслаивать эпимакулярную мембрану, что позволяет избежать интраоперационных разрывов сетчатки в результате тракции. Большой выбор современнейших витреоретинальных хирургических систем, а также использование инструментов малого калибра уменьшает операционную травму, приводит к лучшим результатам и более лёгкому восстановлению в послеоперационном периоде. Использование витреотома – инструмент для удаления стекловидного тела, с большим количеством резов (до 20000 резов/мин) снижает его тракционное воздействие на стекловидное тело, что позволяет более плавно выполнять его удаление и более близко и безопасно подходить к сетчатке.

    За счет перечисленных технологий достигается наиболее прецизионное выполнение операции и снижается риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.

    Витреоретинальные хирургические системы

    Витреоретинальные хирургические системы используемые в НИИГБ. Материалы из архива ФГБНУ «НИИГБ» им. М.М. Краснова.


    Картина глазного дна, которую хирург видит во время операции. В левом нижнем углу представлено интраоперационое ОКТ.

    Картина глазного дна, которую хирург видит во время операции. В левом нижнем углу представлено интраоперационое ОКТ. Материалы из архива ФГБНУ «НИИГБ» им. М.М. Краснова.


    Эпимакулярный фиброз. Интраоперационное ОКТ

    Эпимакулярный фиброз. Интраоперационное ОКТ. Материалы из архива ФГБНУ «НИИГБ» им. М.М. Краснова.

    До и после витреоретинального хирургического вмешательства

    Инстилляции в конъюнктивальную полость противомикробных препаратов, противовоспалительных препаратов (включая глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты), динамическое наблюдение через 1 неделю, 1 месяц, 6 и 12 месяцев после операции.

    Пациенту на заметку

    • Необходимо немедленного обратиться к офтальмологу при появлении таких симптомов, как увеличение плавающих помутнений, изменения поля зрения или снижение остроты зрения.
    • Путешествия самолетом, подъем на большую высоту, общий наркоз с применением закиси азота должны быть исключены до полного окончания газовой тампонады.

    Наиболее часто задаваемые вопросы от пациентов с макулярной патологией

    1. Сколько по времени длится операция по поводу макулярной патологии?
      Средняя продолжительность операции составляет 25-30 мин)
    1. Какая анестезия применяется во время операции?
      Проводится комбинированная внутривенная и ретробульбарная анестезия, при которой пациент находится в сознании, болевые ощущения отсутствуют, но сохраняются тактильные (ощущаются прикосновения)
    1. Каким транспортом можно передвигаться после операции?
      Передвигаться возможно на любом виде транспорта. Однако при газовоздушной тампонаде нельзя летать самолетом на протяжении 3-4 недель после операции, пока газ не резорбируется.
    1. Какие перспективы на улучшение зрения после операции?
      Основная задача восстановить нормальную анатомию макулярной зоны с предотвращением, приостановлением дальнейшего снижения остроты зрения. Зрение после операции может улучшиться, однако это зависит от ряда факторов: длительности существования заболевания, его размеров, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний
    1. Пройдут ли искажения изображений после операции?
      Основная цель операции – стабилизация зрительных функций. Наиболее вероятно искажения сохранятся, но точно не будут усиливаться, и со временем могут уменьшиться.
    1. В повседневной жизни я не замечаю искажения, но изменения сетчатки у меня есть. Надо ли оперироваться?
      Нет. Если зрительные функции стабильны и незначительные искажения не снижают качество жизни, то в таком случае мы наблюдаем пациента с периодичностью 6-12 месяцев и отслеживаем динамику изменений как остроты зрения, так и изменений на снимках ОКТ.
    1. Как долго будет идти восстановление после операции?
      Требуется около нескольких месяцев, в каждом случае индивидуально.
    1. Возможно ли повторное развитие заболевания после оперативного лечения?
      В большинстве случаев фиброз не рецидивирует, за исключением пациентов с увеитами.
    Заявка на обратный звонок

      Нажимая кнопку «Отправить» Вы соглашаетесь на обработку предоставленных вами персональных данных.
      Колл-центр и запись на прием к врачу
      +7 (499) 110-45-45
      Платные услуги для первичных пациентов
      +7(499) 322-01-32

