Отслойка сетчатки может начаться без боли: с новых плавающих точек, вспышек света или тени сбоку. По этим ощущениям нельзя определить, что именно произошло внутри глаза. При внезапном появлении таких симптомов нужен срочный осмотр офтальмолога, а при «занавесе» или заметном падении зрения — обращение за неотложной помощью без ожидания планового приёма.
Что такое отслойка сетчатки
Сетчатка — светочувствительная ткань на внутренней поверхности глаза. Её клетки воспринимают свет и участвуют в передаче зрительной информации в мозг. В норме светочувствительный слой прилегает к пигментному эпителию, который помогает поддерживать его работу.
При отслойке это прилегание нарушается: между слоями скапливается жидкость, и поражённый участок хуже выполняет свою функцию. Без лечения зрение может снизиться необратимо. Особое значение имеет макула — центральная область сетчатки, благодаря которой мы читаем, узнаём лица и различаем мелкие детали. Отслойка макулы обычно сильнее влияет на качество зрения и его восстановление.
«Отслойка» и «отслоение сетчатки» — названия одного состояния. Его нельзя увидеть в зеркале или надёжно определить по фотографии глаза снаружи: для этого исследуют глазное дно.
Симптомы и первые признаки
Поводом проверить сетчатку становятся:
- Вспышки, искры или короткие «молнии», которых нет во внешнем пространстве.
- Внезапное появление множества мушек, тёмных точек, хлопьев или взвеси, похожей на сажу.
- Тень или «занавес», закрывающий часть поля зрения.
- Выпадение бокового зрения.
- Новое затуманивание, искривление прямых линий или снижение чёткости изображения.
Вспышки и мушки могут возникать при натяжении или разрыве сетчатки, ещё до её отслойки. При распространении отслойки тень способна увеличиваться и приближаться к центру поля зрения. Если вовлечена макула, становится труднее читать и различать детали.
Отслойка обычно не болит. Небольшой участок на периферии иногда долго не вызывает заметных жалоб. Поэтому отсутствие боли и сохранённая возможность читать не исключают заболевание. Симптомы также не обязаны появляться в определённом порядке: не стоит ждать, пока к мушкам присоединится «штора».
Иллюстрация того, как видит человек с отслойкой, показывает лишь один возможный вариант. У разных людей расположение и выраженность помех различаются.
Когда нужна срочная помощь
При новой тени, «занавесе», выпадении поля зрения или внезапном ухудшении зрения обращайтесь за неотложной офтальмологической помощью сразу. Не ждите появления боли и не откладывайте обращение до следующего планового осмотра.
Если впервые появились плавающие мушки, их стало заметно больше или возникли вспышки, пройдите осмотр в тот же день — даже когда центральное зрение кажется хорошим. Особенно важно не откладывать его после травмы глаза или недавно перенесённой операции. Если срочная запись недоступна, обратитесь в отделение неотложной офтальмологической помощи.
До осмотра можно ненадолго прикрыть каждый глаз по очереди, чтобы понять, на каком глазу возникла помеха, и точнее описать её врачу. Такая проверка не исключает разрыва или отслойки. Не нажимайте на глаз и не пытайтесь устранить симптом каплями, массажем или упражнениями.
При снижении зрения не садитесь за руль. На обследование лучше ехать с сопровождающим: после расширения зрачка некоторое время бывает трудно переносить яркий свет и рассматривать близкие предметы.
Разрыв сетчатки и отслойка стекловидного тела — в чём разница
ЗОСТ не означает, что сетчатка уже отслоилась. И наоборот, несколько плавающих точек не позволяют исключить разрыв. Различить состояния можно при осмотре, включая периферические отделы глазного дна.
Причины и факторы риска
Самая частая форма — регматогенная отслойка. Она связана с разрывом сетчатки. С возрастом стекловидное тело меняет структуру и отделяется от её поверхности. Там, где связь остаётся плотной, возникает натяжение. Если сетчатка разрывается, жидкость получает путь под неё.
