Лечение кератоконуса

Определение

Кератоконус – невоспалительное дегенеративное заболевание, при котором происходит уменьшение толщины, изменение формы (в форме конуса) и преломляющей силы роговицы. Кератоконус возникает в молодом возрасте и имеет тенденцию к прогрессированию. Условно в течении кератоконуса можно выделить следующие стадии:

• Дегенеративные изменения роговицы
• Микродефекты формы и регулярности передней поверхности и толщины роговицы
• Прогрессирующие изменения формы роговицы, сопровождающиеся усилением рефракции, нарушением ее регулярности и уменьшением толщины
• Резкое истончение и выраженная деформация роговицы с помутнением в области вершины конуса

Симптомы

На начальных этапах отсутствуют изменения роговицы, выявляемые стандартными методами диагностики. Основным симптомом являются изменения оптических свойств роговицы (появление или усиление миопии, неправильный астигматизм). Лечение на этой стадии может замедлить прогрессирование заболевания. Важно провести дифференциальную диагностику кератоконуса для выявления отличий от миопии, сочетающейся с астигматизмом, что особенно важно при планировании лазерных методов коррекции миопии. Лазерная коррекция, предполагающая истончение роговой оболочки, может способствовать прогрессированию недиагностированного кератоконуса.

К настораживающим признакам кератоконуса следует отнести появление миопии и астигматизма в возрасте старше 15 лет. Возможна сниженная острота зрения при коррекции с помощью очков и ее повышение при применении отверстия (диафрагмы) диаметром 1,5-2,0 мм.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика кератоконуса базируется на детальном исследовании оптической силы и толщины роговицы. Это обеспечивается комплексом современных технологий, основанных на физических принципах Плацидо и Шеймпфлюга. Специальное программное обеспечение позволяет получить специальные показатели и объективно оценить изменения роговицы. Обследование занимает не более 30 минут и фиксируется в виде карт, используемых для динамического наблюдения и лечения пациента. Своевременное лечение кератоконуса позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить зрение.

Оптическая коррекция

На начальных стадиях кератоконуса основным симптомом является снижение зрения из-за миопии и астигматизма. Для коррекции могут применяться очковые и контактные линзы. При отсутствии выраженного астигматизма рекомендованы очки или мягкие контактные линзы специального дизайна. При увеличении астигматизма целесообразен переход на жесткие контактные линзы. Оптимальным является подбор склеральных газопроницаемых линз последнего поколения, которые при соблюдении режима ношения практически исключают осложнения. В нашем отделе есть огромный опыт индивидуального подбора коррекции и лечения при кератоконусе.

Наличие в составе отдела уникальной оптико-механической группы позволяет изготавливать контактные линзы любой сложности по индивидуальным параметрам с компьютерным контролем соответствия.

Для профилактики прогрессирования кератоконуса используется кросслинкинг, направленный на улучшение структуры роговой оболочки за счет формирования поперечных связей между коллагеновыми волокнами. Лечение проводится в условиях местной анестезии. После удаления эпителиального слоя роговицы ее орошают раствором рибофлавина, а затем облучают ультрафиолетом. В результате укрепляется коллагеновый «каркас» роговицы, препятствующий дальнейшему прогрессированию кератоконуса.

На базе НИИГБ им. М.М. Краснова в Москве успешно применяется персонифицированный ускоренный локальный кросслинкинг, который индивидуализирует алгоритм воздействия УФ-облучения в зависимости от параметров роговой оболочки и топографической картины. Использование паттернов, исключающих облучение центральной зоны роговицы, предотвращает развитие субэпителиального флера в послеоперационном периоде.

Решение о целесообразности и методике лечения принимается на основе комплекса показателей состояния роговой оболочки. Опыт НИИГБ им. М.М. Краснова (более 1000 операций) свидетельствует об эффективности кросслинкинга в стабилизации состояния роговицы.

Сравнительные данные кератотопографии и пахиметрии до и псле проведения локального кросслинкинга роговицы

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кератоконуса показано на развитых стадиях заболевания при выраженных изменениях структуры роговицы и неэффективности оптической коррекции. Современные подходы к пересадке роговицы при кератоконусе включают избирательное удаление измененных слоев роговицы или ее укрепление. Опыт хирургического лечения роговицы при кератоконусе в НИИГБ (более 5000 операций) позволил разработать уникальный алгоритм, базирующийся на двух подходах.

Бандажно лечебно-оптической кератопластика

Разработанная в институте операция БЛОК основана на современных лазерных микроинвазивных технологиях. Суть операции заключается в имплантации донорского трансплантата в слои наиболее истонченного участка роговицы. Формирование трансплантата и расслоение роговицы выполняются с помощью фемтосекундного лазера и специального программного обеспечения. Лечение с использованием БЛОК позволяет повысить остроту зрения, стабилизировать прогрессирование кератоконуса и улучшить качество жизни пациента.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика (полная стромопластика роговицы) основана на удалении передних измененных слоев роговой оболочки с замещением донорским трансплантатом. Этот метод значительно снижает возможность осложнений по сравнению со сквозной кератопластикой.

Выбор метода лечения осуществляется на основе тщательного анализа состояния и динамического наблюдения.

На базе НИИГБ им. М.М. Краснова действует современный глазной банк, где поступающий донорский материал подвергается комплексным лабораторным тестам и строгому контролю качества.

Применяемые методы диагностики и лечения позволяют выявить кератоконус на ранних стадиях и предотвратить его переход в терминальную стадию. Своевременное лечение – ключ к предотвращению прогрессирования заболевания и улучшению качества жизни пациента.

Данные кератотопографии, пахиметрии и ОКТ-роговицы до операции БЛОК

Данные кератотопографии, пахиметрии и ОКТ-роговицы до операции БЛОК

Данные кератотопографии и пахиметрии через 5 лет после операции БЛОК

Видеоотзывы

Популярные услуги

• Лечение катаракты
• Лечение глаукомы
• Лечение диабетической ретинопатии
• Лечение возрастной макулярной дегенерации (Макулодистрофия)
• Лечение астигматизма