Глаукома: что это, симптомы, причины и лечение

Глаукома — это группа заболеваний, при которых повреждается зрительный нерв и постепенно утрачиваются участки поля зрения. Болезнь нередко начинается без боли и заметного ухудшения зрения. Поэтому отсутствие жалоб не исключает глаукому, а одного измерения глазного давления недостаточно для диагноза. Лечение помогает замедлить повреждение нерва и сохранить оставшееся зрение.

Рейтинг на ПроДокторов 5,0 ★★★★★

Что такое глаукома простыми словами

Зрительный нерв передаёт сигналы от сетчатки к мозгу. При глаукоме часть его волокон перестаёт работать, и человек теряет отдельные участки видимого пространства. Это отличается от обычной нечёткости из-за неподходящих очков: смена линз не возвращает уже утраченное поле зрения.

Внутри глаза постоянно образуется и оттекает прозрачная жидкость. Когда её отток затруднён, внутриглазное давление (ВГД) может повышаться. Для зрительного нерва опасно давление выше того уровня, который он способен переносить. У разных людей этот уровень различается, поэтому глаукома возможна и при цифрах в пределах общепринятой нормы.

Повышенное давление без характерного повреждения нерва называется офтальмогипертензией. Оно требует оценки риска и наблюдения, но не равнозначно глаукоме.

Когда нужна срочная помощь

Сильная боль и покраснение глаза, внезапное ухудшение зрения, радужные круги вокруг света, особенно вместе с тошнотой или рвотой, — повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Так может проявляться острый приступ закрытоугольной глаукомы. Похожие симптомы бывают и при других опасных состояниях.

Не ждите до утра или ближайшего планового визита, не садитесь за руль и не подбирайте капли самостоятельно. Если не удаётся быстро попасть в офтальмологическое отделение, вызывайте скорую помощь.

Симптомы и первые признаки

Самая распространённая открытоугольная форма долго не вызывает заметных жалоб. Человек может хорошо читать таблицу и при этом иметь изменения поля зрения. Другой глаз частично компенсирует дефекты, поэтому они не всегда очевидны в повседневной жизни.

При прогрессировании становится труднее замечать предметы сбоку, ориентироваться при плохом освещении, видеть ступени или отдельные части изображения. Иногда беспокоят затуманивание зрения и зрительный дискомфорт. Эти жалобы неспецифичны: по ним нельзя самостоятельно подтвердить глаукому или определить её стадию.

Если родственники болели глаукомой или врач уже выявлял повышенное давление, обследоваться нужно и без симптомов. При постепенном ухудшении зрения запланируйте осмотр, а при внезапном изменении — обратитесь срочно.

Как меняется зрение при глаукоме

При периметрии определяют, в каких участках поля зрения снижена чувствительность. Результаты сравнивают со временем, даже если человек пока не замечает изменений. Примеры ниже помогают представить такие дефекты, но не заменяют обследование.

При глаукоме изменения могут долго оставаться незаметными. Ни одна из иллюстраций ниже не показывает зрение всех пациентов и не заменяет исследование поля зрения.

Симптомы

Размытые участки Выпадение участков Размытый тоннель Темные пятна Темный тоннель

Условный пример

Размытые участки

Нечёткие участки — один из способов условно показать дефекты поля зрения. Их расположение и восприятие у людей различаются.

Условный пример

Выпадение участков

Отдельные зоны как будто исчезают из изображения. Такие дефекты человек может долго не замечать в обычной жизни.

Условный пример

Размытый тоннель

Сужение поля зрения на схеме показано размытыми краями. Такая картинка не передаёт ощущения каждого человека.

Условный пример

Темные пятна

Тёмные участки здесь условно обозначают дефекты поля зрения. По наличию или отсутствию похожих пятен нельзя установить или исключить глаукому.

Условный пример

Темный тоннель

Тёмная рамка — упрощённое изображение сужения поля зрения. Оно не означает, что все люди с глаукомой видят мир именно так.

