Косоглазие — это глазодвигательное нарушение, характеризующееся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. Это нередкое заболевание, которое может быть врожденным или возникнуть в любом возрасте.
Формы
Содружественное косоглазие — отклонение зрительной оси глаза от общей точки фиксации, нарушение бинокулярных функций:
- Сходящееся (эзотропия) — отклонение косящего глаза к носу.
- Расходящееся (экзотропия) — отклонение косящего глаза к виску.
- Вертикальное (гипертропия, гипотропия) — отклонение глаза вверх или вниз.
- Комбинированное — сочетание нескольких форм.
Характер отклонения:
- Одностороннее (монолатеральное) — постоянно косит один глаз.
- Альтернирующее — попеременно косит то один, то другой глаз.
Продолжительность проявления:
- Периодическое.
- Постоянное.
Причины
- Дальнозоркость.
- Близорукость.
- Астигматизм.
- Амблиопия.
- Анизометропия.
- Врожденное косоглазие.
- Генетическая предрасположенность.
- Черепно-мозговая травма.
- Заболевания центральной нервной системы.
- Заболевания щитовидной железы.
- Последствия перенесенных инфекций (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, краснуха).
Признаки
- Отклонение одного глаза или обоих.
- Склонность к прищуриванию.
- Ухудшение остроты зрения косящего глаза.
- Изменение положения головы.
- Двоение.
Косоглазие может быть постоянным или возникать периодически. Нередко встречается скрытая форма косоглазия, о наличии которой человек может многие годы не знать. Не каждое скрытое косоглазие требует лечения. Однако такое состояние может затруднять повседневную трудовую деятельность и качество жизни. Диагностика состояния глазодвигательного аппарата должна обязательно проводиться в рамках периодического динамического обследования офтальмологом.
Двоение
Двоение в глазах может являться самым первым симптомом возникновения косоглазия. При двоении угол косоглазия маленький, но головной мозг не совмещает изображения от правого и левого глаза в один общий образ.
В некоторых случаях, когда у человека в раннем детстве не сформировалась функция бинокулярного зрения, двоение может не беспокоить. В этих случаях косоглазие является только косметической проблемой, которая лечится хирургически.
К косоглазию (с двоением или без него) могут приводить различные поражения центральной и периферической нервной системы:
- Парезы и параличи глазодвигательных мышц вследствие нейропатии черепно-мозговых нервов.
- Поражения в структурах головного мозга, отвечающих за координацию совместных (содружественных) движений глаз.
- Нарушение нервно-мышечной передачи импульса при миастении.
- Нарушения сократительной активности мышц при миопатиях.
Воспаление глазодвигательных мышц практически всегда сопровождается возникновением двоения, косоглазия и нарушением подвижности глаз. Воспаление связано с аутоиммунными процессами в организме (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, системные васкулиты, ревматоидные заболевания).
Механическое повреждение структур глазодвигательного аппарата в результате травм, послеоперационных осложнений в области глазницы или на придаточных пазухах носа являются одними из самых трудноизлечимых состояний. Успех лечения и реабилитации напрямую зависит от сроков оказания помощи. Коррекция косоглазия и глазодвигательных нарушений должна проводиться в кратчайшие сроки.
Диагностика
1. Авторефрактокератометрия.
2. Визометрия.
3. Четырехточечный цветотест (тест Уорса)
Тест используется для оценки бинокулярного зрения. Перед правым глазом пациента помещают красный фильтр, перед левым — зеленый. В условиях полной коррекции двумя открытыми глазами пациент смотрит на экран с четырьмя фигурами: красный ромб, два зеленых кружка и один белый кружок. Белый кружок может иметь цвет того стекла, которое стоит перед ведущим глазом. Специалист оценивает зрение пациента и определяет бинокулярное, монокулярное и одновременное зрение.
4. Тест Шобера
С помощью проектора показывают две зеленые окружности и красный крест в центре. Условия для проведения данного теста: полная коррекция, оба глаза открыты, надеты очки — светофильтры. Исследуемый определяет положение красного креста: внутри окружности или снаружи. Офтальмолог определяет гетерофорию.
