Определение

Глаукома – это хроническая прогрессирующая оптическая нейропатия, которая объединяет группу заболеваний с характерными морфологическими изменениями головки зрительного нерва (экскавация) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при отсутствии других заболеваний глаза.

Проявляется сужением поля зрения в развитой стадии заболевания и полным исчезновением зрения в терминальной стадии.

Зрительный нерв обеспечивает проведение нервного импульса от сетчатки в затылочную долю больших полушарий головного мозга для создания зрительных образов. Повреждение волокон зрительного нерва при глаукоме нарушает этот процесс.

Глаукома коварна и часто пациент обращается к офтальмологу в развитой стадии заболевания, когда сужение границ поля зрения становится заметным. Такой симптом проявляется после гибели более 50% волокон зрительного нерва.

Рисунок 1 Изменения зрения: снижение контрастности и сужение поля зрения.

Симптомы

• «туман», «дымка» перед глазами
• тяжесть за глазным яблоком
• ощущение глаза как «каменного», плотного
• покалывание «внутри» глаза
• чувство распирания, давления в глазу
• ограничение поля зрения с носовой стороны или сверху
• постоянное покраснение глаз
• радужные круги вокруг источников света

Если у пациента наблюдаются такие симптомы вместе с повышенным внутриглазным давлением и/или специфическими изменениями поля зрения и/или расширением экскавации ДЗН, специалист ставит диагноз «подозрение на глаукому». Далее проводится специальное обследование для подтверждения диагноза и выбора лечения. Если диагноз подтверждается, назначают инстилляции глазных капель. Медикаментозная терапия подбирается по результатам обследования.

Часто глаукому выявляют на плановом осмотре офтальмолога, так как она может протекать бессимптомно на ранних стадиях. Это подчеркивает важность регулярных проверок зрения, особенно для людей из группы риска.

Доказана наследственная предрасположенность к патологии. Если у родителей, дедушек, бабушек была глаукома, то с большей долей вероятности она может возникнуть у детей и внуков.

Глаукома может быть впервые выявлена в любом возрасте, поэтому ранняя диагностика и профилактика особенно важны для снижения риска потери зрения.

Формы

Первичная открытоугольная глаукома

Глаукома, при которой так называемый угол передней камеры открыт, видны все его элементы. Это самая распространенная форма.

Угол передней камеры образуют роговица и радужка. В нем располагается дренажная система, через которую уходит внутриглазная жидкость с продуктами обмена. Дренажная система может быть забита пигментными клетками или эксфолиациями, иметь дистрофические изменения. В таком случае внутриглазная жидкость накапливается и вызывает повышение внутриглазного давления.

Другой причиной повышения внутриглазного давления может быть избыточная продукция внутриглазной жидкости.

Первичная закрытоугольная глаукома

Глаукома, при которой угол передней камеры частично закрыт или полностью закрыт корнем радужки, структуры его не определяются. Внутриглазная жидкость не оттекает из передней камеры, ее объем увеличивается, внутриглазное давление повышается.

Факторы риска развития:

• Возраст 60 лет и старше.
• Женский пол.
• Наличие глаукомы у родственников.
• Гиперметропия (дальнозоркость).

Специалист определяет форму глаукомы – открытоугольная или закрытоугольная — с помощью гониоскопической линзы. Гониоскопия занимает до 5 минут. Проводится под местной анестезией. Гониоскопическая линза с зеркалами устанавливается на глаз и с использованием микроскопа визуализируются структуры дренажной системы.

Консервативное и хирургическое лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы отличаются.
Рисунок 2

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

При наличии закрытоугольной глаукомы может развиться острое состояние — приступ закрытоугольной глаукомы.

Он сопровождается болью в области глаза, брови, лба, тошнотой, рвотой, головной болью, радужными кругами, ухудшением зрения. Внутриглазное давление повышается до 50-80 мм рт. ст.

Факторы, провоцирующие приступ закрытоугольной глаукомы

• Нахождение вниз головой в течение долгого времени
• Нахождение в темном помещении в течение длительного времени
• Применение медикаментов, расширяющих зрачок

Острый приступ закрытоугольной глаукомы требует срочного обращения к специалисту для проведения лазерного хирургического лечения – базальной иридэктомии. Возможна необратимая потеря зрения в течение нескольких часов в случае отсутствия специализированной помощи.

Диагностика

Диагностика глаукомы включает несколько важных методов, которые позволяют точно определить наличие и степень заболевания. Важно вовремя выявить глаукому, чтобы предотвратить повреждения зрительного нерва и потерю зрения.

В ФГБНУ «НИИГБ им. М. М. Краснова» используются следующие методы диагностики:

• Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
• Гониоскопия – оценка состояние угла передней камеры глаза.
• Периметрия – проверка полей зрения, выявление дефектов, характерных для глаукомы.
• Осмотр глазного дна помогает оценить состояние зрительного нерва и сетчатки.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) дает детализированные изображения структур глаза.

