В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова астигматизм у взрослых корректируют очками, контактными линзами и хирургическими методами.
Первичная диагностика — 4 500 ₽. Подбор сложных очков — от 1 750 ₽. Контактная коррекция — от 3 500 ₽.
Диагностика
Первичный приём занимает 30 минут. Стоимость — 4 500 ₽.
В базовый диагностический комплекс входят:
- визометрия
- периметрия
- рефрактометрия
- тонометрия
- консультация врача-офтальмолога
Для подбора коррекции при астигматизме базового комплекса недостаточно. Нужны данные о рефракции в разных меридианах, силе цилиндра, его оси, форме и толщине роговицы.
Поэтому обследование дополняют визометрией с пробной коррекцией, авторефрактометрией и кератометрией. При необходимости исследования повторяют после расширения зрачка. Это помогает уточнить рефракцию и избежать ошибки при подборе очков или линз.
Ключевое исследование при сложном астигматизме — компьютерная видеокератотопография. В НИИ её выполняют на Galilei G6.
Аппарат строит трёхмерную модель роговицы, измеряет её кривизну и толщину, выявляет асимметрию, начальные эктазии, уточняет ось астигматизма. По этим данным подбирают жёсткие и индивидуальные линзы, определяют показания к кросслинкингу, кератопластике и другим методам хирургической коррекции роговицы.
Ось и силу цилиндра уточняют пробой с кросс-цилиндром. Она важна, когда приборные данные расходятся с пробной коррекцией.
По показаниям врач назначает дополнительные исследования. Если планируют интраокулярную коррекцию, обследование дополняют биометрией глаза.
При сложной клинической ситуации или при подготовке к операции пациента направляют на консультацию научного сотрудника.
Методы лечения астигматизма
Для коррекции астигматизма используют оптические и хирургические методы. Выбор метода зависит от источника астигматизма, его величины и оси, формы роговицы, состояния хрусталика и качества зрения в пробной коррекции. Один и тот же цилиндр в рецепте не означает одинаковую тактику лечения.
Очковая коррекция
При слабом и среднем регулярном астигматизме зрение корректируют торическими очковыми линзами. В таких линзах оптическая сила различается в двух меридианах. За счёт этого удаётся компенсировать неравномерное преломление света и сделать изображение более чётким.
При подборе учитывают сферу, цилиндр и ось цилиндра. Эти параметры уточняют не только по данным приборов, но и в пробной оправе. Даже небольшое смещение оси снижает чёткость зрения и усиливает зрительное напряжение. Подбор сложных очков стоит 1 750 ₽ за один глаз и 2 900 ₽ за одну пару.
Контактные линзы
Если очки не дают нужной чёткости или плохо переносятся, подбирают контактные линзы. Для астигматизма используют мягкие торические, жёсткие газопроницаемые и ортокератологические линзы. Тип линзы выбирают по форме роговицы, величине и оси астигматизма, состоянию слёзной плёнки и устойчивости линзы на глазу.
Подбор начинают с оценки рельефа и толщины роговицы, меридианов астигматизма, радиуса кривизны, диаметра линзы и положения век. Затем выполняют тестовую примерку. Врач оценивает посадку линзы, её подвижность, устойчивость оси и качество зрения в пробной коррекции. После подбора пациента обучают надеванию, снятию и уходу за линзами.
При неровной роговице, кератоконусе, рубцовых изменениях и других сложных вариантах стандартная линза часто смещается и не удерживает ось. В такой ситуации линзу подбирают по данным кератотопографии, при необходимости изготавливают индивидуальную линзу. Пробная контактная коррекция торическими мягкими или жёсткими линзами стоит 3 500 ₽. Подбор жёстких торических линз — от 8 000 ₽.
Линзы не рекомендуют при хроническом воспалении глаз, выраженном синдроме сухого глаза, непереносимости материалов и нарушениях положения век, которые мешают стабильной посадке. В таких случаях подбирают очковую коррекцию или рассматривают хирургическое лечение
Интраокулярная коррекция
Интраокулярную коррекцию используют, когда астигматизм связан не только с роговицей, но и с оптической системой внутри глаза, а очки и контактные линзы не дают нужного качества зрения. Для этого имплантируют торическую интраокулярную линзу, которая компенсирует астигматизм собственными оптическими параметрами.
Факичная торическая линза
При прозрачном хрусталике имплантируют факичную торическую линзу. Собственный хрусталик сохраняют. Этот метод используют при высоком астигматизме у пациентов молодого и среднего возраста, если роговица не подходит для других способов коррекции.
Замена хрусталика на торическую ИОЛ
При катаракте и возрастных изменениях хрусталика его удаляют через микроразрез и заменяют торической ИОЛ с рассчитанной цилиндрической составляющей. Так одновременно устраняют помутнение хрусталика или потерю аккомодации и корректируют астигматизм. Этот метод используют у пациентов старшего возраста, а также в тех случаях, когда хрусталик уже не обеспечивает нужного качества зрения.
Для торической ИОЛ критична точность расчёта и установки. Определяют рефракцию, рельеф и толщину роговицы, ось и степень астигматизма, выполняют биометрию глаза. При факичной линзе дополнительно оценивают глубину передней камеры. Размер зрачка также учитывают при планировании операции. Поворот линзы даже на несколько градусов снижает зрительный эффект.
Кросслинкинг и кератопластика
При кератоконусе, рубцовых изменениях и выраженной деформации роговицы одной оптической коррекции недостаточно. Здесь важно не только улучшить зрение, но и стабилизировать или восстановить роговицу. По показаниям выполняют кросслинкинг, а при тяжёлых изменениях — кератопластику. Кросслинкинг роговицы стоит 35 000 ₽ за один сеанс.
