Внутриглазное давление (ВГД) измеряют тонометром. По ощущениям определить его нельзя: повышение часто не вызывает боли или заметного ухудшения зрения. Число в заключении оценивают вместе с методом измерения, состоянием роговицы и зрительного нерва.
Что такое внутриглазное давление
Внутриглазное давление, или ВГД, — давление жидкости внутри глаза. Оно помогает поддерживать форму глазного яблока. На его уровень влияют образование водянистой влаги, её отток и особенности окружающих тканей.
Водянистую влагу вырабатывает цилиарное тело, расположенное за радужкой. Жидкость проходит через внутренние камеры глаза и отводится по специальным путям, в том числе в венозную систему. Это не слеза, которая увлажняет наружную поверхность: слезотечение не означает, что лишнее внутриглазное давление «вышло наружу».
ВГД измеряют в миллиметрах ртутного столба — мм рт. ст. Это другой показатель, чем артериальное или внутричерепное давление. По домашнему тонометру на руке, головной боли или ощущению распирания узнать давление внутри глаза нельзя.
Какое глазное давление считается нормальным
Одной нормы для всех способов измерения нет. Сначала нужно знать, каким прибором выполнена тонометрия и какой показатель записан в заключении.
Это статистические ориентиры, а не персональные границы безопасности. При глаукоме врач может стремиться к более низкому давлению, чем верхняя граница нормы. И наоборот, единичное число за пределами таблицы ещё не устанавливает заболевание: результат проверяют и сопоставляют с состоянием глаза.
Не нужно самостоятельно прибавлять или вычитать несколько единиц, чтобы «перевести» показание одного прибора в другое. Для наблюдения предпочтительно пользоваться одним базовым методом и сохранять сведения о времени измерения.
Норма по возрасту, у женщин и мужчин: есть ли различия
Для взрослых нет простой таблицы, по которой после каждого десятилетия жизни разрешается всё более высокое давление. Возраст важен как фактор риска глаукомы, но сам по себе не делает повышенное значение безопасным. То же относится к полу: отдельная универсальная «женская норма после 50» не заменяет обследование.
В течение суток ВГД меняется. На результат могут влиять время измерения, положение тела и условия исследования. Одно утреннее измерение не показывает, каким давление было ночью или вечером. У разных людей суточный профиль различается.
Если цифры колеблются, заметно отличаются между глазами или не объясняют результаты обследования, врач может назначить повторные измерения в разное время. Отдельное повышение после напряжения или неудобной процедуры нужно перепроверить, а не сразу объяснять только стрессом.
Как измеряют внутриглазное давление
Измерение называется тонометрией. Прибор оценивает реакцию глаза на небольшое дозированное воздействие. В обычных условиях процедура занимает немного времени. Способ выбирают с учётом состояния роговицы и задачи обследования.
- Бесконтактный метод с воздушным импульсом. Прибор кратко воздействует воздухом, не касаясь глаза. Его часто используют для первичной проверки. Сомнительный результат может потребовать уточнения другим методом.
- Тонометрия по Маклакову. После местного обезболивания на роговицу кратко устанавливают небольшой измерительный груз. Важно, каким грузом и по какой шкале оценён результат.
- Аппланационная тонометрия по Гольдману. Измерение выполняют с помощью щелевой лампы и контактного наконечника после подготовки поверхности глаза.
- Точечная контактная тонометрия. Лёгкий зонд кратко касается роговицы. Существуют разные модели, включая предназначенные для домашнего контроля по назначению врача.
При заболеваниях роговицы, после лазерной коррекции или пересадки могут понадобиться специальные способы измерения. Врач выбирает не «самый новый» прибор вообще, а метод, результаты которого можно достоверно оценить в этой ситуации.
Как подготовиться к измерению
Для обычной тонометрии чаще всего не требуется сложная подготовка. Однако перед обследованием сообщите врачу:
- какие глазные капли и другие лекарства используете, когда была последняя доза.
