Определение
Лагофтальм представляет собой заболевание, при котором отсутствует возможность полного смыкания век, и глазная щель остается частично открытой.
Лагофтальм может быть:
- врожденным
- приобретенным
Этиологические факторы и механизмы
Причины лагофтальма можно разделить на:
- паралитические, возникающие в результате нарушения иннервации круговой мышцы глаза
- непаралитические, к которым относятся аномалии положения глазного яблока и нарушения анатомической целостности век
Патогенез
Паралитический лагофтальм обусловлен нарушением функции лицевого нерва (VII пары черепно-мозговых нервов), который отвечает за иннервацию мимических мышц лица, в том числе и круговой мышцы глаза. Лицевой нерв имеет сложную анатомию, что в сочетании с большим количеством неблагоприятных факторов может привести к его повреждению. Лечение таких повреждений требует индивидуального подхода. Все эти факторы можно объединить в следующие группы: травматические, неврологические, врожденные, ятрогенные, инфекционно-воспалительные, токсические, неопластические, системные, нарушения обмена веществ, сосудистые.
Лагофтальм непаралитической этиологии может быть обусловлен нарушениями анатомической целостности век, приводящими к нарушению их функций. Причинами могут стать непосредственные травмы век, новообразования с формированием язвенного дефекта края века, ятрогенные повреждения в результате выполнения хирургических операций (в том числе блефаропластики). Лечение таких состояний может включать хирургические методы для восстановления функции век. Также к изменению структуры век могут приводить воспалительные процессы как острые, так и хронические, сопровождающиеся деформацией передней пластинки век, в частности укорочением кожи.
Стоит сказать и о врожденных аномалиях развития век как о возможной причине лагофтальма. Лечение таких аномалий также может потребовать комплексного подхода. Отдельно стоит остановиться на экзофтальмических состояниях, как причине развития лагофтальма. В частности, это может быть эндокринная офтальмопатия, новообразования орбиты, воспалительные заболевания, при которых возникает несоответствие размеров век выстоянию глазного яблока.
Последствия лагофтальма
Лагофтальм неизбежно приводит к той или иной степени повреждения глазной поверхности и роговицы, в частности. Лечение направлено на минимизацию этих повреждений. Выраженность этих изменений может существенно варьировать от точечной эпителиопатии, захватывающей самые поверхностные слои, до глубокого язвенного дефекта с угрозой его перфорации и потери глазного яблока. Практически у всех пациентов при отсутствии своевременной полноценной защиты роговицы формируются помутнения различной интенсивности, которые, находясь в оптической области, вызывают стойкое необратимое снижение остроты зрения. Своевременное лечение позволяет предотвратить серьезные осложнения и сохранить зрение.
На что стоит обратить внимание
При лагофтальме специфических жалоб не существует, но важно обратить внимание на изменение формы век и расширение глазной щели по сравнению со здоровой стороной, а также на изменение положения век. Со стороны глаза могут возникать ощущения дискомфорта, сухости, боли, жжения, покраснения, чувства инородного тела, слезотечения и нестабильности зрения в течение дня. Лечение этих симптомов требует своевременного внимания, поскольку выраженность этих признаков может меняться в течение дня и усиливаться при нахождении в помещении с кондиционированным воздухом, в автотранспорте, после длительной работы за компьютером или после ночного сна.
Наибольшую настороженность стоит проявлять пациентам с нарушением чувствительности лица на стороне лагофтальма, что обусловлено повреждением тройничного нерва. Поражение тройничного нерва в сочетании с лагофтальмом приводит к наиболее тяжелым последствиям для роговицы в виде развития нейротрофической кератопатии. Лечение в таких случаях особенно важно, так как единственными признаками поражения роговицы могут быть только покраснение глаза и снижение остроты зрения, в то время как при обследовании определяются далеко зашедшие изменения, которые угрожают сохранности самого глаза.
Своевременное обращение к офтальмологу и лечение могут предотвратить серьёзные осложнения и сохранить зрение. Особое внимание необходимо уделять пациентам с указанными симптомами, так как лечение лагофтальма включает комплексный подход для эффективного восстановления и поддержания здоровья глаз.
Лечение лагофтальма
Лечение лагофтальма направлено на устранение причины, приведшей к развитию заболевания, восстановление утраченных функций и профилактику осложнений, обусловленных несмыканием век. Для восстановления функций лицевого нерва необходимо взаимодействие различных специалистов в зависимости от причины, вызвавшей его повреждение (это может быть невролог, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, оториноларинголог). Однако даже при успешном лечении, целью которого является восстановление функций мимических мышц лица и в частности круговой мышцы глаза, до появления клинически значимого эффекта требуется от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых глазная поверхность остается незащищенной. Поэтому все пациенты с несмыканием век должны быть обследованы офтальмологом и находиться под регулярным наблюдением.
Нами выполняется комплексное всестороннее обследование, позволяющее выявить даже минимальные факторы риска повреждения роговицы. На основании данных осмотра и прогноза основного заболевания во время консультации индивидуально определяется план лечения, включающий как терапевтические, так и хирургические подходы, а также дальнейшую реабилитацию. Лечение может включать в себя различные виды операций, направленных на нормализацию длины и высоты глазной щели, что имеет не только функциональное значение, но и носит косметический характер, позволяя устранить асимметрию глазных щелей. Это могут быть различные виды тарзорафии, операции, направленные на устранение паралитического выворота нижнего века, нормализацию слезоотведения, устранение ретракции и птоза нижнего века, ретракции верхнего века, а также реконструктивные операции на веках различной степени сложности.
Отдельное место в лечении лагофтальма занимают операции с применением пальпебрального имплантата для нормализации мигательных движений, восстановление которых недоступно ни одним из других способов. Благодаря более чем 20-летнему периоду работы с пациентами с паралитическим лагофтальмом, нами накоплен уникальный в РФ опыт, позволяющий эффективно защищать роговицу, сохранять остроту зрения и достигать хороших косметических результатов. Лечение лагофтальма требует индивидуального подхода и внимательного наблюдения, что обеспечивает наилучшие результаты и повышает качество жизни пациентов.