Методы лазерного лечения глаукомы

Лазерная иридэктомия

При глаукоме назначают глазные капли, снижающие глазное давление до определенного уровня, безопасного для зрительных функций. Антиглаукомные глазные капли снижают продукцию внутриглазной жидкости и увеличивают увеосклеральный отток. Такие препараты применяются постоянно по четкой схеме, определяемой специалистом.

Московский ФГБНУ «НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова» располагает уникальным прибором – бесконтактным пневмоанализатором биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer (ORA, США).

Данный прибор позволяет определить роговично-компенсированное внутриглазное давление при подозрении на глаукому, а также оценить компенсацию внутриглазного давления при применении антиглаукомных капель. Такой метод оптимален для контроля внутриглазного давления, в том числе, после рефракционных операций, когда толщина роговицы изменена.

Прибор ORA позволяет специалисту получить и комплексно оценить следующие параметры:

• Роговично-компенсированное внутриглазное давление
• Внутриглазное давление, приравненное к значению тонометрии по Гольдману
• Фактор резистентности роговицы
• Корнеальный гистерезис (определяет вязко-эластичные свойства роговицы)

Лазерная селективная трабекулопластика

С помощью специальной оптической линзы луч лазера фокусируется в пигментированной части дренажной зоны и воздействует на нее, повышая проницаемость для жидкости. Внутриглазная жидкость беспрепятственно оттекает из глаза, внутриглазное давление снижается. Эффект операции может увеличиваться постепенно в течение 4-6 недель.

Лазерная десцеметогониопунктура

Лазерная десцеметогониопунктура выполняется вторым этапом после непроникающей глубокой склерэктомии. В ходе операции хирург формирует микроскопические отверстия, пробивая лазером заднюю пограничную пластину. Процедура проводится под местной анестезией амбулаторно. Обычно занимает 5-7 минут.

Лазерная микроимпульсная циклофотокоагуляция (МЦФК)

Лазерная микроимпульсная циклофотокоагуляция рекомендована при болевом синдроме, полной слепоте, в терминальной стадии глаукомы, при тяжелом течении глаукомы и устойчивости к другим методам лечения. Целью такого метода является снижение внутриглазного давления и уменьшение болей.

Лазерный луч, воздействуя через склеру, нарушает работу отростков цилиарного тела, которые вырабатывают внутриглазную жидкость, ее продукция сокращается, внутриглазное давление понижается.

Рисунок 8 Лазерная микроимпульсная циклофотокоагуляция

Преимущества лазерного лечения глаукомы

Лазерное лечение глаукомы обладает рядом важных преимуществ, которые делают его предпочтительным выбором для многих пациентов.

• Низкая травматичность. Лазерные операции проводятся под местной анестезией, исключая необходимость общего наркоза. Это значительно снижает нагрузку на организм и уменьшает вероятность осложнений. Лазерные методы не требуют проникновения в полость глазного яблока или наложения швов, что делает процедуру менее инвазивной.
• Безопасность и эффективность. Лазерные лучи действуют точно на нужные участки, не повреждая окружающие ткани. Это обеспечивает малую травматичность и минимальный риск осложнений.
• Быстрое восстановление. Восстановительный период после лазерных операций достаточно короткий. Большинство пациентов могут вернуться к обычному ритму жизни уже через несколько дней.

Дополнительные преимущества:

• Лечение в амбулаторных условиях
• Быстрое восстановление
• Высокая точность и эффективность
• Местная анестезия
• Короткая продолжительность операции
• Низкий риск осложнений
• Подходит для разных типов глаукомы

Реабилитация

Период восстановления. После лазерного лечения глаукомы восстановление занимает около недели. Основные советы:

• Применяйте капли, которые вам назначил врач, чтобы уменьшить воспаление и ускорить процесс заживления.
• Старайтесь не допускать попадания воды в глаза, чтобы избежать инфекции.
• Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок, чтобы не вызвать дополнительного стресса на глаза.
• Старайтесь меньше напрягать глаза, избегайте длительного чтения или работы за компьютером.

Послеоперационные инструкции. Для успешного восстановления и предотвращения осложнений соблюдайте следующие указания:

• Не тереть глаза, чтобы не повредить прооперированную область.
• Носить солнцезащитные очки на улице для защиты глаз от яркого света и пыли.
• Регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния глаз и измерения внутриглазного давления.
• Избегать косметики для глаз в течение первой недели после операции.
• Не поднимать тяжести и избегать интенсивных физических упражнений.
• Спать с приподнятой головой, чтобы снизить давление на глаза.
• Избегать посещения бассейнов, саун и бань в течение первой недели.