Кератопластика

Здоровая роговица играет ключевую роль в четкости зрения, пропуская и преломляя световые лучи. Однако различные заболевания и травмы могут приводить к ее помутнению, истончению или деформации, что существенно снижает качество жизни пациента. Кератопластика – это хирургическая операция, направленная на восстановление прозрачности роговицы и улучшение зрительных функций.

Что такое кератопластика?

Кератопластика – это трансплантация роговицы, при которой поврежденный или патологически измененный участок заменяется донорской тканью или искусственным имплантатом. Операция позволяет восстановить прозрачность роговицы, улучшить зрение и в некоторых случаях устранить выраженный косметический дефект. Основная цель кератопластики – восстановление нормального зрительного восприятия у пациентов с заболеваниями роговицы. Однако в зависимости от состояния пациента и степени поражения роговицы цели вмешательства могут различаться:

• Улучшение зрения при рубцовых изменениях, кератоконусе или дистрофиях роговицы.
• Восстановление анатомии роговицы после травм или ожогов.
• Замена патологически измененной ткани при инфекционных поражениях.
• Устранение косметического дефекта, если роговица приобрела выраженное помутнение

Какие результаты можно ожидать?

Кератопластика дает высокий шанс на восстановление зрения, но окончательный эффект зависит от диагноза, метода операции и индивидуальных особенностей пациента. В ряде случаев полное восстановление занимает до 12 месяцев, так как роговица адаптируется к трансплантату постепенно.

Кератопластика дает высокий шанс на восстановление зрения, но окончательный эффект зависит от диагноза, метода операции и индивидуальных особенностей пациента. В ряде случаев полное восстановление занимает до 12 месяцев, так как роговица адаптируется к трансплантату постепенно.

После операции пациенты отмечают:

• Повышение остроты зрения.
• Уменьшение светочувствительности и дискомфорта.
• Восстановление правильной формы роговицы (при кератоконусе).
• Улучшение внешнего вида глаза при помутнениях.

В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова операции выполняют ведущие специалисты в области роговичной хирургии. Мы применяем современные методы трансплантации, обеспечивая нашим пациентам максимальную безопасность и высокий уровень успешности процедуры.

Показания к операции

Операция проводится при заболеваниях и повреждениях роговицы, которые значительно ухудшают зрение и не поддаются консервативному лечению. Врач может рекомендовать кератопластику в следующих случаях:

• Кератоконус – прогрессирующее истончение и деформация роговицы, приводящие к выраженному ухудшению зрения. Если очковая или контактная коррекция уже неэффективна, трансплантация роговицы становится единственным способом восстановления.
• Рубцовые изменения – последствия травм, ожогов, инфекционных и воспалительных заболеваний (например, после тяжелого кератита). Такие изменения делают роговицу мутной, препятствуя нормальному прохождению света.
• Дистрофии роговицы – генетически обусловленные заболевания, при которых происходит постепенное помутнение роговичной ткани.
• Перфорация роговицы – сквозное повреждение, при котором требуется экстренная пересадка для сохранения глаза.
• Помутнение роговицы неизвестного происхождения – если причина помутнения не поддается консервативной терапии, хирургическое вмешательство позволяет восстановить зрительные функции.
• Отторжение трансплантата после предыдущей пересадки – в некоторых случаях требуется повторная пересадка роговицы.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, кератопластика не проводится в случаях, когда риск осложнений превышает возможную пользу.

Абсолютные противопоказания

К этой группе относятся состояния, при которых операция невозможна:

• Глубокие необратимые поражения зрительного нерва или сетчатки, при которых пересадка роговицы не улучшит зрение.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (онкология, выраженные сердечно-сосудистые патологии).
• Активные аутоиммунные процессы, способные вызвать отторжение трансплантата.

Относительные противопоказания

В некоторых случаях перед операцией требуется предварительная терапия или стабилизация состояния пациента:

• Активное воспаление глаза (гнойный процесс, обострение хронического кератита).
• Неконтролируемые системные заболевания (например, нестабильный сахарный диабет).
• Выраженный синдром сухого глаза, который может ухудшить приживление трансплантата.

Перед проведением кератопластики проводится комплексная диагностика, позволяющая оценить прогноз операции и снизить возможные риски.

Виды кератопластики

Сквозная кератопластика

Сквозная кератопластика – это полная трансплантация роговицы, при которой заменяется весь слой ткани от эпителия до эндотелия. Операция проводится в случаях, когда поражение затрагивает все слои роговицы, и послойная методика не может обеспечить восстановление прозрачности.

Применяется при глубоких рубцовых изменениях после инфекций, травм или ожогов. В тяжелых стадиях кератоконуса, когда роговица становится крайне истонченной. При дистрофических процессах, затрагивающих всю толщу роговицы. В случаях перфорации роговицы (сквозное повреждение), требующих экстренного вмешательства.

