Отдел глаукомы


Приоритетным направлением работы нашего института с момента его возникновения является изучение проблемы глаукомы, являющейся одной из важнейших медико-социальных проблем. В этом направлении выполняются фундаментальные и прикладные исследования, касающиеся вопросов патогенеза, диагностики, лечения и мониторинга этого заболевания.

Отдел глаукомы ФГБНУ «НИИ глазных болезней» по праву может считаться одним из преемников кафедры глазных болезней медицинского факультета Московского Университета. Истоки изучения проблемы глаукомы в стенах нашего института уходят своими корнями в XIX век, когда в 1884 г. профессор кафедры А.Н. Маклаков предложил для измерения внутриглазного давления простой и надежный тонометр, получивший его имя.

Современная история изучения глаукомы в нашей стране и мире неразделима с именем академика Краснова Михаила Михайловича. Важнейшим достижением того времени была разработка диагностической методики определения уровня поражения в системе оттока жидкости из глазного яблока и решения ряда конкретных вопросов, касающихся патогенеза глаукомы (Краснов М.М., 1973-1980, Алексеев Б.Н., 1974). Это позволило сформулировать патогенетические принципы микрохирургического лечения глауком. М.М. Краснов первым предложил операцию непроникающего типа ― синусотомию, ― которая легла в основу мало травматичной микрохирургии глауком. Как выдающееся достижение следует рассматривать разработку лазерных методов лечения глаукомы, основоположником которых является академик М.М. Краснов.


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/Krasnov.jpg

Краснов М.М.

https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/Alekseev.jpg

Алексеев Б.Н.


Сотрудниками отдела глаукомы впервые разработаны и предложены оригинальные подходы к диагностике и лечению глаукомы и сочетанной офтальмопатологии: бесконтактно-капельная эхография (Алексеев Б.Н. 1972), синусокюретаж (Алексеев Б.Н. 1973), дренаж для активации увеосклерального оттока (Кабанов И.Б., Ермолаев А.П., Ефимов А.О. 1973), операция по декомпрессии зрительного нерва при поздних стадиях глаукомы (Шмырева В.Ф., Мостовой Е.Н.), впервые в мире выполнена имплантация искусственного хрусталика в собственную хрусталикАлексеев Б.Н.овую сумку (Алексеев Б.Н. 1973), В.Ф. Шмыревой выполнены оригинальные исследования по изучению лимфатической системы глаза.

Сегодня сотрудники отдела глаукомы продолжают и развивают лучшие традиции своих предшественников. Основными научными направлениями последнего десятилетия являются: изучение вопросов биомеханики фиброзной оболочки глаза и связанную с этим верификацию методов тонометрии (академик С.Э. Аветисов, А.А. Антонов); изучение оксигенации тканей поверхности глаза при различных клинических ситуациях (С.Ю. Петров); изучение причин болевого синдрома при глаукоме и путей его устранения (А.П. Ермолаев); клинико-морфологические исследования в поисках тождественности между первичной глаукомой и нейродегенеративными заболеваниями центральной нервной системой (В.П. Еричев, Л.А. Панюшкина); изучение возможности инфузий ядросодержащих клеток в лечении глаукомной оптической нейропатии (В.П. Еричев, В.С. Рещикова, И.В. Козлова); разработка критериев эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы (А.С. Макарова, Н.В. Макашова, М.А. Карпилова, Г.К. Хачатрян, Р.П. Полева).


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/SHmyreva.jpg

Шмырева В.Ф.

https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/Erichev-V.P..jpg

Еричев В.П.


Отдел глаукомы имеет оборудование, необходимое для диагностики, медикаментозного, лазерного и хирургического лечения глаукомы, соответствующее мировым стандартам.


О глаукоме


Термин глаукома объединяет большую группу заболеваний, характеризующуюся преимущественно, хроническим течением, развитием прогрессирующей атрофии зрительного нерва, изменением полей зрения, снижением зрительных функций и расстройством регуляции внутриглазного давления.
Глаукома является распространенным заболеванием, нередко приводящим к необратимой слепоте, слабовидению и инвалидности. Страдающий глаукомой может даже не подозревать о наличии у него заболевания. Наиболее часто встречающиеся виды глауком:

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Наиболее распространенный (до 80% от общего числа) вид глаукомы. Это хронические заболевание, поражающее, как правило, оба глаза (не всегда одновременно); при этом внутриглазное давление (ВГД) повышается постепенно по мере развития дистрофических изменений дренажной зоны глаза. Основные признаки: повышение ВГД >21 мм рт.ст., поражение зрительного нерва и характерные изменения полей зрения. Факторы риска развития: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, миопия (близорукость).

Нормотензивная глаукома
Проявляется характерными повреждениями зрительного нерва и полей зрения на фоне нормального уровня ВГД (10-20 мм рт.ст.). Причинами развития такого патологического состояния считается нарушение сосудистой регуляции, низкое артериальное давление (особенно в утренние часы), аутоиммунные заболевания, патология свертывающей системы крови, генетическая предрасположенность и прочее.

