Определение
Птоз (опущение) верхнего века – это состояние, при котором верхнее веко расположено ниже нормального уровня.
Нормой для положения верхнего века считается такое, при котором край века находится на 1-1.5мм ниже верхнего края радужной оболочки. Любое положение века ниже этого уровня является патологическим.
Для понимания причин птоза верхнего века необходимо знать, что за его положения отвечает мышца, поднимающая верхнее веко (леватор). Таким образом, птоз верхнего века связан с нарушением функции этой мышцы.
Причины
Можно выделить следующие причины птоза:
- нарушение функции самой мышцы, поднимающей верхнее веко
- нарушение иннервации мышцы, поднимающей ВВ
- патология апоневроза мышцы, поднимающей ВВ
- механические причины
- отдельно можно выделить псевдоптоз ВВ.
Причинами нарушения функции мышцы, поднимающей верхнее веко, могут быть
- ее неправильное развитие во внутриутробном периоде и тогда речь идет о врожденном птозе;
- травматическое повреждение мышцы
- различные формы миопатий, которые часто носят наследственный характер
- миастения – заболевание, при котором нарушается передача нервного импульса к мышцам, в том числе к мышце, поднимающей верхнее веко.
Иннервация мышцы, поднимающей верхнее веко, нарушается при различных аномалиях или повреждениях глазодвигательного нерва и симпатических волокон, которые берут свое начало в шейном ганглии. Подобные нарушения могут возникать при опухолях или травмах головного мозга, операций или травм в области шеи.
Наиболее частым видом приобретенного птоза является апоневротический птоз, когда происходит истончение или расщепление апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Поскольку наиболее часто этот вид птоза возникает в пожилом возрасте, то его называют возрастным птозом верхнего века.
Механически на положение века может влиять любой объемный процесс, в том числе опухоль верхнего века, отек, гематома и т д.
Псевдоптоз верхнего века возникает, когда с противоположной стороны верхнее веко расположено излишне высоко и тогда нормальное положение века кажется низким. Наиболее часто причиной такого состояния являются заболевания щитовидной железы. Кроме того, при вертикальном косоглазии, когда глаз отклонен книзу, верхнее веко также опускается. Однако при нормализации положения глаза, верхнее веко также приобретает нормальное положение.
Симптомы
Основным симптомом птоза верхнего века, безусловно, является более уменьшение размера глазной щели и положение верхнего века более, чем на 1.5мм ниже верхнего края радужной оболочки.
Однако есть и другие признаки, которые необходимо учитывать при обследовании пациента.
При врожденном птозе верхнее веко может закрывать центр зрачка и тогда изображение не попадает на сетчатку. В результате этого может развиться, так называемая, амблиопия, т.е. снижение зрения из-за недоразвития зрительных путей. Опасность этого состояния заключается в том, что, если вовремя не поднять верхнее веко, то потом в возрасте старше 14 лет восстановление зрения будет уже невозможным.
Часто при опущении верхнего века отмечается более высокое положение брови со стороны птоза или обеих бровей при двустороннем заболевании. При выраженном птозе века у пациента появляется вынужденное положение головы с приподниманием подбородка, в связи с чем эти больные часто жалуются на боли или усталость в шейном отделе позвоночника.
Кроме птоза верхнего века могут быть также жалобы на раздвоение предметов, что свидетельствует о наличии косоглазия или ограничения подвижности глаза.
При обследовании пациента с птозом века всегда необходимо проверять размер зрачков, поскольку сужение зрачка на стороне поражения свидетельствует о нейрогенной причине патологического состояния.
Обследование
Обследование пациента с птозом верхнего века направлено на выяснение причин, которые к этому привели. Кроме того, от результатов обследования зависит вид лечения и вид операции, которые необходимо провести.
Безусловно полное глазное обследование необходимо всем пациентам с опущением верхнего века. Кроме стандартных методов также производят замеры размеров глазной щели, оценивают функцию мышцы, поднимающей верхнее веко, проводят ряд фармакологических тестов.
Учитывая, что нередко причинами приобретенного птоза верхнего века являются различные неврологические заболевания, этим пациентам необходима консультация невролога, прежде всего для исключения миастении, опухоли головного мозга и патологических процессов в области шеи.
Лечение птоза
Лечение птоза верхнего века хирургическое и направлено на нормализацию положения верхнего века.
Существуют различные виды операций, все из них проводят в НИИ Глазных болезней им. М.М. Краснова в Москве. В нашем НИИ накоплен огромный опыт проведения мюллерэктомии – операции, при которой вмешательство проводят без разреза кожи верхнего века, а, следовательно, в последующем на коже не остается рубцов. Кроме того, при коррекции птоза верхнего века возможно проведение операций на леваторе верхнего века, а также подвешивающие операции в наиболее тяжелых случаях.
В нашем НИИ выполняются операции любой сложности, даже на самых поздних стадиях заболевания. Профессионализм и большой опыт врачей, помогут в ранние сроки диагностировать патологию и провести необходимое лечение. К каждому пациенту мы подходим индивидуально и подбираем метод лечения исходя из причин возникновения заболевания и стадии его развития, особенностей организма и с учетом пожеланий пациента.