- были ли операции на глазах, травмы, заболевания роговицы.
- носите ли контактные линзы и когда сняли их.
- какие значения получали раньше и каким методом.
Не отменяйте назначенные капли ради «чистого результата», если врач этого не просил. На контрольном приёме часто нужно оценить именно давление на фоне лечения.
Во время измерения старайтесь не зажмуриваться, не задерживать дыхание и не напрягаться. Если прикосновение или воздушный импульс пугают, скажите об этом — сотрудник объяснит процедуру и при необходимости повторит её. Для динамики полезно сохранять распечатки, а не только запоминать одно число.
Как понять результат: 21, 24 или разница между глазами
Допустим, в заключении написано «24 мм рт. ст.». Если это Pt по Маклакову грузом 10 г, результат находится в верхней части соответствующего статистического диапазона. Если это оценка P0, значение превышает обычную верхнюю границу. Дальнейший вывод в обоих случаях зависит от обследования и факторов риска.
При оценке результата врач последовательно уточняет:
- каким методом и в каких условиях измерено давление.
- повторяется ли значение, отличается ли от прежних результатов и второго глаза.
- какова толщина и структура роговицы.
- есть ли признаки повреждения зрительного нерва или поля зрения.
- нужны ли наблюдение, дополнительные исследования или лечение.
Толстая или тонкая роговица может влиять на показания тонометра. После рефракционной операции это особенно важно. Но толщина — не единственный фактор: простая домашняя формула пересчёта не превращает результат в точное «настоящее давление».
Если повышенное ВГД выявили впервые, уточните, нужен ли офтальмологический осмотр в этот же день и когда повторить измерение. Не откладывайте обследование на месяцы из-за отсутствия боли.
Симптомы повышенного глазного давления
Повышенное ВГД часто никак не ощущается. Человек может хорошо видеть по обычной таблице и не чувствовать боли. Поэтому ждать явных симптомов — ненадёжный способ контроля.
При некоторых состояниях возможны затуманивание, радужные круги вокруг света, боль или распирание в глазу. Но эти жалобы неспецифичны: сухость, воспаление, нарушения коррекции и другие причины тоже могут давать дискомфорт или нечёткость. Усталость при работе за экраном сама по себе не доказывает повышения давления.
Для женщин и мужчин нет отдельного набора симптомов, по которому можно определить ВГД. Значение устанавливают измерением, а причину жалоб — осмотром. Нормальное артериальное давление также не исключает проблему внутри глаза.
Когда нужна срочная помощь
Сильная боль в глазу или вокруг него, резкое ухудшение зрения, покраснение, радужные круги вместе с тошнотой или рвотой могут сопровождать острое закрытие путей оттока внутриглазной жидкости. Это состояние опасно для зрения.
При таком сочетании симптомов нужна неотложная офтальмологическая помощь. Не ждите утра или плановой записи и не пытайтесь сначала снять приступ домашними средствами. Не все признаки обязательно возникают одновременно.
Не надавливайте на глаз, чтобы проверить его «твёрдость», и не закапывайте чужие противоглаукомные препараты. Если зрение резко снизилось, не ведите автомобиль самостоятельно. Внезапное ухудшение после травмы или операции тоже требует срочной связи с офтальмологом, независимо от того, известно ли давление.
Почему повышается ВГД
Чаще повышение связано с нарушением оттока водянистой влаги. Пути оттока могут работать недостаточно эффективно или перекрываться. Причину определяют при осмотре, в том числе при оценке угла передней камеры — пространства между роговицей и радужкой.
На давление могут влиять воспаление, травмы, изменения хрусталика, некоторые операции и лекарства. Особенно важно сообщить о глюкокортикостероидах: их применяют в глазных каплях и в других формах для лечения разных заболеваний. У чувствительных людей они способны повышать ВГД.
