Определение
На фоне продолжающего роста онкологической заболеваемости необходимо проявлять должную бдительность в отношении любых новообразований кожи, особенно тех, что расположены в деликатных зонах, таких как лицо.
Базалиома, или базальноклеточный рак (БКР) кожи, — это злокачественное новообразование, происходящее из базальных клеток эпидермиса. Этот тип рака является наиболее распространенным и отличается медленным ростом и низкой вероятностью метастазирования. В офтальмоонкологии базалиома имеет особую клиническую значимость, так как в случае прогрессирования может прорастать в ткани орбиты и глаза, что неминуемо приедет к потере глаза.
Факторы риска
Одним из основных факторов риска развития базалиомы является длительное воздействие ультрафиолетового излучения, которое вызывает повреждение ДНК клеток кожи. Именно поэтому в большинстве случаев базалиому обнаруживают на открытых участках тела, в частности, на лице (углы глаз, нос, ушные раковины, височные области) и шее. Многочисленные солнечные ожоги в детстве и юности увеличивают риск развития базалиомы. К другим возможным факторам риска относят:
- Пол (отмечается больший уровень заболеваемости базалиомы у мужчин).
- Возраст (более 90% базалиом диагностируют у пациентов старше 60 лет).
- Индивидуальные факторы риска (семейный анамнез рака кожи, 1 и 2 типы кожи, склонность к образованию веснушек в детстве, генетические нарушения (в том числе пигментная ксеродерма)).
- Иммуносупрессивные состояния (прием цитостатиков, иммуносупрессантов, хронический лимфолейкоз).
- Прочие факторы (рентгеновское и радиоактивное излучение, рубцы, ожоги, хроническое воспаление, воздействие на кожу соединений мышьяка).
- Классификаци
Классификация базалиомы
Клинически выделяют поверхностную, узловую и склеродермоподобную формы базалиомы.
- Узловая базалиома — наиболее частая форма базалиомы. Составляет около 75% всех случаев. Опухоль представляет собой медленно растущее выпуклое образование розового цвета с легко кровоточащей поверхностью. Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается корочкой. В ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая вид воронки, окруженной плотным воспалительным инфильтратом шириной до 1 см. Язвенный инфильтративный БКР, особенно в случае локализации вблизи естественных отверстий (нос, ушные раковины, глаза), может значительно разрушать окружающие ткани. Кроме того, узловые формы базалиомы могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет. При этом опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично.
- Поверхностная форма базалиомы характеризуется образованием единичных (реже множественных) розовых пятен с блестящей поверхностью и приподнятыми краями. Может напоминать очаги экземы, микоза, псориаза. Локализуется на туловище и конечностях в зоне умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% от всех базалиом. Характерно доброкачественное течение.
- Склеродермоподобная (склерозирующая, десмопластическая) форма базалиомы характеризуется бляшковидным образованием телесного цвета с валикообразными краями и перламутровым блеском. Может напоминать рубец. Данная форма составляет примерно 6% от всех базалиом. Характерно агрессивное течение, прорастание в жировую клетчатку и мышцы. На поздних стадиях возможно изъязвление.
Когда обращаться к врачу
Необходимо немедленно обратиться к врачу, если вы отмечаете:
- Изменение размера, формы или цвета существующего кожного образования.
- Присоединение боли, отека или воспаления.
- Потерю ресниц или деформацию века.
- Появление язвы или раны на веке, которые не заживают или периодически кровоточат.
Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье глаз. В нашем институте пациенты получают высококвалифицированную помощь, направленную на раннюю диагностику базалиомы и других злокачественных новообразований кожи, что способствует достижению наилучших результатов лечения.
Диагностика базалиомы
На первом этапе диагностики врач проводит визуальный осмотр пораженной области, оценивая размер, форму, цвет и структуру новообразования. Особое внимание уделяется выявлению признаков изъязвления, кровоточивости и изменений в окружающих тканях. Также важно учитывать историю болезни пациента, включая возможные факторы риска и предшествующие случаи кожных заболеваний.
Кроме того, необходимо проведение соскоба клеток с поверхности опухоли, либо взятие части опухоли с целью гистологического исследования (биопсия).
Дополнительная информация при необходимости может быть получена с помощью инструментальных методов исследования, таких как дерматоскопия, флуоресцентная диагностика, УЗИ мягких тканей, компьютерная томография.
Удаление базалиомы
Общепринятым стандартом лечения базалиомы является радикальное удаление (в пределах кожно-мышечного слоя века или полнослойная резекция в зависимости от размеров и глубины расположения опухоли). Хирургическое лечение всех новообразований век должно проводиться офтальмологом, узко специализирующимся на операциях такого рода.
Подготовка к операции включает в себя сбор анализов и прохождение онкологического консилиума.
Удаление небольших базалиом (также как взятие биопсии) может быть выполнено амбулаторно под местной анестезией. При распространенном процессе необходима госпитализация для проведения операции под внутривенной седацией.
Иссечение опухоли производят с достаточным запасом прилежащих здоровых тканей с целью минимизации риска рецидива. Удаленный объем ткани затем отправляют на гистологическое исследование для установления морфологического диагноза и оценки краев резекции на наличие опухолевых клеток.
После удаления опухоли может потребоваться реконструкция дефекта с использованием кожных трансплантатов или локальных лоскутов для восстановления функциональности века и его эстетического вида.
Пациенты с распространенными новообразованиями далеко зашедших стадий могут быть перенаправлены в другие учреждения для прохождения лучевой, таргетной, иммунотерапии, фотодинамической терапии и др. видов лечения.
Прогноз
Прогноз при базалиоме зависит от ряда факторов, включая размер, локализацию и степень распространения опухоли, а также своевременность начала лечения. В целом базалиома характеризуется медленным ростом и низкой тенденцией к метастазированию, что делает прогноз благоприятным при своевременном и адекватном лечении.
Вероятность рецидива: Несмотря на успешное первичное лечение, рецидивы базалиомы возможны. Регулярное наблюдение у офтальмолога и проведение контрольных осмотров помогают своевременно выявлять повторные случаи.
Профилактика
Профилактика базалиомы включает меры, направленные на снижение риска возникновения заболевания и раннее выявление потенциально злокачественных изменений. В частности рекомендуется ограничение инсоляции, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтрами, использование солнцезащитных кремов с высоким SPF.
Лицам с повышенным риском развития базалиомы рекомендуется прохождение регулярных дерматологических и офтальмологических осмотров.