Иллюстрации условны и не предназначены для самодиагностики. У разных пациентов изменения поля зрения могут восприниматься по-разному.

Какие бывают формы глаукомы

Глаукому различают по причине её возникновения и по тому, как нарушен отток жидкости. Эти признаки дополняют друг друга.

По состоянию угла передней камеры выделяют две основные формы. Угол — область между роговицей и радужкой, где расположен основной путь оттока жидкости.

• Открытоугольная: доступ к дренажной системе открыт, но жидкость проходит через неё с затруднением. Болезнь обычно развивается постепенно. Подробнее — в статье о первичной открытоугольной глаукоме.
• Закрытоугольная: радужка перекрывает доступ к путям оттока. Возможны хроническое течение и острый приступ.

По происхождению глаукома бывает первичной и вторичной. Вторичная связана с другой патологией глаза, травмой или действием лекарств. Механизм повышения давления при этом может быть разным.

Глаукома нормального давления — вариант открытоугольной формы. Характерное повреждение нерва возникает при ВГД в пределах статистической нормы. Врождённые и детские формы требуют отдельного подхода. Эта статья посвящена преимущественно заболеванию у взрослых.

Причины и факторы риска

У первичной глаукомы нет единственной причины. Значение имеют возраст, наследственность, строение глаза и чувствительность зрительного нерва. Риск повышают выявленное высокое ВГД, глаукома у кровных родственников и некоторые анатомические особенности. Высокая близорукость важна для оценки открытоугольной формы. При дальнозоркости чаще встречается тесное строение переднего отдела глаза, связанное с риском закрытия угла.

Врач также учитывает толщину роговицы, состояние сосудов и другие заболевания. Они не позволяют поставить диагноз без исследования самого глаза.

Длительное применение глюкокортикостероидов, в том числе глазных капель, иногда повышает ВГД. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, но сообщите офтальмологу обо всех препаратах. Травмы, воспаление и другие заболевания глаза тоже могут привести к вторичной глаукоме.

Как проверяют глаза на глаукому

Офтальмолог сопоставляет давление, состояние зрительного нерва и зрительные функции. В обследование могут входить:

• Тонометрия — измерение ВГД. Иногда нужны повторные измерения в разное время.
• Пахиметрия — определение толщины роговицы, которая влияет на оценку результатов тонометрии.
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры и определение механизма нарушения оттока.
• Осмотр глазного дна и ОКТ — оценка зрительного нерва и нервных волокон сетчатки.
• Периметрия — поиск и измерение дефектов поля зрения.

ОКТ и периметрия отвечают на разные вопросы и дополняют друг друга. При неясных результатах обследование повторяют: единичное отклонение ещё нужно правильно интерпретировать. Предыдущие заключения и снимки помогают отличить особенности строения глаза от изменений со временем.

Что означает стадия глаукомы

Стадия описывает повреждение зрительного нерва и поля зрения, а не только цифры давления. Для каждого глаза её определяют отдельно.

1. I, начальная: появляются локальные изменения, в том числе рядом с центром поля зрения.
2. II, развитая: дефекты становятся выраженнее, границы поля зрения сужаются.
3. III, далеко зашедшая: поле зрения значительно ограничено, может сохраняться лишь небольшой участок.
4. IV, терминальная: предметное зрение утрачено. Возможно сохранение светоощущения.

Острота зрения по таблице и стадия — разные характеристики. Даже при хорошем центральном зрении требуется оценка поля зрения.

Как лечат глаукому

Основная цель лечения — снизить ВГД до уровня, при котором повреждение зрительного нерва удаётся сдерживать. Целевое давление индивидуально: одной цифры, подходящей всем пациентам, нет.

Глазные капли

Препараты уменьшают образование внутриглазной жидкости или улучшают её отток. Врач выбирает средство с учётом противопоказаний и переносимости. Капли применяют по назначенной схеме, а не только при неприятных ощущениях. Самостоятельная отмена после снижения давления может лишить глаз достигнутой защиты.