Самостоятельно резко отменять назначенный гормональный препарат нельзя. Нужно сообщить о выявленном повышении офтальмологу и врачу, который назначил лечение: они решат, как изменить схему и контроль.
Наследственность, возраст и сопутствующие заболевания помогают оценить риск, но не объясняют каждый отдельный результат. Повышение нельзя без обследования списать на усталость, кофе или нервное напряжение.
Офтальмогипертензия и глаукома — в чём разница
Офтальмогипертензия — повышенное внутриглазное давление без характерного для глаукомы повреждения зрительного нерва и поля зрения. Это повод оценить риск и наблюдать за состоянием, но не синоним установленной глаукомы.
Глаукома — заболевание, при котором повреждаются зрительный нерв и связанные с ним структуры. Повышенное ВГД — важный фактор риска, на который можно воздействовать лечением. Однако повреждение возможно и при цифрах в пределах статистической нормы, а у части людей с повышенными значениями глаукома долго не развивается.
Именно поэтому нельзя ни поставить диагноз по одному измерению, ни исключить его одним нормальным результатом. Оценка нерва и поля зрения отвечает на другой вопрос: есть ли уже повреждение и меняется ли оно со временем.
Формы заболевания, его признаки и общие подходы к лечению разобраны в статье о глаукоме. Особенности наиболее распространённой формы — в материале о первичной открытоугольной глаукоме.
Какие обследования нужны, кроме измерения давления
При подозрительном результате врач уточняет не только цифры, но и состояние структур глаза. В зависимости от находок обследование может включать:
- Повторную тонометрию — подтвердить уровень ВГД и оценить колебания.
- Пахиметрию — измерить толщину роговицы и учесть её влияние на результат.
- Гониоскопию — осмотреть угол передней камеры и понять, открыты ли пути оттока.
- Осмотр глазного дна — оценить диск зрительного нерва.
- ОКТ — измерить связанные со зрительным нервом структуры и получить данные для дальнейшего сравнения.
- Периметрию — проверить чувствительность в разных участках поля зрения.
ОКТ и поле зрения не заменяют друг друга. Если результат непривычного теста оказался сомнительным, его иногда нужно повторить. Сопоставление нескольких исследований важнее попытки сделать вывод по одному красному сектору на распечатке.
В заключении желательно иметь понятный план: что установлено, какие данные ещё нужно проверить и когда следующий контроль. Формулировка «подозрение на глаукому» означает необходимость уточнения и наблюдения, а не уже доказанную потерю зрения.
Как снижают глазное давление: всегда ли нужны капли
Сначала определяют, требуется ли снижение ВГД. При офтальмогипертензии без признаков глаукомы решение зависит от уровня давления, состояния зрительного нерва, толщины роговицы, возраста, наследственности и других факторов. При низком риске врач может выбрать наблюдение. При высоком риске врач обсуждает снижение ВГД. Если подтверждена глаукома, лечение направляют на сдерживание её прогрессирования.
Для пациента, которому назначено лечение, врач определяет целевое давление — ориентир, к которому стремятся, чтобы уменьшить вероятность дальнейшего повреждения. Это не всегда 21 или 25 мм рт. ст. Цель зависит от конкретного глаза и может пересматриваться.
Глазные капли либо улучшают отток жидкости, либо уменьшают её образование. Некоторые сочетают механизмы. Препарат выбирают с учётом противопоказаний, других лекарств, переносимости и удобства режима. Например, заболевания сердца или дыхательной системы могут влиять на выбор.
Капли используют по назначенной схеме, даже если глаз не болит. При жжении, выраженной красноте, новых общих симптомах или трудностях с применением нужно связаться с врачом. Самостоятельно менять препарат, закапывать чаще или прекращать лечение после одного хорошего измерения нельзя. На контроле проверяют и давление, и состояние зрительных функций.