Вероятность таких изменений выше при близорукости, особенно высокой степени, некоторых периферических дистрофиях, травмах и ранее перенесённых операциях на глазах. Врачу важно знать, была ли отслойка на втором глазу или у близких родственников.
Фактор риска не означает, что отслойка обязательно возникнет. Отсутствие близорукости также не даёт полной защиты. Риск оценивают по состоянию сетчатки и стекловидного тела, а не только по возрасту или числу диоптрий в очках.
При других формах заболевания ведущим механизмом становятся рубцовые тяги или поступление жидкости под сетчатку без разрыва. Поэтому один и тот же диагноз «отслойка» ещё не определяет метод лечения.
Виды отслойки сетчатки
- Регматогенная: жидкость проходит через разрыв. Для лечения нужно закрыть этот путь и добиться прилегания сетчатки.
- Тракционная: сетчатку тянут рубцовые ткани. Такой механизм встречается, например, при пролиферативной диабетической ретинопатии.
- Экссудативная, или серозная: жидкость скапливается без разрыва. Причиной могут быть воспалительные, сосудистые или опухолевые заболевания. Лечение направляют на конкретную причину.
- Смешанная: сочетаются несколько механизмов, например рубцовая тяга и разрыв.
В заключении врач указывает распространённость отслойки и состояние центральной зоны. Обозначение macula-on означает, что макула ещё прилежит, macula-off — что она отслоена. Это важно для прогноза и срочности лечения. Сохранность центрального зрения не даёт основания ждать дома.
Обозначения ПВР, A, B или C могут описывать рубцовые изменения — пролиферативную витреоретинопатию. Это не последовательность симптомов, по которой пациент может определить «стадию» самостоятельно. Значение записи в вашем заключении объяснит офтальмолог.
Как подтверждают диагноз
Основной этап — осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Офтальмолог исследует центр и периферию сетчатки: ищет разрывы, оценивает границы отслойки, натяжение со стороны стекловидного тела и состояние второго глаза.
Также проверяют остроту зрения, внутриглазное давление и передний отдел глаза. Расскажите, когда возникли симптомы, меняется ли тень, были ли травмы, операции и похожие проблемы на другом глазу. Прежние заключения полезны, но собирать их в ущерб срочному обращению не нужно.
УЗИ глаза помогает оценить положение сетчатки и стекловидное тело, особенно если кровь или помутневший хрусталик мешают увидеть глазное дно.
ОКТ даёт подробное изображение слоёв центральной сетчатки. Его назначают для уточнения состояния макулы. Нормальное ОКТ макулы не исключает периферического разрыва, поэтому томография не заменяет осмотр глазного дна.
После обследования уточните, обнаружены ли разрывы, затронута ли макула и какой дальнейший шаг нужен: лечение или наблюдение с определённой датой контроля. Анализ крови и фотография внешнего вида глаза на эти вопросы не отвечают.
Как лечат отслойку сетчатки
Для регматогенной отслойки лекарственного лечения, способного вернуть сетчатку на место и закрыть разрыв, нет. Основные варианты — лазерное и хирургическое вмешательство. Выбор делает витреоретинальный хирург после осмотра.
Разрыв без распространённой отслойки. По показаниям вокруг разрыва создают участки прочного соединения сетчатки с подлежащими тканями с помощью лазера или криовоздействия. Не всякая находка на периферии требует немедленного лечения: значение имеют тип разрыва, натяжение и другие признаки риска.
Небольшая локальная периферическая отслойка. В отдельных случаях допустимо лазерное отграничение. Лазер не «поднимает» отслоившуюся ткань: его задача — создать барьер и препятствовать распространению жидкости. Такая тактика требует контрольных осмотров. Определить её пригодность по описанию симптомов нельзя.