      Цены

      Лазерные технологии (один глаз, один сеанс), Операции:
      Цена
      Лазерная фокальная коагуляция сетчатки при ЦСХРП
      Цена:20000
      Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (1 сеанс)
      Цена:10000
      Лазерная коагуляция сетчатки при тромбозах вен сетчатки (1 сеанс)
      Цена:10000
      Лазерный парамакулярный барраж при отеках различной этиологии
      Цена:10000
      Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД (Операции):
      Цена
      Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД 1 категория сложности (сектор)
      Цена:12000
      Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД 2 категория сложности (половина окружности)
      Цена:18000
      Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД 3 категория сложности (вся окружность)
      Цена:29000
      Субпороговая лазерная коагуляция макулярной области при отеках различной этиологии
      Цена:10000
      Лазерная иридопунктура (Операции):
      Цена
      Лазерная иридопунктура (одна колобома)
      Цена:9000
      Лазерная иридопунктура (две и более колобом)
      Цена:12000
      Лазерная дисцизия вторичной катаракты на артифакичном глазу
      Цена:13000
      Лазерная дисцизия прелентальных зрачковых мембран (Операции):
      Цена
      Лазерная дисцизия прелентальных зрачковых мембран на артифакичном глазу
      Цена:11500
      Лазерная дисцизия прелентальных зрачковых мембран и задней капсулы на артифакичном глазу
      Цена:14000
      Лазерная субпороговая микроимпульсная коагуляция сетчатки
      Цена:14000
      БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, СЕТЧАТКИ И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА
      Цена
      Операция: Передняя витрэктомия
      Цена:50000
      Операция: Склеропластика (укрепление заднего полюса глаза)
      Цена:35000
      Пломбирование склеры силиконовой губкой (Операции):
      Цена
      Циркулярное пломбирование склеры силиконовой губкой
      Цена:86000
      Секторальное пломбирование склеры силиконовой губкой
      Цена:86000
      Радиальное пломбирование склеры силиконовой губкой
      Цена:86000
      Комбинированное пломбирование склеры силиконовой губкой
      Цена:86000
      Репозиция пломбы
      Цена:25000
      Витрэктомия (Операции):
      Цена
      Витрэктомия
      Цена:135000
      Витрэктомия с силиконой тампонадой
      Цена:170000
      Витрэктомия с мембранопиллингом
      Цена:152000
      Ревизия полости стекловидного тела (Операции):
      Цена
      Ревизия полости стекловидного тела стандартная
      Цена:105000
      Ревизия полости стекловидного тела с силиконовой тампонадой
      Цена:135000
      Удаление силиконового масла
      Цена:69000
      Удаление люксированного хрусталика или ИОЛ с подшиванием ИОЛ или вторичной имплантацией ИОЛ (включая стоимость ИОЛ и расходных материалов) с проведением одномоментной витрэктомии
      Цена:187000
      Удаление люксированного хрусталика или ИОЛ с витрэктомией
      Цена:135000
      Пневморетинопексия
      Цена:35000
      Пневмодислокация субретинальных геморрагий
      Цена:35000
      Удаление циркляжного и пломбировочного материала
      Цена:42000
      Ревизия силиконовой пломбы с пластикой конъюнктивы
      Цена:29000
      Пневморетинопексия с периферической барьерной лазерной коагуляцией сетчатки
      Цена:58000
      Пункция стекловидного тела или передней камеры (один глаз)
      Цена:23000
      Операция комбинированная: Витрэктомия с силиконой тампонадой с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ включая стоимость мягкой ИОЛ и расходных материалов
      Цена:248000
      Операция комбинированная: Витрэктомия с мембранопиллингом с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ включая стоимость мягкой ИОЛ и расходных материалов
      Цена:230000
      Операция комбинированная: Ревизия полости стекловидного тела стандартная с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ включая стоимость мягкой ИОЛ и расходных материалов
      Цена:183000
      Операция комбинированная: Ревизия полости стекловидного тела с силиконовой тампонадой с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ включая стоимость мягкой ИОЛ и расходных материалов
      Цена:215000
      Транссклеральная термотерапия
      Цена:47000
      Операция комбинированная: Витрэктомия с циркулярным пломбированием склеры силиконовой губкой
      Цена:210000
      Повторное эндовитреальное вмешательство
      Цена:35000
      Операция комбинированная: Витрэктомия с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ включая стоимость мягкой ИОЛ и расходных материалов
      Цена:193000
      Интравитреальное введение лекарственного препарата (один глаз)
      Цена:29000
      Интравитреальное введение депо дексаметазона (озурдекс) (один глаз, со стоимостью препарата)
      Цена:69000
      Лечение неоваскулярной патологии глаза с помощью антиангиогенных препаратов (один глаз, со стоимостью препарата)
      Цена:69000
      Колл-центр и запись на прием к врачу
      +7 (499) 110-45-45
      Платные услуги для первичных пациентов
      +7(499) 322-01-32
      Проверил врач:
      Петрачков Денис Валериевич
      Врач-офтальмолог, к.м.н., руководитель отделом

