Лечим дакриостеноз в Москве — восстанавливаем нормальный отток слезы. На первом приёме подбираем оптимальный метод лечения. Хирургическое лечение — от 20 000 ₽.
НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова — федеральный центр офтальмохирургии. Запись по телефону: +7 (499) 110-45-45.
Что такое дакриостеноз
Дакриостеноз — это нарушение оттока слёзы из конъюнктивального мешка в полость носа из-за сужения слёзоотводящих путей. Сужение может располагаться в горизонтальном отделе (слёзные точки и слёзные канальцы) или в вертикальном (слёзный мешок и носослёзный проток). Слёзостояние и/или слезотечение — основные признаки, которые заметно ухудшают качество жизни. Застой слёз создаёт условия для инфекции и может приводить к воспалению глазной поверхности и слёзоотводящих путей. Без лечения возможны заращение путей слёзооттока и осложнения, например дакриоцистит.
Симптомы
Обратитесь к офтальмологу, если у вас есть:
- слёзостояние или постоянное слезотечение, слёза стекает по щеке
- размытость, проходящая после моргания
- покраснение и раздражение кожи век
- ощущение «песка» или инородного тела, светобоязнь
- слизистое и/или гнойное отделяемое, чаще утром
Чем раньше обратиться к врачу, тем выше шанс восстановить отток слёзы без операции.
Диагностика патологии слёзоотводящих путей
Обследование занимает около 30 минут и не требует подготовки (достаточно прийти без макияжа).
На приёме уточняем, когда началось слёзотечение, как часто приходится вытирать слёзу, были ли воспаления, травмы или операции, есть ли жалобы со стороны полости носа. Осматриваем веки, слёзные точки, состояние глазной поверхности и мягко надавливаем на область слёзного мешка, чтобы оценить наличие отделяемого из слёзоотводящих путей.
При подозрении на нарушение проходимости сначала проводим цветные пробы: закапываем безопасный краситель и оцениваем, как быстро он из конъюнктивального мешка попадает в нос.
При необходимости выполняем зондирование горизонтального отдела слёзоотводящих путей под местной анестезией. Обычно это около 10 минут и переносится хорошо. Затем промываем пути стерильным физиологическим раствором специальной канюлей.
Дополнительно можем назначить компьютерную томографию с контрастированием слёзоотводящих путей или дакриоцистографию для детальной оценки.
Полная диагностика занимает примерно час. После обследования объясняем результаты и предлагаем план лечения.
Как проходит лечение
Консервативное лечение дакриостеноза
При начальной стадии стеноза носослёзного протока, когда слёзотечение беспокоит менее 6 месяцев, назначаем консервативную терапию. Она включает курс промываний слёзоотводящих путей растворами дезинфицирующих препаратов, кортикостероидов или ферментов. Промывания проводят 6–10 раз, 2–3 раза в неделю.
Дополнительно могут быть назначены глазные капли, содержащие антибиотики и противовоспалительные компоненты (по показаниям — кортикостероиды).
Если в течение курса улучшения нет, предлагаем хирургические методы.
Перед вмешательством объясняем подготовку и восстановление. Анализы и осмотр анестезиолога можно пройти в институте за один визит.
Хирургическое лечение дакриостеноза
Малоинвазивные вмешательства
При умеренном дакриостенозе возможны так называемые малоинвазивные вмешательства (реканализации), когда восстанавливают естественные пути слёзооттока.
Под местной и/или внутривенной анестезией через слёзную точку вводят тонкий металлический зонд. Он механически расширяет участки сужения, разрушает тонкие плёнки и спайки. Затем в слёзоотводящие пути вводят силиконовый имплантат, поддерживающий просвет и уменьшающий риск повторного сужения. Имплантат оставляют на 1,5–2 месяца, он обычно незаметен и не вызывает дискомфорта. Эффективность метода — около 70–80 % при недавних сужениях.
Сужение также устраняют баллонной дакриопластикой — малоинвазивной процедурой без наружных разрезов. В слёзоотводящие пути проводят проводник с баллоном и раздувают его в зоне сужения. Это расширяет канал и восстанавливает отток слёзы. Процедура длится 15–20 минут и при частичных сужениях даёт эффективность около 60–70 %. Обычно выполняется под эндоскопическим контролем, что помогает точнее работать и снижает риск травмы. При необходимости дакриопластику дополняют установкой силиконового имплантата.
Если дакриостеноз выражен или малоинвазивные методы неэффективны, рекомендуют эндоскопическую дакриоцисториностомию.
Эндоскопическая дакриоцисториностомия
Дакриоцисториностомия — это создание нового канала между слёзным мешком и полостью носа в обход суженного участка слёзоотводящих путей. Операцию выполняют эндоназально (через нос), без наружных разрезов и шрамов, под местной и/или внутривенной анестезией, с использованием эндоскопа. Процедура длится около 30–40 минут. При необходимости устанавливают силиконовый имплантат для поддержания вновь созданного пути оттока слёзы.
Реабилитация
Слёзотечение обычно быстро уменьшается в первые дни. В послеоперационном периоде назначаем антибактериальные и противовоспалительные капли.
В течение 7–10 дней избегайте глубоких наклонов, тяжёлых нагрузок, бани и сауны, не трите глаз, не допускайте попадания воды. Если установлен силиконовый имплантат, его обычно удаляют через 1,5–2 месяца на контрольном осмотре.
К обычной активности обычно возвращаются через 2–4 недели. Контрольные осмотры проводим через 7–10 дней, затем по показаниям — например, через 1 и 3 месяца.
Противопоказания и ограничения
- острые инфекции глаз или носоглотки
- обострение хронических ЛОР-заболеваний, например синусит или гайморит
- тяжёлая артериальная гипертензия или иные декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания
- нарушения свёртываемости крови
- беременность и лактация
- тяжёлое общее состояние
Если есть сомнения, приходите на консультацию: подберём безопасную тактику и сроки лечения.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача‑офтальмолога. План лечения определяется по результатам индивидуального осмотра.
