Глаукома – хроническая глазная патология, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуальной нормы. Без своевременного лечения она приводит к повреждению зрительного нерва и необратимой потере зрения. Ранняя диагностика и адекватная терапия могут значительно замедлить прогрессирование болезни и сохранить зрительные функции.
Антиглаукомные операции — эффективный метод лечения глаукомы. Эти операции создают новый путь для оттока внутриглазной жидкости, что способствует снижению ВГД и предотвращает дальнейшее повреждение зрительного нерва. В ФГБНУ «НИИГБ им. М. М. Краснова» данный вид операций зарекомендовал себя как эффективный и безопасный способ стабилизации течения глаукомы.
Что такое непроникающая глубокая склерэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – это современная хирургическая процедура для лечения глаукомы. Основная цель операции – создание нового пути для оттока внутриглазной жидкости. Операция проводится без проникновения внутрь глаза, что снижает риски инфекционных и других осложнений. В процессе формируется дренажный путь через трабекулярную сеть и склеру, что эффективно снижает внутриглазное давление до безопасного уровня.
Преимущества операции
НГСЭ имеет несколько важных преимуществ по сравнению с другими методами лечения глаукомы:
- Операция проводится в условии операционной.
- Длительность операции составляет всего 10-15 минут.
- Местная анестезия обеспечивает отсутствие болевых ощущений.
- Период восстановления после операции короткий, пациенты могут вернуться к обычной активности через несколько дней.
- Ограничения физической активности действуют только в первые дни после процедуры.
Показания к операции
- Первичная открытоугольная глаукома: НГСЭ показана пациентам с первичной открытоугольной глаукомой, когда медикаментозное и лазерное лечение не дает желаемого эффекта. Эта форма глаукомы характеризуется постепенным повышением внутриглазного давления и ухудшением зрительных функций. Оперативное вмешательство требуется для предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва.
- Вторичная глаукома: НГСЭ также показана при вторичной глаукоме, которая развивается на фоне других заболеваний или травме глаза. При отсутствии выраженных анатомический и патологических изменений в дренажной зоне угла передней камеры возможно проведение антиглаукомной операции непроникающего типа.
Противопоказания к операции
- Острая инфекция глаза. Активная инфекция в глазу или окологлазной области является относительным противопоказанием для проведения НГСЭ. В таких случаях сначала необходимо вылечить воспаление, чтобы предотвратить серьезные осложнения после операции.
- Тяжелые сопутствующие заболевания. Пациенты с неконтролируемой гипертонией, тяжелой сердечной недостаточностью и другими хроническими заболеваниями в стадии обострения нуждаются в стабилизации основного заболевания для проведения операции. Требуется тщательная оценка рисков и консультация необходимых специалистов перед принятием решения о допуске к операции.
Этапы проведения операции
- Анестезия. Операция проводится под местной анестезией. Это обеспечивает комфорт пациенту и минимизирует риски, связанные с общей анестезией. Местный анестетик закапывается в оперируемый глаз. Также внутривенно осуществляют анестезиологическое пособие. Благодаря такому подходу пациент находится в сознание, но болезненных ощущений не испытывает, чувствует только прикосновения.
- Формирование склерального лоскута. Хирург делает небольшой разрез в склере и формирует поверхностный склеральный лоскут, что позволяет получить доступ к глубоким слоям склеры без нарушения целостности глаза.
- Создание глубокого склерального канала. В ходе основного этапа НГСЭ сначала формируется глубокий склеральный лоскут. Затем выполняется резекция части глубоких слоев склеры. В том числе удаляется наружная стенка шлеммова канала. Таким образом создается полупроницаемая мембрана, через которую фильтруется внутриглазная жидкость под конъюнктиву.
- Окончание операции. После создания дренажной мембраны поверхностных склеральный лоскут возвращается на место. Операционная область тщательно промывается. В конце операции накладывается один или несколько швов на конъюнктиву. После этого прооперированных глаз прикрывается стерильной повязкой.
- Продолжительность операции. Средняя продолжительность непроникающей глубокой склерэктомии составляет около 10-15 минут.
Современные модификации
Современные модификации НГСЭ включают использование различных имплантатов, вискоэластичных гелей и лазерных технологий. Например, имплантация коллагеновых дренажей предотвращает рубцевание тканей и улучшает результаты операции. Применение эксимерлазерной и YAG-лазерной техники позволяет проводить вмешательство с высокой точностью и минимальной травматичностью.
Послеоперационный период
- Ограничения физических нагрузок и обильное питье. В первые несколько дней после операции рекомендуется соблюдать ограничительный режим. Запрещается тереть, давить оперированный глаз, спать на стороне операции. Также необходимо избегать поднятия тяжестей, наклонов вперед. Далее через несколько недель можно возвращаться к обычной активности.Необходимо соблюдать избыточный питьевой режим. Каждый час рекомендуется выпивать пару “лишних” глотков жидкости.
- Использование глазных капель и препаратов. Необходимо строго следовать предписаниям врача по использованию глазных капель и препаратов. Обычно назначаются противовоспалительные и антибактериальные капли для предотвращения инфекций и снижения воспаления. Гипотензивные средства в послеоперационном периоде обычно отменяются.
- Восстановление зрения и контроль ВГД. Регулярные визиты к офтальмологу необходимы для контроля уровня ВГД и оценки состояния глаза. Восстановление зрения происходит постепенно. Возможны незначительные колебания остроты зрения в первые недели.
