Операция при завороте и вывороте века направлена на восстановление его правильного положения и защиту поверхности глаза. При завороте (энтропионе) край века поворачивается внутрь, и ресницы могут травмировать роговицу. При вывороте (эктропионе) край века разворачивается наружу и отходит от глаза, что может вызывать слезотечение, сухость и раздражение.
В НИИГБ им. М. М. Краснова в Москве хирургическую коррекцию заворота и выворота век у взрослых выполняют специалисты отдела орбитальной и глазной реконструктивно-пластической хирургии. Метод и объём операции определяют после осмотра: учитывают причину деформации, состояние тканей века и поверхности глаза, наличие рубцов и ранее перенесённые вмешательства.
Цены
Первичный приём и консультации
| Наименование | Цена, ₽ |
|---|---|
| Комплексное офтальмологическое обследование (исследование остроты зрения, периметрия, рефрактометрия, тонометрия; консультация врача-офтальмолога) | 4 500 |
| Консультация научного сотрудника | 1 500 |
| Консультация кандидата медицинских наук | 2 500 |
| Консультация доктора медицинских наук, профессора | 5 000 |
| Консультация заведующего отделом | 10 000 |
Консультационные тарифы указаны отдельно для разных категорий специалистов. Применимый тариф уточняется при записи; перечисленные консультации не являются обязательным набором для каждого пациента.
Коррекция заворота и выворота века
| Наименование | Цена, ₽ |
|---|---|
| Операция: Коррекция заворота, выворота века (с тарзопексией) | 45 000 |
| Операция: Коррекция заворота, выворота века (рубцовый выворот) | 80 000 |
Подготовка к хирургической госпитализации
| Наименование | Цена, ₽ |
|---|---|
| Пакет услуг для хирургической госпитализации (анализы, ЭКГ, флюорография, рентген пазух носа, стоматолог) | 10 400 |
| Пакет услуг для хирургической госпитализации (диабет) (анализы, ЭКГ, флюорография, рентген пазух носа, стоматолог, эндокринолог) | 13 400 |
Лечение по ОМС
Операцию при завороте или вывороте века можно пройти по полису ОМС. Лечение доступно гражданам РФ старше 18 лет с действующим полисом любого региона России, если после осмотра и диагностики врач подтвердил медицинские показания к вмешательству.
Для первого обращения нужны паспорт, СНИЛС и полис ОМС; направление от офтальмолога не требуется. Операции проводят в порядке очереди. Ориентировочный срок ожидания определяют после диагностики.
Показания
Хирургическая коррекция необходима при стойком или повторяющемся неправильном положении века, если оно вызывает симптомы, нарушает слезоотведение или создаёт риск повреждения роговицы.
При завороте основными показаниями служат:
- постоянный или повторяющийся контакт ресниц или кожи века с роговицей и конъюнктивой;
- боль, резь, слезотечение или светобоязнь, вызванные этим контактом;
- повторяющиеся дефекты поверхности роговицы;
- язва роговицы
При вывороте операцию рассматривают при:
- стойком отстоянии края века от поверхности глаза или вывороте слёзной точки;
- слезотечении из-за утраты контакта слёзной точки со слёзным озером;
- сухости, жжении, покраснении или светобоязни из-за обнажения конъюнктивы и нарушения слёзной плёнки;
- неполном смыкании век, дефектах поверхности или повреждении роговицы из-за её постоянного оголения.
При вывороте на фоне острого пареза лицевого нерва срок окончательной операции зависит от причины и прогноза восстановления нерва. Если из-за несмыкания страдает роговица, её защиту не откладывают до восстановления нерва. Хирург выбирает временное или постоянное вмешательство по риску повреждения глаза.
Результат операции
Ожидаемый результат — правильное и устойчивое положение края века. При завороте ресницы и кожа перестают соприкасаться с поверхностью глаза. При вывороте край века снова прилегает к поверхности глаза, а смещённая слёзная точка — к слёзному озеру. Уменьшаются раздражение, покраснение, боль, сухость или слезотечение, вызванные неправильным положением века.
Результат оценивают после уменьшения послеоперационного отёка и заживления тканей. Внешний вид века в первые дни ещё не отражает окончательный результат коррекции.
