Хирургическая коррекция птоза верхнего века в НИИ глазных болезней им. М. М. Краснова в Москве. Стоимость операции от 40 000 ₽ за одно веко. Запись по телефону:+7 (499) 110-45-45
Определение
Птоз (опущение) верхнего века – это состояние, при котором верхнее веко расположено ниже нормального уровня.
Нормой для положения верхнего века считается такое, при котором край века находится на 1-1.5мм ниже верхнего края радужной оболочки. Любое положение века ниже этого уровня является патологическим.
Причины
Положение верхнего века держит мышца, поднимающая веко, её нерв и сухожильная пластинка — апоневроз. Птоз возникает, когда страдает хотя бы одно из этих звеньев или веко «утяжеляется» извне.
Основные причины птоза верхнего века:
Нарушение работы самой мышцы, поднимающей верхнее веко. Это бывает, если:
- мышца развилась неправильно ещё до рождения — тогда говорят о врождённом птозе;
- мышца была повреждена при травме;
- есть наследственные миопатии — заболевания, при которых ослабевают мышцы;
- развивается миастения — состояние, когда нарушается передача сигнала от нерва к мышце, в том числе к мышце, поднимающей верхнее веко.
Нарушение иннервации мышцы.
Мышца может быть сохранной, но сигнал до неё не доходит. Это происходит при поражении глазодвигательного нерва или симпатических волокон, которые начинаются в шейном ганглии. Причина — опухоли и травмы головного мозга, операции и травмы в области шеи.
Патология апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко.
Это самый частый вариант приобретённого птоза. Апоневроз истончается или частично расщепляется, связь мышцы с веком становится слабее, и веко постепенно опускается. Чаще так бывает в пожилом возрасте, поэтому этот вариант называют возрастным (апоневротическим) птозом верхнего века.
Механические причины.
Любой объёмный процесс, который утяжеляет веко или тянет его вниз: опухоль верхнего века, выраженный отёк, гематома и т. д.
Отдельно выделяют псевдоптоз верхнего века — ситуацию, когда мышца работает, но глаз или второе веко создают иллюзию «опущения»:
- с противоположной стороны верхнее веко расположено слишком высоко — на его фоне нормальное веко кажется низким;
- при заболеваниях щитовидной железы с изменением положения глаза и мягких тканей орбиты;
- при вертикальном косоглазии, когда глаз отклонён книзу и верхнее веко автоматически следует за ним. Если восстановить нормальное положение глаза, веко также поднимается без отдельной операции.
Симптомы
Основным симптомом птоза верхнего века является уменьшение размера глазной щели.
Часто при опущении верхнего века отмечается более высокое положение брови со стороны птоза или обеих бровей при двустороннем заболевании. При выраженном птозе века у пациента появляется вынужденное положение головы с приподниманием подбородка, в связи с чем эти больные часто жалуются на боли или усталость в шейном отделе позвоночника.
Кроме птоза верхнего века могут быть также жалобы на раздвоение предметов, что свидетельствует о наличии косоглазия или ограничения подвижности глаза.
Когда нужна операция при птозе верхнего века
Операцию при птозе верхнего века обсуждают не из‑за «косметики», а тогда, когда опущенное веко начинает мешать видеть и заставляет всё время напрягаться. Важно оценить не только фото в зеркале, но и то, как чувствуют себя глаза и шея в течение дня.
Обычно операцию при птозе верхнего века рекомендуют, если вы отмечаете хотя бы одну из ситуаций:
- Веко заметно перекрывает зрачок, приходится поднимать брови или запрокидывать голову, чтобы нормально видеть.
- К вечеру глаза устают, появляется тяжесть в области век, напряжение в лбу и шее, иногда головные боли.
- Появились двоение, ощущение «косоглазия» или заметная асимметрия глазной щели.
- Зрение стало снижаться из‑за того, что верхнее веко постоянно перекрывает часть поля зрения.
- Выраженный косметический дефект вызывает постоянный дискомфорт, мешает общению и работе, при этом на осмотре офтальмолог подтверждает птоз.
Отдельная группа показаний — дети с врождённым птозом. Если верхнее веко закрывает центр зрачка, изображение не попадает на сетчатку и формируется амблиопия — снижение зрения из‑за недоразвития зрительных путей.
Обследование
Обследование при птозе верхнего века позволяет понять причину и выбрать оптимальный вид операции.