Распространённая или осложнённая отслойка. Обычно нужна операция. При эписклеральном пломбировании сетчатку поддерживают снаружи глаза. При витрэктомии хирург работает внутри глаза, удаляет изменённое стекловидное тело и тяги, обрабатывает разрывы. При необходимости применяет газ или силиконовое масло. Для отдельных случаев подходит пневморетинопексия — введение газового пузыря с обработкой разрыва.
При тракционной форме оценивают необходимость удаления рубцовых тканей и лечат основное заболевание. При экссудативной форме сначала устанавливают источник жидкости: схема лечения отличается от операции по поводу разрыва.
Подробнее о выборе вмешательства, подготовке и ограничениях после него — в статье «Операции при отслойке сетчатки».
Рейтинг на
ПроДокторов
5,0
★★★★★
Сведения на сайте носят информационно-справочный характер и не заменяют очную консультацию врача-офтальмолога.
От чего зависит прогноз для зрения
Прилегание сетчатки после операции и восстановление зрения — разные результаты. Даже если сетчатка вернулась в правильное положение, уже повреждённые клетки могут работать не полностью. Поэтому успешная операция не всегда возвращает прежнюю чёткость.
На прогноз влияют состояние макулы, давность и площадь отслойки, исходное зрение, сопутствующие заболевания и рубцовые изменения. Рубцовые ткани могут мешать устойчивому прилеганию сетчатки.
Если макула ещё прилежит, важная задача лечения — сохранить центральное зрение. Если она уже отслоена, лечение всё равно необходимо: оно направлено на восстановление анатомии и сохранение возможных зрительных функций. Заранее обещать определённую строку в таблице или полное исчезновение искажений нельзя.
Повторная отслойка возможна из-за новых разрывов или рубцовых тяг. В отдельных случаях требуется дополнительное вмешательство. Это одна из причин продолжать наблюдение даже после улучшения.
Что важно знать после лечения
Зрение после операции меняется постепенно. Его оценивают на контрольных осмотрах вместе с положением сетчатки и внутриглазным давлением. Сроки восстановления и ограничения зависят от вмешательства, состояния макулы и того, какая среда оставлена внутри глаза.
Если использован газ или воздух, до их полного исчезновения перелёты противопоказаны. Перед анестезией обязательно сообщите врачу о такой операции. Назначенное положение головы и схему капель соблюдают по выписке. Менять их самостоятельно не следует.
При новой тени, резком ухудшении зрения или нарастающей боли нужен внеплановый срочный осмотр. Подробнее о газе, силиконовом масле, работе, вождении и контрольных визитах — в разделе о восстановлении после операции.
Профилактика и наблюдение
Полностью исключить риск отслойки нельзя. Осмотр периферии глазного дна позволяет находить разрывы и изменения, при которых врач рекомендует профилактическое лечение. Наблюдение особенно важно при высокой близорукости, ранее выявленных разрывах и отслойке на другом глазу.
Лазерная коагуляция по показаниям помогает ограничить распространение жидкости в обработанной зоне. Однако новые разрывы могут возникнуть в других местах. Поэтому после лазера продолжают контроль по графику офтальмолога.
При работе с риском травмы используют защитные очки. При диабете нужно контролировать основное заболевание и проходить обследование глаз по назначенному графику. Витамины и упражнения не заменяют лечения разрывов.
Недавний нормальный осмотр не отменяет повторного обращения при новых симптомах. В такой ситуации ориентируйтесь на признаки, требующие срочной помощи, а не на дату следующего планового визита.
Лечение отслойки в НИИ Краснова
Принимаем на консультацию в день обращения с отслойкой сетчатки.
На приёме врач оценивает, затронута ли макула. Ищет разрывы и оценивает распространённость отслойки.
Если диагноз подтверждён, врач объясняет тактику и сроки лечения. По показаниям выполняют лазерную коагуляцию, эписклеральное пломбирование или витрэктомию.
Запись на консультацию в НИИ глазных болезней им. М. М. Краснова : +7 (499) 110-45-45