Наличие видимого рубца напрямую определяется выбранным хирургическим доступом. Классический разрез оставляет после себя след, заметность которого зависит от локализации и индивидуальных особенностей регенерации тканей. При трансконъюнктивальной методике разрез выполняется со стороны слизистой, что исключает формирование наружного кожного рубца.
Операция исправляет положение века, но не устраняет уже сформировавшиеся помутнения роговицы. Зрение может улучшиться, если его снижение было связано с обратимым повреждением поверхности роговицы или нарушением слёзной плёнки. При необратимых изменениях роговицы операция не возвращает утраченное зрение. При паралитическом вывороте она не восстанавливает функцию лицевого нерва. Если слезотечение связано также с непроходимостью слёзных путей, этот компонент лечат отдельно.
Диагностика
Метод коррекции выбирают после очного осмотра. В большинстве случаев достаточно оценки положения и функций века, слезоотведения и состояния поверхности глаза. Дополнительные исследования назначают только по показаниям.
Во время осмотра офтальмохирург:
- определяет направление и участок деформации, оценивает положение края века при моргании, зажмуривании и закрывании глаз;
- проверяет горизонтальную устойчивость века, состояние медиальной и латеральной связок, ретракторов и круговой мышцы;
- выявляет рубцовые изменения, укорочение внутреннего или наружного слоя века и дефицит тканей;
- оценивает направление ресниц и положение слёзной точки, при необходимости проверяет проходимость слёзных путей;
- проверяет функцию лицевого нерва, силу смыкания век и наличие лагофтальма (несмыкания век);
- осматривает роговицу и конъюнктиву на щелевой лампе. При необходимости использует флюоресцеин — краситель, который помогает выявить повреждения поверхности глаза.
При рубцовой или повторной деформации врач учитывает прежние операции, травмы, ожоги и заболевания кожи или конъюнктивы. Расширенная диагностика может потребоваться, если положение века изменилось быстро, выглядит атипично или рубцевание прогрессирует. При подозрении на рубцующее заболевание конъюнктивы по показаниям выполняют биопсию. Если веко смещено новообразованием, обследование дополняют с учётом его характера.
Врач также отличает истинный заворот от трихиаза. При трихиазе край века расположен правильно, но отдельные ресницы растут неправильно и направлены к поверхности глаза. В этих случаях применяют разные методы лечения.
Выворот отличают от ретракции нижнего века. При ретракции край смещён вниз, но не обязательно отвёрнут от поверхности глаза. Эти нарушения могут сочетаться, поэтому хирург оценивает каждый компонент деформации отдельно.
По результатам осмотра хирург определяет механизм деформации, метод и объём коррекции, а также необходимость дополнительных исследований.
Методы операции
Метод выбирают по направлению деформации и тому, какие структуры века утратили опору, сместились или укоротились, наличие дефицита тканей и последствия прежних операций. Если причин аномалии положения несколько возможно проведение операции в несколько этапов.
Возрастной и спастический заворот нижнего века
При горизонтальной слабости нижнего века хирург укрепляет и фиксирует его опорные ткани. Одним из этапов может быть тарзопексия, которая восстанавливает устойчивое положение края века.
Если ретракторы нижнего века ослаблены или отсоединены, операция может включать восстановление их прикрепления. Если часть круговой мышцы смещается к краю века и подворачивает его внутрь, хирург устраняет это наползание и фиксирует ткани в правильном положении. Эти этапы могут выполняться отдельно или сочетаться.
При завороте у внутреннего угла глаза метод подбирают с учётом положения слёзной точки и канальца, чтобы не нарушить слезоотведение.
Рубцовый и посттравматический заворот верхнего или нижнего века
При рубцовом завороте укорачивается задняя пластинка — внутренний слой века, обращённый к глазу. Хирург освобождает ткани от рубцовых изменений и возвращает краю века правильное положение.
Если после освобождения рубцов собственной ткани недостаточно, заднюю пластинку удлиняют трансплантатом. Такой этап нужен не при каждом рубцовом завороте. Материал выбирают по расположению и объёму деформации, состоянию конъюнктивы и поверхности глаза.