Сквозная кератопластика дает максимально выраженный эффект в случаях полной роговичной патологии, но сопряжена с длительным восстановлением и риском отторжения трансплантата. После операции может потребоваться дополнительная коррекция зрения очками или контактными линзами.

Послойная (ламеллярная) кератопластика

В отличие от сквозной пересадки, ламеллярная кератопластика (lamellar keratoplasty, LK) предполагает замену только пораженных слоев роговицы, сохраняя здоровые ткани. В зависимости от глубины вмешательства выделяют переднюю и заднюю ламеллярную кератопластику.

Передняя ламеллярная кератопластика (DALK – deep anterior lamellar keratoplasty)

Этот метод применяется, когда поражение затрагивает поверхностные и средние слои роговицы, но эндотелий остается здоровым.

Когда применяется?

• При кератоконусе на ранних стадиях.
• При поверхностных рубцовых изменениях после инфекций или травм.
• В случаях дистрофий, не затрагивающих эндотелий.

Преимущества метода:

• Меньший риск отторжения, так как эндотелий остается родным.
• Более быстрая реабилитация, чем при сквозной пересадке.
• Меньше изменений рефракции после заживления.

Эндотелиальная кератопластика (DMEK, DSAEK)

Этот вид операции применяется, когда поражена только внутренняя (эндотелиальная) часть роговицы, отвечающая за выведение жидкости и поддержание прозрачности.

Когда применяется?

• При эндотелиальных дистрофиях, например, при дистрофии Фукса.
• В случаях отека роговицы, вызванного дисфункцией эндотелия.

Преимущества метода:

• Быстрое восстановление зрения – улучшение заметно уже через несколько недель.
• Минимальный риск послеоперационных осложнений, связанных с швами.
• Более высокая вероятность приживления трансплантата, чем при сквозной пересадке.

Как выбрать метод операции?

Выбор методики кератопластики зависит от характера поражения роговицы.

• Сквозная кератопластика проводится при глубоких и необратимых изменениях, затрагивающих всю толщу ткани.
• Передняя ламеллярная кератопластика (DALK) предпочтительна при поверхностных поражениях, когда эндотелий остается здоровым.
• Эндотелиальная кератопластика (DMEK, DSAEK) рекомендуется при заболеваниях эндотелия и отеке роговицы.

В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова применяется весь спектр современных методик кератопластики, позволяющий подобрать индивидуальное решение для каждого пациента. Высокий уровень профессионализма хирургов и использование передовых технологий обеспечивают максимальную эффективность и безопасность операций.

Подготовка к операции

Перед вмешательством пациент проходит комплексное обследование, позволяющее врачу определить оптимальную тактику лечения, исключить возможные противопоказания и минимизировать риски.

Диагностические обследования перед операцией

Прежде чем назначить кератопластику, офтальмохирург проводит ряд исследований, направленных на оценку состояния роговицы и общего здоровья пациента. В стандартный предоперационный комплекс входят:

• Биомикроскопия роговицы – детальный осмотр роговицы с помощью щелевой лампы, позволяющий выявить степень повреждения, толщину и характер патологических изменений.
• Кератотопография – метод компьютерного анализа роговицы, позволяющий оценить ее кривизну, выявить деформации и уточнить анатомические особенности.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) – помогает визуализировать все слои роговицы и определить глубину поражения.
• Пахиметрия – измерение толщины роговицы, особенно важно при кератоконусе или рубцовых изменениях.
• Эндотелиальная микроскопия – оценивает состояние клеток эндотелия, что особенно важно при эндотелиальных дистрофиях.
• Общий медицинский осмотр – анализ крови, ЭКГ, консультация терапевта и других специалистов по показаниям для исключения соматических противопоказаний.

Рекомендации перед операцией

Перед операцией пациенту необходимо придерживаться ряда правил, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешное заживление трансплантата:

• Прекратить использование контактных линз за 1–2 недели до операции, если они носились регулярно.
• Избегать нагрузок на глаза, исключить длительную работу за компьютером, чтение в условиях плохого освещения.
• Отказаться от приема антикоагулянтов и некоторых других препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом).
• Соблюдать гигиену глаз – не использовать декоративную косметику, не трогать глаза грязными руками.
• В день операции не принимать пищу за 6–8 часов (если планируется общий наркоз), воздержаться от употребления алкоголя и курения.

Ход операции

В зависимости от типа вмешательства (сквозная, послойная, эндотелиальная) могут отличаться отдельные этапы операции, но общий алгоритм остается неизменным.

Подготовка операционного поля

Перед началом хирургического вмешательства пациенту проводят местную или общую анестезию. Выбор анестезии зависит от возраста пациента, сложности вмешательства и его медицинского состояния.

Местная анестезия (парабульбарная или субтеноновая) – применяется чаще всего. В этом случае анестетик вводится в область вокруг глаза, блокируя болевые ощущения при сохранении сознания пациента.