На первом приёме офтальмолог проверяет зрение, оценивает положение века, работу мышцы, ширину глазной щели и подвижность глаз. Иногда дополнительно проводят специальные пробы с лекарствами, чтобы понять, почему именно веко опустилось.
Часто птоз связан с проблемами нервной системы. В таких случаях врач направляет пациента к неврологу, чтобы исключить миастению, последствия травм или другие заболевания, которые могут вызывать слабость века.
Перед операцией пациент сдаёт стандартный набор анализов, проходит ЭКГ и получает заключение терапевта и анестезиолога.
Лечение
Лечение птоза верхнего века — хирургическое. Задача операции — вернуть веко в физиологическое положение, открыть зрачок, улучшить поле зрения и снять постоянное напряжение лба и шеи.
В большинстве случаев вмешательство проводится амбулаторно под местной анестезией, при необходимости с седацией. Время операции обычно занимает около 30–60 минут и зависит от степени опущения века, состояния мышцы и сопутствующих изменений.
Существует несколько вариантов хирургического лечения птоза. При сохранённой функции мышцы Мюллера и небольшом опущении века выполняют мюллерэктомию — доступ к мышце через конъюнктиву, без разреза кожи. Наружных рубцов на верхнем веке не остаётся, при этом положение века выравнивается. В институте накоплен значительный опыт использования этой методики.
При более выраженном птозе или сниженной функции мышцы, поднимающей верхнее веко, проводят операции на леваторе: укорочение, усиление или изменение точки фиксации мышцы и её апоневроза к хрящу века. Это позволяет восстановить подъём века за счёт собственной мышцы.
В тяжёлых случаях, когда леватор практически не работает (врождённые формы, отдельные неврологические заболевания), используют подвешивающие операции: верхнее веко фиксируют к лобной мышце, чтобы обеспечить подъём за счёт её работы и открыть зрительную ось.
Выбор вида операции всегда делают после очного обследования. При необходимости операция по поводу птоза может сочетаться с эстетической коррекцией век, если это не нарушает смыкание век и защиту глаза.
Восстановление и результат после операции
Сразу после операции пациент находится под наблюдением врача. В области века возможны отёк, небольшие синяки, ощущение стянутости или инородного тела — это ожидаемая реакция тканей на вмешательство. После осмотра и обработки области операции пациент, как правило, может отправиться домой в тот же или на следующий день, в зависимости от объёма вмешательства и самочувствия.
Восстановительный период после операций по поводу птоза обычно занимает около двух–трёх недель. В первые дни сохраняются отёк и местный дискомфорт, постепенно уменьшается синева вокруг глаза, выравнивается линия века. На этом этапе важно не тереть глаз, не надавливать на область шва, избегать перегрева, интенсивных физических нагрузок, посещения бань и бассейнов, ограничивать зрительные нагрузки, особенно длительное чтение и работу за компьютером. Декоративную косметику в зоне верхнего века временно не используют, до отдельного разрешения врача. При необходимости хирург рекомендует холодные компрессы, увлажняющие и противовоспалительные средства, режим закапывания капель.
Оценивать результат операции корректно не раньше, чем через две–три недели, когда основной отёк уже прошёл и расположение века стабилизировалось. При мюллерэктомии внешний вид века меняется без кожного рубца; при операциях на леваторе и подвешивающих вмешательствах рубец обычно располагается в естественной складке верхнего века и по мере заживления становится малозаметным.
По мере восстановления пациенты отмечают, что верхнее веко больше не перекрывает зрачок, увеличивается поле зрения, уменьшается утомляемость глаз, уходят вынужденный наклон головы назад и напряжение мышц шеи.
Риски и ограничения
Более серьёзные осложнения после коррекции птоза встречаются значительно реже, но теоретически возможны. Речь идёт об инфицировании операционной области, выраженном рубцевании кожи или конъюнктивы, стойкой асимметрии положения век, неполном смыкании глазной щели с ощущением сухости и раздражения, необходимости повторной коррекции положения века. При планировании вмешательства и в ходе наблюдения врач оценивает состояние глазной поверхности, функции века и дополнительные факторы риска, чтобы максимально снизить вероятность подобных ситуаций.
Цена лечения птоза века
Коррекция птоза верхнего века
| Наименование | Цена, ₽ |
| Коррекция птоза верхнего века (резекция ВТМ) | 40 000 |
| Коррекция птоза верхнего века (птоз до 4 мм, операция на леваторе) | 55 000 |
| Коррекция птоза верхнего века (птоз более 5 мм) | 71 000 |
| Коррекция микроптоза верхнего века | 75 000 |