Если травма или прежняя операция повредила не только внутренний, но и наружный слой века, план может включать отдельное восстановление кожи и круговой мышцы.
Возрастной выворот нижнего века
Возрастной выворот чаще связан с горизонтальной нестабильностью нижнего века, растяжением связок и ослаблением или отсоединением ретракторов. Хирург укорачивает и фиксирует опорные ткани века. Одним из этапов может быть тарзопексия.
Если нарушено прикрепление ретракторов, его восстанавливают. При вывороте внутреннего отдела хирург возвращает слёзную точку к слёзному озеру и сохраняет положение канальца. При одновременной горизонтальной нестабильности этот этап сочетают со стабилизацией века.
Если выворот сочетается с ретракцией нижнего века или опущением тканей средней зоны лица, одной горизонтальной фиксации может быть недостаточно. Тогда план дополняют этапом, который восстанавливает вертикальное положение и поддержку века.
Рубцовый, паралитический и механический выворот
При рубцовом вывороте укорачивается передняя пластинка — кожа и круговая мышца. Хирург освобождает рубцы и удлиняет наружный слой века. Для этого используют местную пластику или свободный кожный трансплантат. Если одновременно ослаблена горизонтальная опора, её восстанавливают в той же операции.
При паралитическом вывороте ослабевает круговая мышца и нарушается смыкание век. Операция возвращает нижнее веко к поверхности глаза и уменьшает оголение роговицы. План может включать горизонтальную фиксацию, коррекцию положения слёзной точки и отдельный этап для уменьшения лагофтальма.
При механическом вывороте край века смещается под тяжестью новообразования или из-за опущения тканей средней зоны лица. В этих случаях устраняют причину смещения, восстанавливают образовавшийся дефект и при необходимости укрепляют опору века.
Лечение в НИИГБ
Операции выполняют специалисты Отдела орбитальной и глазной реконструктивно-пластической хирургии, которым руководит профессор Ярослав Олегович Груша. Отдел занимается аномалиями положения век, посттравматическими деформациями и осложнениями ранее выполненных операций.
Хирург оценивает положение века вместе с состоянием роговицы, конъюнктивы и слезоотведения. Пациент может пройти консультацию, диагностику, операцию и контрольные осмотры в одном учреждении.
Ежегодно специалисты отдела выполняют более 2,5 тысячи операций на придаточном аппарате глаза. Возможности отдела включают реконструкцию сложных посттравматических и повторных деформаций век.
Противопоказания
Плановую операцию откладывают, если текущее состояние повышает риск вмешательства или ухудшает прогноз реконструкции.
Причинами переноса могут быть:
- острая общая инфекция или инфекция тканей в зоне операции
- неконтролируемое воспаление глаза, которое повышает риск осложнений
- активный неконтролируемый рубцующий процесс
- декомпенсация хронического заболевания
- невозможность безопасно применить запланированный вид анестезии
Ограничение для одного вида обезболивания не всегда исключает саму операцию. Хирург и анестезиолог оценивают, можно ли изменить план или провести вмешательство после лечения сопутствующего заболевания.
Пожилой возраст, компенсированный сахарный диабет, глаукома и другие хронические заболевания сами по себе не запрещают операцию. Решение зависит от общего состояния пациента, состояния тканей и предполагаемого объёма коррекции.
Подготовка
После определения плана операции хирург выдаёт персональный перечень анализов и заключений со сроками их действия. Не сдавайте анализы заранее: объём подготовки зависит от вида обезболивания, сопутствующих заболеваний и необходимости госпитализации.
При амбулаторной операции выполните исследования, указанные хирургом. Если потребуется госпитализация, подготовьте:
- клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ крови на глюкозу, коагулограмму, анализы на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты B и C, общий анализ мочи — результаты действуют 1 месяц;
- ЭКГ с расшифровкой и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к глазной операции — 1 месяц;
- флюорографию грудной клетки с описанием — 12 месяцев;
- заключение профильного специалиста при сопутствующих заболеваниях;
При сахарном диабете дополнительно потребуются гликированный гемоглобин — результат действует 3 месяца, анализы крови на мочевину и креатинин — 1 месяц, заключение эндокринолога — 1 месяц.