5. Определения угла косоглазия по Гиршбергу.
Пациент на расстоянии 40 см смотрит на световой пучок. Источник света отражается на роговице. Блик от света в центре зрачка свидетельствует об отсутствии отклонения глаза. При смещении блика от источника света влево или вправо замеряют угол косоглазия, который выражается в градусах.
6. «Ковер» тест.
Врач попеременно прикрывает ладонью то правый, то левый глаз пациента. При этом нужно смотреть на предоставляемый объект. В момент открывания исследуемый глаз при косоглазии совершает установочное движение. Тест проводится для определения формы косоглазия и косящего глаза.
В ФГБНУ «НИИ глазных болезней» для диагностики состояния глазодвигательного аппарата наряду со стандартными методами обследования применяются самые современные технологии и методики:
- УЗИ глаза и орбит с оценкой кровотока, построение объемных 3D моделей глаза и орбиты.
- Мультиспиральная компьютерная томография орбит (МСКТ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) орбит — точная визуализация всех структур глазного яблока во всех проекциях.
- Коордиметрия — исследование функционального состояния глазодвигательных мышц с использованием очков-светофильтров, красного и зеленого фонариков и разграфленного экрана.
- Исследование качественных и количественных характеристик бинокулярного двоения.
ФГБНУ «НИИ глазных болезней» сотрудничает с клиническими центрами смежных специальностей для полного и точного обследования пациентов с косоглазием:
- ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.
- Клиника болезней уха, горла и носа Сеченовского университета.
- Клиника нервных болезней им. Кожевникова А.Я. Сеченовского университета.
- Клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Тареева Е.М. Сеченовского университета.
Лечение
Очковая коррекция
Для очковой коррекции эффективны призматические линзы. Это специальные линзы, у которых один край утолщен, другой — скошен. В очках их располагают специальным образом. Подобрать призматические очки самостоятельно невозможно. Такие линзы уменьшают угол косоглазия и повышают функциональность экстраокулярных мышц. Для очковой коррекции косоглазия назначают призмы Френеля — легкие, гибкие, удобные линзы, которые наклеиваются на собственные очки с помощью липкого слоя.
Хирургическое лечение
Малоинвазивное хирургическое лечение косоглазия включает инъекции ботулотоксина типа А в глазодвигательные мышцы (хемоденервация). Дозировка ботулотоксина типа А составляет от 1 до 5 ЕД и зависит от величины угла косоглазия, степени поражения мышцы, возраста пациента, давности заболевания.
Показания:
- Паралитическое косоглазие.
- Внезапно возникшее косоглазие.
Процедура инъекции ботулотоксина в экстраокулярные мышцы проводится под местной анестезией. Повторяется в зависимости от эффекта, результат оценивается через 10 дней.
Типы хирургического лечения:
- Ослабляющие действие мышцы: укорочение глазной мышцы за счет резекции, создание дупликатуры, перемещение места крепления мышцы кпереди.
- Уменьшающие натяжение мышцы.
- Усиливающие натяжение мышцы.
- Меняющие направление действия мышцы.
Для проведения хирургического лечения косоглазия необходима госпитализация в стационар ФГБНУ «НИИ глазных болезней» на 1-2 суток. Все операции проводятся в условиях общего наркоза. В послеоперационном периоде ограничений по зрительным нагрузкам нет — в день операции возможно работать за компьютером и смотреть телевизор.
В зависимости от вида хирургического лечения может понадобиться снятие швов с поверхности глаза через 7 дней после операции (безболезненная процедура, проводится в течение 1 минуты).
ФГБНУ «НИИ глазных болезней» имеет большой опыт лечения пациентов с различными формами косоглазия (врожденное, приобретенное, повторное, ранее оперированное, паралитическое, травматическое). Каждый пациент находится под динамическим наблюдением в течение всего послеоперационного срока.
Хирургическое лечение в ФНБНУ «НИИ глазных болезней» проводится:
- на платной основе;
- по полису добровольного медицинского страхования (ДМС);
- по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), бесплатно;
- в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