Первичная закрытоугольная глаукома
При этом виде глаукомы ВГД повышается за счет частичной или полной блокады дренажной системы глаза корнем радужки. Принято выделять хроническое, подострое и острое течение заболевания. Последние два являются состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Факторы риска: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, гиперметропическая рефракция (дальнозоркость).

Вторичные глаукомы
Группа заболеваний, при которых повышение ВГД и развитие соответствующих изменений зрительного нерва является следствием предшествующего заболевания или травматического поражения глаза. Наиболее часто встречающиеся формы вторичных глауком: неоваскулярная (после нарушений проходимости сосудов сетчатки, на фоне тяжелых форм сахарного диабета), при которой дренажная зона закрывается новообразованными сосудами и фиброваскулярной мембраной; посттравматическая (при изменении расположения и повреждении анатомических структур глазного яблока), воспалительная (на фоне длительно существующего хронического воспалительного процесса в глазу), а также при внутриглазных объемных новообразованиях, псевдоэксфолиативном синдроме, вследствие длительного системного приема или местных инстилляций гормональных препаратов (кортикостероидов).

Врожденная глаукома
Относительно редкая патология (1 на 10-20 тыс. новорожденных), характеризующаяся наличием врожденной аномалии развития дренажной зоны глазного яблока. В 75% случаев заболевание двустороннее. Повышение ВГД развивается в 40% случаев внутриутробно, в 55% — в течение первых трех лет жизни и в 5% — с 3 по 16 год жизни. Врожденная глаукома более характерна для мужского пола.














Наши возможности


Диагностика глаукомы

В настоящее время признано, что глаукома – сложное заболевание с целым рядом причин и клинических проявлений. Поэтому именно диагностика занимает ключевую роль в правильной постановке индивидуального диагноза и выработке оптимального плана лечения. Большие трудности представляет диагностика самых ранних проявлений глаукомы.
Обследование на глаукому ― это комплекс исследований, включающий следующие основные позиции:

  1. Осмотр глаза;
  2. Оценка внутриглазного давления;
  3. Исследование поля зрения;
  4. Оценка состояния диска зрительного нерва.

Наш институт располагает всем необходимым современным оборудованием как для диагностики глауком в любых ее проявлениях


Оценка внутриглазного давления (тонометрия)

https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/01.jpg

Пневмотонометры
В большинстве случаев пациенты с глаукомой не предъявляют каких-либо жалоб. Именно поэтому каждому обратившемуся в институт больному проводят измерение внутриглазного давления.
Пневмотонометры, позволяющие быстрого определить давления бесконтактным способом, оптимальны для этого. Они также применяются тогда, когда невозможно использовать контактные методы измерения ВГД.


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/02.jpg

Тонометрия по Гольдману
Эта методика тонометрии признана за рубежом. Прибор оказывает минимальное воздействие на глаз – около 2-3 грамм. Исследование проводят сидя за щелевой лампой.


Тонометрия по Маклакову
Пациенту закапывают в глаза капли с анестетиком, затем ставят на глаз тонометр Маклакова. Концы тонометра – отшлифованные пластинки 1 см в диаметре. Их покрывают тонким слоем краски из колларгола, глицерина и дистиллированной воды. Пациент лежит на кушетке лицом вверх, врач становится у изголовья пациента, левой рукой раздвигает веки правого глаза, а правой опускает тонометр на центр роговицы. Груз давит на роговицу, краска с него переходит на нее, оставаясь лишь по краю площадки тонометра. Результаты измерений переносят на бумагу в виде отпечатков площадок тонометров. После завершения исследования закапывают антибактериальные капли для профилактики инфекционных осложнений.


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/03.jpg

Тонометр – Анализатор биомеханических свойств роговицы
Все тонометры определяют уровень внутриглазного давления, воздействуя на оболочку глаза. Однако не всегда учитывается тот факт, что ее толщина и механические свойства не одинаковы у всех пациентов! В одних случаях это приводит к ошибочному получению завышенных результатов давления, в других, что еще опаснее, к занижению данных тонометрии, что маскирует глаукому, и глаз может потерять зрительные функции без надлежащего лечения.
Эту проблему позволяет решить анализатор биомеханических свойств роговицы, в котором используется быстрый воздушный импульс и специальная электронно-оптическая система для одномоментного определения давления с учетом индивидуальных особенностей глаза. Оценка проводится на основании 400 значений давления и деформации роговицы, определяемых за одно измерение.


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/Karpilova.jpg

Флоуметрия
Этот диагностический метод позволяет определить уровень индивидуальной нормы внутриглазного давления (инВГД), основываясь на личных параметрах длины глаза и характеристиках глазного кровотока пациента. Исследование проводится на Анализаторе Глазного Кровотока Dicon® (USA). ИнВГД представляет собой верхнюю границу индивидуального диапазона оптимального внутриглазного давления, являющегося безопасным для структур и функций глаза. Также это исследование даёт представление о границах диапазона допустимого превышения инВГД, в рамках которого повышение внутриглазного давления не наносит повреждений структурам и функциям глаза, благодаря его защитным механизмам.