Перед операцией:
- сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, аллергических реакциях и прежних осложнениях анестезии;
- не отменяйте самостоятельно антикоагулянты, антиагреганты и другие постоянные препараты — врач заранее уточнит схему их приёма;
- соблюдайте назначенные ограничения по приёму пищи и жидкости — они зависят от вида обезболивания;
- в день вмешательства не надевайте контактные линзы и не наносите косметику на область глаз;
- возьмите документы и результаты исследований, указанные в памятке;
- заранее организуйте сопровождение, если его рекомендовал врач.
Если хирург изменил или дополнил перечень, ориентируйтесь на выданную им памятку.
Ход операции
Операцию выполняют под обезболиванием, вид которого определяют заранее по объёму вмешательства и состоянию пациента.
После обезболивания хирург устраняет анатомические нарушения, из-за которых край века заворачивается внутрь или отходит от поверхности глаза. В зависимости от метода врач укрепляет, укорачивает, перемещает или удлиняет ткани века. При подтверждённом дефиците недостающий слой восстанавливают трансплантатом.
Затем хирург фиксирует ткани в новом положении и при необходимости накладывает швы. В конце операции он оценивает положение и смыкание века, прилегание слёзной точки и состояние роговицы. При необходимости глаз закрывают повязкой.
Восстановление
В первые дни возможны отёк, кровоподтёки, умеренная болезненность, ощущение натяжения века и временная асимметрия. Их выраженность и длительность зависят от объёма операции, состояния тканей и особенностей заживления.
Послеоперационная обработка раны и применение капель и мазей выполняются по схеме, указанной в выписке. Нельзя тереть и надавливать на веко, использовать средства, которые не назначил врач. Глазная мазь может временно затуманивать зрение.
Хирург назначает дату контрольного осмотра и, если использованы нерассасывающиеся швы, дату их снятия. В выписке указывают, когда можно снова пользоваться контактными линзами и косметикой для глаз, посещать бассейн, баню и сауну, возвращаться к интенсивной физической нагрузке.
Срок возвращения к работе зависит от отёка, повязки, затуманивания зрения и характера нагрузки. В день операции не садитесь за руль. Не управляйте автомобилем, пока повязка, мазь, отёк или седативные препараты мешают зрению и реакции. Точный срок возвращения к вождению уточните у хирурга.
Сильная или нарастающая боль, ухудшение зрения, кровотечение, которое не останавливается, гнойное отделяемое, расхождение раны или быстро увеличивающийся отёк требуют неотложной помощи. При этих признаках не ждите планового осмотра: обратитесь в ближайшее отделение неотложной офтальмологии. Одновременно сообщите оперировавшему хирургу, но не откладывайте обращение за срочной помощью.
Возможные осложнения
Риск осложнений зависит от причины неправильного положения века, объёма коррекции, состояния тканей и сопутствующих заболеваний. Не все перечисленные риски относятся к каждому методу операции.
После вмешательства возможны:
- кровотечение, гематома, инфекция или расхождение раны;
- реакция на шовный материал или гранулёма — воспалительный узелок в области шва;
- заметный рубец или стойкая асимметрия;
- недостаточная коррекция с сохранением заворота или выворота либо избыточная коррекция с отклонением века в противоположную сторону;
- ретракция века — стойкое смещение края верхнего века вверх или нижнего века вниз;
- неполное смыкание век, из-за которого поверхность глаза пересыхает и роговица может повреждаться;
- раздражение или повреждение роговицы выступающим швом;
- нарушение слезоотведения, если операция затрагивает внутренний отдел века.
При использовании трансплантата возможны его смещение, сокращение или неполное приживление, а в месте забора ткани — боль, кровотечение и замедленное заживление.
При недостаточной коррекции край века после заживления остаётся в неправильном положении. При рецидиве заворот или выворот возвращается после первоначально правильного положения века.
Рецидив чаще связан с нестабильностью века, стойким парезом лицевого нерва, продолжающимся рубцеванием, дефицитом тканей или последствиями прежних операций. При повторной деформации хирург заново оценивает её причину и при необходимости меняет метод или объём коррекции.