      Отзывы

      Kris

      Хочу выразить огромную благодарность Петрачкову Денису Валерьевичу. Врач от Бога! Золотые руки! Спасибо Вам огромное за Ваш профессионализм и за Ваши старания.

      Валентина Ф.

      Выражаю сердечную благодарность всему коллективу ФГБНУ НИИ глазных болезней имени Краснова. Особенную благодарность врачам-хирургам Алхарки Лайс и Петрачкову Денису Валерьевичу за их доброе отношение и золотые руки. Низкий им поклон.

      Форостяная Валентина Ивановна
      Марина
      Чудесные врачи, особенно хотим поблагодарить Петрачкова Дениса Валерьевича!!! Он сделал мужу две операции (разрыв макулы на обоих глазах), и сохранил зрение. Муж очень хорошо видит, спасибо огромное Денису Валерьевичу за его труд. Мы будем ему благодарны всю жизнь!!! Он спас мужу глаза, благодаря ему мы радуемся жизни!!! Спасибо ему огромное и дай бог здоровья!!!
      Пациент +7-917-50XXXXX
      Хорошо, что Интернет даёт возможность публично сказать большое спасибо прекрасному медицинскому учреждению, каковым является НИИ глазных болезней на ул. Россолимо. Здесь во всём чувствуется многолетняя, старорежимная (в высоком смысле слова) школа, обученность персонала принципам деонтологии. Поэтому хотел бы выразить от имени своей жены Нины Ивановны, находившейся в НИИ ГБ на лечении с 10 по 14 декабря 2018 г., от своего имени глубокую благодарность как всем сотрудникам института, начиная с регистратуры, приёмного отделения, так и персонально доктору Денису Валериевичу Петрачкову за его неподдельное внимание к пациенту, профессионализм и мастерство хирурга, а также лечащему врачу Денису Сергеевичу Алексеенко за его организованность, умелый индивидуальный подход, чуткость по отношению к больному. Спасибо всему среднему и младшему медицинскому персоналу 1-го хирургического отделения и низкий поклон!
      Надежда н.

      Низкий поклон Стоюхиной Алевтина Сергеевне и Федорук Наталье Анатольевне! . За высокую квалификацию и прежде всего за неравнодушие к людям, которые пришли за помощью! Эти доктора занимаются своим делом! Во всём такт и уважение! Готовы заниматься тобой пока не поставят правильный диагноз, перепроверяя данные непутевых докторов. Огромное спасибо!!!

      Татьяна Игнаткова

      Матвеева Т. А находилась в клинике с 26.10-29.10.2021 , была прооперирована с имплантацией эластичной ИОЛ. Хочу выразить огромную благодарность хирургу Алхарки Лайс и лечащему врачу Оя Валентине Михайловне, за то что вернули мне зрение!

      Сотрудники отдела

      ПЕТРАЧКОВ Д.В.
      заведующий отделом, к.м.н.
      ФЕДОРУК Н.А.
      старший научный сотрудник
      АЛХАРКИ Л.
      к.м.н, старший научный сотрудник
      ВЕЛИЕВА И.А.
      к.м.н., научный сотрудник
      КУЗНЕЦОВ А.В.
      к.м.н., научный сотрудник
      КОРОБОВ Е.Н.
      к.м.н., научный сотрудник
      МАТЮЩЕНКО А.Г.
      младший научный сотрудник
      СИДАМОНИДЗЕ А.Л.
      младший научный сотрудник
      БАРЫШЕВ К.В.
      врач-офтальмолог
      ФИЛИППОВ В.М.
      врач-офтальмолог

      Лицензия на осуществление медицинской деятельности

      © ФГБНУ "НИИГБ им. М.М. Краснова"