Как подбирают метод лечения
Рефракцию уточняют по меридианам, затем оценивают переносимость пробной цилиндрической коррекции. Если нужно исключить влияние аккомодации, исследование повторяют после расширения зрачка.
Для оценки роговицы выполняют компьютерную видеокератотопографию. В НИИ её проводят на Galilei G6. Исследование даёт данные о кривизне и толщине роговицы, её асимметрии, начальных эктазиях, оси и выраженности астигматизма.
По этим данным определяют, достаточна ли очковая или контактная коррекция. Здесь же решают, нужна ли жёсткая линза и есть ли показания к кросслинкингу, кератопластике или другому хирургическому методу.
Если рассматривают интраокулярную коррекцию, обследование дополняют биометрией глаза. Она нужна для расчёта торической ИОЛ и оценки параметров, от которых зависит результат операции. При сложной клинической картине пациента консультирует научный сотрудник.
Когда очков и линз недостаточно
Очки и контактные линзы остаются основой лечения при регулярном астигматизме, когда роговица сохраняет правильный профиль, а пробная коррекция даёт стабильную остроту зрения без выраженного зрительного дискомфорта.
Оптической коррекции недостаточно при высоком цилиндре, неправильном астигматизме, неровной роговице, кератоконусе, рубцовых изменениях и последствиях операций. В этих условиях очки не устраняют оптические искажения полностью, мягкая линза не удерживает стабильную ось, зрение остаётся нестабильным. Тогда подбирают жёсткую линзу по данным топографии или выбирают хирургический метод.
При хрусталиковом компоненте астигматизма коррекция на поверхности глаза не влияет на источник нарушения. При прогрессирующей роговичной патологии лечение начинают со стабилизации роговицы.
Особые клинические ситуации
При кератоконусе одной коррекции зрения недостаточно. Оценивают толщину, кривизну и биомеханические свойства роговицы.
По этим данным определяют, сохраняет ли роговица стабильность и требуется ли кросслинкинг. Линзы и хирургическое лечение подбирают только после такой оценки.
При катаракте астигматизм оценивают вместе с состоянием хрусталика. Очки в такой ситуации не устраняют основную причину снижения зрения. Если помутнение хрусталика сочетается с выраженным астигматизмом, хрусталик удаляют и имплантируют торическую ИОЛ.
После травм, воспаления и операций на роговице астигматизм часто становится неправильным. Очки и мягкие линзы в таких случаях дают ограниченный результат. Тактику лечения определяют по данным расширенной диагностики, с учётом формы роговицы, зоны рубца и степени оптических искажений.
Преимущества и ограничения интраокулярной коррекции по сравнению с лазером и очками
Основное преимущество коррекции астигматизма с помощью интраокулярных линз — возможность эффективно исправлять высокие степени астигматизма и сочетанные нарушения рефракции, с которыми лазерная коррекция и очки уже не справляются. В отличие от лазера, установка линзы не зависит от толщины и состояния роговицы. Кроме того, при замене хрусталика одновременно решается вопрос с возрастной дальнозоркостью и катарактой.
ИОЛ позволяют значительно снизить зависимость от очков и контактных линз в повседневной жизни и на работе. Однако важно понимать, что в некоторых ситуациях (например, при чтении мелкого текста или работе при слабом освещении) очки всё же могут иногда понадобиться.
Риски и наблюдение
В первые дни после операции возможно небольшое повышение внутриглазного давления, покраснение, лёгкая воспалительная реакция или временная нечёткость зрения. Обычно эти состояния быстро и успешно лечатся с помощью глазных капель и других препаратов.
В редких случаях возможен небольшой поворот или смещение торической линзы, из-за чего часть астигматизма может вернуться. В таких ситуациях проводится дополнительная коррекция и репозиция линзы. Также иногда (через несколько месяцев или лет) на задней капсуле хрусталика формируется лёгкая помутневшая плёнка — «вторичная катаракта». Эта проблема быстро и безопасно устраняется короткой амбулаторной процедурой — лазерной капсулотомией.
Сведения на сайте носят информационно-справочный характер.
Цены лечения астигматизма
Контактная коррекция
| Наименование услуги | Цена, ₽ |
| Пробная контактная коррекция (торические МКЛ, ЖГКЛ) | 3 500 |
| Подбор жестких сферо-торических контактных линз из газопроницаемого импортного материала, 1 шт. | 10 500 |
| Подбор жестких газопроницаемых контактных линз OKV-RGP DK100, 1 шт., торическая | 8 000 |
| Пробная контактная коррекция (ортокератологические линзы) | 3 500 |
| Подбор жестких газопроницаемых контактных линз OKV-RGP ОК DK100, 1 шт., торическая орто | 9 500 |
Очковая коррекция
| Наименование услуги | Цена, ₽ |
| Подбор очков сложных, 1 глаз | 1 750 |
| Подбор очков сложных, 1 пара | 2 900 |
Хирургическое лечение роговицы
| Наименование услуги | Цена, ₽ |
| Операция: кросслинкинг роговицы, 1 сеанс | 35 000 |
| Кератопластика | 270 000 |
Диагностика
| Наименование услуги | Цена, ₽ |
| Комплексное офтальмологическое обследование | 4 500 |
| Сканирующее исследование роговицы и хрусталика с помощью компьютерного анализатора (кератотопография) | 1 900 |
| Офтальмометрия, 1 глаз | 600 |
| Оптическая биометрия глаза на аппарате ИОЛ-мастер, 1 глаз | 1 000 |
| Консультация научного сотрудника | 1 500 |
