Антиглаукомные операции с имплантацией дренажей

Что такое антиглаукомные операции с имплантацией дренажей?

Антиглаукомные операции с имплантацией дренажей — хирургические манипуляции, направленные на лечение глаукомы путем формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости и установки специальных устройств (дренажей) в глаз. Они помогают получить стойкий и длительный гипотензивный эффект. Главная цель — снижение внутриглазного давления до безопасного уровня.

Показания к операции

Некомпенсированная глаукома при использовании медикаментозной терапии, что оценивается по уровню ВГД и морфофункциональным показателям глаза. Прогрессирование глаукомных повреждений зрительного нерва при любых значениях ВГД.

Противопоказания к операции

• Острая инфекция глаза: Наличие активной инфекции в глазу или окологлазной области является абсолютным противопоказанием для проведения операции. Необходимо сначала устранить инфекцию, чтобы предотвратить серьезные осложнения после хирургического вмешательства.
• Тяжелые сопутствующие заболевания: Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как неконтролируемая гипертония, сердечная недостаточность или системные инфекции, такие как сепсис, имеют высокие операционные и послеоперационные риски. В таких случаях требуется тщательный анализ и консультация с соответствующими специалистами.

Подготовка к операции

Предоперационное обследование: Подготовка к операции включает комплексное предоперационное обследование, которое позволяет оценить общее состояние здоровья пациента, морфофунционые показатели глаза и выявить/исключить операционные риски. Обследование обычно включает офтальмологические обследования, такие как измерение внутриглазного давления, ОКТ диска зрительного нерва, компьютерная периметрия, а также общее медицинское обследование, включающее анализы крови, мочи, электрокардиограмму, флюорографию, консультацию терапевта, рентгенографию пазух носа, консультацию ЛОР-врача, стоматолога.

Техника выполнения антиглаукомной операции с имплантацией дренажей

Этапы проведения операции

• Анестезия: Операция проводится под местной анестезией, что обеспечивает комфорт для пациента и минимизирует риски, связанные с общей анестезией. Местный анестетик наносится на поверхность глаза для полного обезболивания операционного поля, устраняя болевые ощущения, при этом тактильные ощущения остаются.
• Формирование доступа к передней камере глаза: 
• На первом этапе операции хирург выполняет разрез конъюнктивы глаза, создавая доступ к склере.
• Формируется склеральный лоскут, выполняющий функцию клапана.
• Под склеральным лоскутом проводится разрез в направлении передней камеры.
• Установка дренажа: после формирования доступа хирург устанавливает дренажное устройство. Оно может быть клапанным, шунтирующим или губчатым (препятствует срастанию поверхностного лоскута со склерой);  в зависимости от конкретного случая и рекомендаций хирурга. Устройство помещается таким образом, чтобы обеспечить эффективный отток внутриглазной жидкости, снижая внутриглазное давление.
• Окончание операции: После установки дренажа разрез закрывается с использованием микроскопических швов. Операционная область тщательно промывается, чтобы удалить остатки тканей и избежать инфекции. Глаз заклеивается окклюдером.

Продолжительность операции

Средняя продолжительность антиглаукомной операции с имплантацией дренажа составляет около 15-30 минут. Время проведения операции может варьироваться в зависимости от сложности случая и выбранного типа дренажа.

Виды дренажных устройств, используемые в ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова»

Описание основных видов дренажей

Медленно рассасывающееся дренажное средство для хирургии глаукомы HEALAflow: вискоэластичный гель, состоящий из 22,5 мг/мл гиалуроната натрия неживотного происхождения. Отличается длительным сроком биодеградации в течение нескольких месяцев. Предотвращая адгезию между тканями (склера и конъюнктива), что создает длительное и устойчивое снижение ВГД.

Клапанный дренаж Ахмед:
Дренажное устройство Ахмед широко используются в лечении глаукомы. Клапан Ахмед изготовлен из медицинского силикона и включает трубочку, соединенную с плоским резервуаром, который устанавливается на поверхности глаза. Клапан автоматически регулирует отток жидкости, открываясь при повышении давления и закрываясь при его снижении.

Показания для выбора того или иного вида дренажа

Выбор конкретного дренажного устройства зависит от множества факторов, включая тип глаукомы, индивидуальные особенности пациента и реакцию на предыдущее лечение. HEALAflow часто используется при первичной открытоугольной глаукоме благодаря минимальной инвазивности. Дренажные устройства Ахмед применяются при рефрактерной глаукоме, где необходимо более активное регулирование внутриглазного давления.

Специалисты ФГБНУ НИИГБ им. М. М. Краснова проводят тщательную диагностику и консультации, чтобы определить наиболее подходящий вид дренажа для каждого пациента, обеспечивая индивидуальный подход и высокую эффективность лечения.

Рекомендации после операции

• Постельный режим и ограничения физических нагрузок:
  В первые несколько часов после операции рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Постепенно можно возвращаться к обычной активности, но физические нагрузки должны быть ограничены в течение первых недель, чтобы предотвратить повышение внутриглазного давления и другие осложнения.

• Использование глазных капель и препаратов:
  После операции необходимо строго следовать предписаниям врача по использованию глазных капель и препаратов. Обычно назначаются противовоспалительные и антибактериальные капли, которые помогают предотвратить инфекции и снизить воспаление. Важно соблюдать график применения капель для достижения максимального эффекта.
• Восстановление зрения и контроль ВГД:
  Помните! После операции может временно снизится зрение.
  Регулярные визиты к офтальмологу с контролем ВГД и состояния глаза необходимы для своевременного выявления снижения зрения и коррекции послеоперационной терапии. Восстановление зрения происходит постепенно, и в течение первых недель могут наблюдаться незначительные колебания остроты зрения. Пациентам рекомендуется сообщать врачу о любых изменениях или дискомфорте.

Возможные осложнения и их предотвращение:
После операции возможны осложнения, такие как гипотония (снижение внутриглазного давления), инфекции, кровотечения и рубцевание тканей. Чтобы минимизировать риски, следует строго следовать рекомендациям врача, регулярно посещать офтальмолога и использовать назначенные препараты.

Преимущества антиглаукомных операций с имплантацией дренажей

• Высокая эффективность:
  Антиглаукомные операции с имплантацией дренажей обеспечивают стабильное снижение внутриглазного давления, что помогает предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва.
• Минимальные риски и осложнения:
  Современные дренажные устройства и технологии минимизируют риски осложнений и обеспечивают безопасное проведение операции.
• Быстрое восстановление:
  После операции пациенты быстро возвращаются к обычной активности. Восстановительный период относительно короткий, что позволяет минимизировать время, необходимое для реабилитации.
• Продолжительный эффект снижения ВГД:
  Имплантированные дренажные устройства обеспечивают долговременный отток внутриглазной жидкости, что способствует поддержанию нормального уровня внутриглазного давления на протяжении длительного времени.