Как закапывать назначенные капли

Вымойте руки. Оттяните нижнее веко и введите назначенное количество капель, не касаясь наконечником глаза, век и ресниц. Закройте глаз и мягко прижмите его внутренний угол, не надавливая на глазное яблоко. Между разными препаратами выдерживайте не менее пяти минут, если в инструкции не указан больший интервал. Соблюдайте условия хранения открытого флакона.

Лазерное лечение

При открытоугольной форме используют трабекулопластику, чтобы улучшить работу дренажной системы. При закрытоугольном механизме могут проводить иридотомию — создавать отверстие в радужке для восстановления движения жидкости. Эти процедуры решают разные задачи. Выбор зависит от строения глаза и стадии болезни. Иногда лазер обсуждают как альтернативу каплям, иногда — как дополнение.

Операция

Хирургическое лечение рассматривают, когда достигнутого снижения давления недостаточно, болезнь прогрессирует либо другие методы не подходят. Одни вмешательства создают или улучшают путь оттока жидкости, другие уменьшают её образование. При определённых вариантах закрытия угла в план может входить удаление хрусталика, чтобы освободить пространство для оттока. Операция не возвращает погибшие нервные волокна. После неё также нужны контрольные осмотры, а иногда и капли.

Витамины, упражнения и народные средства не заменяют лечение, снижающее ВГД. Любые дополнительные процедуры стоит обсуждать с врачом, не прерывая основную терапию.

Можно ли сохранить зрение

Диагноз не означает неизбежную скорую слепоту. Раннее выявление и контроль болезни позволяют многим людям долго сохранять полезное зрение. Прогноз зависит от уже произошедших изменений, скорости прогрессирования и того, насколько эффективно лечение.

Вернуть утраченные из-за повреждения зрительного нерва участки поля зрения современное лечение не может. Поэтому задача — защитить то зрение, которое осталось. Если одновременно есть катаракта или другая устранимая причина нечёткости, лечение этой причины может улучшить остроту зрения, но не отменяет глаукому.

При поздней стадии врач обсуждает не только снижение давления, но и помощь при зрительных ограничениях: освещение, средства увеличения, безопасность дома. Даже при тяжёлом поражении нельзя отказываться от наблюдения, особенно если беспокоит боль.

Наблюдение: что проверять после диагноза

Эффективность лечения оценивают по стабильности зрительного нерва и поля зрения при подходящем уровне ВГД. Хорошее самочувствие и один удачный результат тонометрии не заменяют наблюдение.

При стабильной первичной открытоугольной глаукоме основные показатели контролируют не реже одного раза в 3–6 месяцев. После изменения лечения, при прогрессировании и после вмешательств осмотры могут понадобиться раньше. Для других форм график зависит от их течения.

После приёма у вас должен быть понятный план: какие капли применять, когда прийти снова и какие исследования выполнить. Сохраняйте прежние результаты ОКТ, периметрии и сведения об операциях. По возможности повторяйте исследования на сопоставимом оборудовании.

Если трудно закапывать препарат или появились нежелательные реакции, сообщите врачу. Это повод пересмотреть назначения или технику закапывания, а не самостоятельно делать перерывы.

Профилактика и повседневная жизнь

Гарантированно предотвратить первичную глаукому нельзя. Важнее выявить её до выраженной потери зрения. После 40 лет следует регулярно проверять ВГД. При факторах риска врач определяет объём полного обследования и сроки осмотров. Проверка давления — лишь часть такой оценки.

Чтение и работа за компьютером обычно допустимы с привычными перерывами. Физическую нагрузку согласуют с учётом стадии и состояния глаза. Особенно важно обсудить натуживание, длительные положения головой вниз и ограничения после операции. Не переносите временный послеоперационный режим на всю жизнь без указания врача.

Перед назначением новых лекарств и обследованием с расширением зрачка сообщайте врачу о форме глаукомы и используемых каплях. При узком угле некоторые препараты, расширяющие зрачок, могут затруднить отток жидкости.