Лазерные методы и операции: какую задачу они решают
Лазерное или хирургическое лечение выбирают по причине повышения ВГД и состоянию глаза. При подходящей форме открытоугольной глаукомы лазерная трабекулопластика улучшает работу дренажной системы. При определённых вариантах закрытия угла применяют иридотомию — создают небольшое отверстие в радужке. Это разные вмешательства, их нельзя назначить только по цифре давления.
Операции могут создавать дополнительный путь оттока жидкости или улучшать существующий. В отдельных случаях используют методы, уменьшающие её образование. Если оттоку мешает изменённый хрусталик, его удаление тоже может входить в план лечения. Показания определяют после обследования.
Не всем пациентам нужно сначала последовательно пробовать все капли. Лазер или операцию могут обсуждать раньше, если этого требует течение заболевания. Подробно выбор методов разобран в статье о лечении глаукомы.
Эффект, сроки восстановления и потребность в каплях после вмешательства различаются. Возможны воспаление, колебания давления и другие осложнения. Послеоперационный контроль необходим даже при хорошем раннем результате.
Можно ли измерять ВГД дома
Обычный домашний тонометр для руки не подходит. Но существуют специальные глазные приборы, которые позволяют выполнять измерения вне кабинета врача. Домашний контроль может быть полезен, если нужно уточнить колебания в течение дня или оценить действие лечения.
Такой мониторинг организуют вместе с офтальмологом: выбирают подходящее устройство, обучаются измерению и проверяют, насколько результаты сопоставимы с врачебными. Неправильное положение прибора или особенности глаза могут искажать цифры.
В дневнике фиксируют глаз, время, значение и время применения капель. Заранее обсуждают, при каких результатах нужно связаться с врачом. Самостоятельно увеличивать дозу по показанию прибора не следует.
Домашняя тонометрия не заменяет осмотр, ОКТ и исследование поля зрения. Она показывает только один из показателей, а не состояние зрительного нерва целиком.
Пониженное внутриглазное давление
Слишком низкое ВГД тоже может быть связано с заболеванием или послеоперационным состоянием. Оно встречается, например, при нарушении образования жидкости или её избыточном оттоке. Значение оценивают вместе с состоянием тканей глаза и зрением.
Низкая цифра на одном приборе ещё не означает опасную гипотонию: сначала учитывают метод, повторяют измерение и осматривают глаз. Но новое снижение зрения, особенно после операции или травмы, нельзя объяснять тем, что давление «просто стало лучше».
Не нужно пытаться повысить ВГД кофе, физической нагрузкой или отменой капель без согласования. Тактика зависит от причины.
Как часто проверять давление и что помогает контролю
ВГД измеряют при первом профилактическом осмотре, а с 40 лет — ежегодно. При глаукоме у близких родственников, заболеваниях глаза или длительном применении стероидов врач может назначить другой график.
Если глаукома или офтальмогипертензия уже выявлены, профилактический осмотр не заменяет наблюдение по индивидуальному плану. Контролируют не только давление, но и зрительный нерв и поле зрения.
Гимнастика для глаз, массаж, диета или высокая подушка не заменяют назначенное снижение ВГД. Не нужно чрезмерно ограничивать питьё или вводить строгие запреты по одному результату тонометрии.
Частые вопросы
Что означают OD и OS рядом с результатом?
OD — правый глаз, OS — левый. У каждого глаза указывают свой результат. Обозначения P0 и Pt относятся к способу оценки давления, а не к стороне или стадии болезни.
Давление в двух глазах должно быть одинаковым?
Небольшая разница возможна. Важны её величина, устойчивость при повторных измерениях и состояние каждого глаза. По одной разнице диагноз не ставят, но выраженную или появившуюся впервые асимметрию должен оценить офтальмолог.
Можно ли проверить давление, нажав на закрытый глаз?
Самостоятельная пальпация не даёт надёжного числа и может навредить, особенно после операции или травмы. Не используйте её для решения, нужны ли капли или срочная помощь.