Общий наркоз – используется при обширных вмешательствах, у пациентов с высокой тревожностью или при невозможности проведения местной анестезии.

Затем выполняются следующие подготовительные этапы: Область вокруг глаз обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции. На лицо накладывается стерильная операционная пленка с отверстием для оперируемого глаза. Веко фиксируется с помощью блефаростата, чтобы предотвратить моргание во время вмешательства.

Этапы операции

Процесс трансплантации роговицы включает несколько ключевых этапов:

• Удаление поврежденного участка роговицы. Хирург с помощью трепана (специального микроскальпеля с кольцевым лезвием) вырезает пораженную область роговицы строго по заданному диаметру. Это необходимо для точного прилегания донорского трансплантата.
• Подготовка донорского трансплантата. Донорская роговица (или синтетический имплантат) подгоняется по размеру с учетом особенностей роговичной кривизны пациента.
• Установка трансплантата. Донорский участок роговицы аккуратно помещается на подготовленное место, обеспечивая полное совпадение краев.
• Фиксация трансплантата. Для закрепления трансплантата накладываются тончайшие хирургические швы, обеспечивающие его стабильность. В случае эндотелиальной кератопластики (DMEK, DSAEK) трансплантат удерживается в нужном положении воздушным пузырем.
• Завершение операции. После фиксации трансплантата хирург проводит финальную проверку положения ткани и удаляет лишнюю влагу из передней камеры глаза. Затем на глаз накладывается стерильная повязка.

Средняя продолжительность кератопластики составляет от 30 до 90 минут, в зависимости от методики:

• Эндотелиальная пересадка (DMEK, DSAEK) – занимает 30–45 минут, так как требует меньшего вмешательства.
• Ламеллярная кератопластика (DALK) – длится около 60 минут.
• Сквозная пересадка роговицы – самая длительная процедура, продолжающаяся до 90 минут.

После завершения операции пациент остается под наблюдением врачей в течение нескольких часов, после чего может быть выписан с подробными рекомендациями по уходу за глазом.

Реабилитация

Восстановление после трансплантации роговицы — процесс длительный и требует от пациента строгого соблюдения рекомендаций врача. Первые дни после операции проходят под наблюдением специалистов, затем пациент продолжает лечение в амбулаторном режиме.

В послеоперационный период основное внимание уделяется правильному уходу за глазом. Врач назначает антибактериальные и противовоспалительные капли, которые предотвращают инфекционные осложнения и способствуют приживлению трансплантата. Капли применяются по индивидуально разработанной схеме, которая постепенно корректируется по мере заживления. Также могут назначаться препараты, снижающие внутриглазное давление.

Глаз необходимо защищать от внешних воздействий. В первые недели после операции пациенту рекомендуется носить специальную защитную повязку или очки, особенно на улице, чтобы исключить контакт с пылью, ветром и ярким светом. Категорически запрещается тереть глаз, даже если появляется дискомфорт или ощущение инородного тела — это может привести к смещению трансплантата и развитию осложнений.

В период реабилитации важно избегать физических нагрузок. Наклоны, резкие движения, подъем тяжестей могут спровоцировать повышение внутриглазного давления, что нежелательно в первые недели после операции. Также рекомендуется исключить посещение бассейнов, бань и саун, так как влажная среда способствует развитию инфекций. Ограничения касаются и зрительных нагрузок: в первое время следует минимизировать работу за компьютером, чтение и просмотр телевизора.

Полное восстановление зрения после кератопластики происходит постепенно. Первые изменения пациенты отмечают уже через несколько недель, но окончательная стабилизация зрительных функций может занять от нескольких месяцев до года. Скорость восстановления зависит от типа операции, индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций врача. Важно регулярно посещать офтальмолога для контроля заживления, коррекции назначенного лечения и своевременного выявления возможных осложнений.

FAQ

Как долго длится реабилитация после кератопластики?

Сроки восстановления зависят от методики операции. После эндотелиальной пересадки улучшение зрения может наступить уже через несколько недель, тогда как после сквозной трансплантации процесс реабилитации занимает от нескольких месяцев до года.

Можно ли гарантировать приживление трансплантата?

Несмотря на высокую успешность операции, риск отторжения донорской ткани остается. Вероятность осложнений зависит от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и соблюдения рекомендаций врача в послеоперационный период.

Можно ли носить контактные линзы после трансплантации роговицы?

После операции зрение может нуждаться в дополнительной коррекции, особенно если развиваются астигматизм или неровности роговицы. В таких случаях допускается использование жестких или склеральных контактных линз, но только после консультации с врачом.

Что делать, если после кератопластики появилось покраснение или боль в глазу?

Любые неприятные ощущения, покраснение, ухудшение зрения или светобоязнь требуют немедленного обращения к офтальмологу. Это может быть признаком воспаления, инфекции или начала отторжения трансплантата, и своевременное лечение поможет избежать серьезных осложнений.