Исследование поля зрения (периметрия)
Повышенное внутриглазное давление повреждает сетчатку. Однако вначале это происходит в ее периферических отделах, что обычно не вызывает жалоб. Обращают внимание на снижение зрения при поражении центральной зоны, когда вернуть зрение практически не возможно.
Поэтому так важно определить степень нарушения именно на ранних стадиях болезни! Сделать это можно с помощью исследования поля зрения.

Периметрия по Гольдману
Позволяет проводить исследование поля зрения движущимся светящимся объектом различных степеней яркости и размеров. Это простая методика для быстрой оценки стадии глаукомного процесса. Аккуратное выполнение исследования специалистом позволяет с его помощью наблюдать за полем зрения в динамике.


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/04.jpg

Компьютерная периметрия на анализаторе поля зрения
С 90-х годов прошлого века исследование полей зрения с помощью анализатора «Humphrey» считается стандартом в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с глаукомой.
Из года в год разработчики модифицируют прибор для увеличения точности и скорости обследования. В нашем институте 7 современных компьютерных периметров. Исследования проводятся высококвалифицированными специалистами, результаты анализа автоматически архивируются в базе данных прибора.


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/05.jpg

Лазерная и оптическая когерентная томография зрительного нерва и сетчатки
Ретинальная томография – исследование слоя нервных волокон сетчатки и зрительного нерва с помощью «лазерного микроскопа». С помощью ретинотомографии можно диагностировать глаукому на самой ранней стадии, когда еще нет изменений при других обследованиях.
Исследование выполняется бесконтактно за короткий промежуток времени. В НИИ глазных болезней с этой целью используется приборы последнего поколения, выполняющий автоматический анализ вероятности глаукомного поражения.


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/06.jpg

Ультразвуковое исследование сосудов орбиты
На сегодняшний день только современные ультразвуковые методы позволяют увидеть и оценить функциональное состояние сосудов, питающих глаз кровью.
Безопасность и высокая информативность делают эти исследования наиболее доступными. Наш институт оснащен современным и высокотехнологичным ультразвуковым оборудованием, сочетающим в себе комбинацию всех необходимых режимов для обследования сосудов орбиты. Результат ультразвукового исследования в ряде случаев может стать решающим моментом при постановке диагноза, выборе лечебной тактики и последующего контроля полученных при лечении результатов.


Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:

  1. Снижение внутриглазного давления. В настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Подбор их осуществляется строго индивидуально, учитывая состояние глаза и сопутствующую патологию.
  2. Терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
  3. Терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о лазерном или хирургическом лечении.


https://niigb.ru/wp-content/uploads/2016/12/07.jpg

Лазерное лечение глауком

Лазерные методы лечения глауком широко используются вот уже более 30 лет.
Их несомненным достоинством является возможность выполнять на оболочках глаза тонкие микрохирургические вмешательства без вскрытия глазного яблока, что позволяет избежать серьезных осложнений. Важным преимуществом лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам. Кроме того, их проводят амбулаторно под местным обезболиванием (капли).
В случае низкого эффекта лазерного вмешательства возможно проведение традиционного хирургического лечения.
Современное оснащение нашего института позволяет выполнять все известные лазерные вмешательства: лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика, Лазерная иридэктомия, транссклеральная циклокоагуляция.


Хирургическое лечение глаукомы


К хирургическому лечению следует прибегать в тех случаях, когда другими способами нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции не удается.
С этой целью создаются дополнительные пути оттока жидкости из полости глаза.
В норме жидкость оттекает через специальную дренажную систему внутри глаза. Когда функционирование этих структур нарушено, а каплями давление не снижается, прибегают к восстановлению этих путей хирургическим путем.
Существуют два 3 основные типа операций: операции проникающего типа, операции непроникающего типа и применение дренажей и дренажных устройств.

К операциям проникающего типа относят операцию, связанную с удалением микроскопического кусочка дренажной зоны и формированием фистулы. Считается, что эта операция наиболее длительно и эффективно снижает внутриглазное давление, благодаря чему получила наибольшее распространение в мире. Операция проводится в условиях стационара, срок госпитализации – 7 дней.

Операцией непроникающего типа является непроникающая глубокая склерэктомия. Она заключается в частичном иссечении и истончении такого же участка ткани, как и при проникающих операциях, однако в этом случае не формируется полноценного отверстия, а через сформированную тончайшую пленку жидкость оттекает из передней камеры глаза. Гипотензивный эффект в таком случае выражен меньше и не такой продолжительный, но вероятность тех или иных осложнений значительно ниже.

Имплантация микроскопических дренажных устройств необходима тогда, когда обычная хирургия, вероятнее всего, будет малоэффективна или неэффективна: вторичные глаукомы, безуспешно проведенные ранее хирургические вмешательства. Все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение внутриглазного давления путем улучшения оттока.

Сотрудники отдела глаукомы владеют всеми навыками хирургического лечения глауком.


ФГБНУ «НИИГБ»

Адрес: 119021, Москва,ул. Россолимо, 11 корпус А, Б
email: info@eyeacademy.ru
Справочная: +7(499) 409-04-69 (пн-пт, 8.00-16.00)

© ФГБНУ "НИИГБ", 2016