Лазерное лечение глаукомы

Глаукома — хроническое заболевание, характеризующиеся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии зрительного нерва. Если не предпринять своевременные меры, этот процесс может привести к значительному ухудшению зрения и даже к полной слепоте.

Изменения зрения при глаукоме: снижение контрастности и сужение поля зрения.

Классификация глаукомы

• Врожденная глаукома: Обусловлена врожденными дефектами развития угла передней камеры (УПК) или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой. Однако при слабо выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться. В таких случаях заболевание проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома).
• Первичная глаукома: при первичной глаукоме патологические процессы, возникающие в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва, предшествуют проявлению клинических симптомов, не имеют самостоятельного значения.
• Вторичная глаукома: возникает как осложнение других заболеваний или травм глаза, таких как увеит, катаракта или диабетическая ретинопатия.

Классификация глаукомы по механизму повышения ВГД:

• Открытоугольная глаукома: развивается медленно и почти бессимптомно, что делает её особо опасной.
• Закрытоугольная глаукома: проявляется резко и требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы

Глаукома может долгое время протекать бессимптомно, поэтому столь важна ранняя диагностика при отсутствии каких-либо признаков. Снижение качества зрения при глаукоме появляется при далекозашедшей стадии заболевания, когда большая часть зрительного нерва уже атрофирована. Эти изменения необратимы.

При остром приступе закрытоугольной глаукоме возможно появление таких сиптомов:

• Боль в глазах. Она может быть как незначительной, так и внезапной и сильной.
• Тошнота и рвота
• Радужные круги вокруг источников света. При взгляде на яркие источники света, такие как лампы или солнце, можно увидеть цветные ореолы.

Диагностика

Диагностика глаукомы включает несколько важных методов, которые позволяют точно определить наличие и степень заболевания. Важно вовремя выявить глаукому, чтобы предотвратить повреждения зрительного нерва и потерю зрения.
В ФГБНУ «НИИГБ им. М. М. Краснова» используются следующие методы диагностики:

• Тонометрия – измерение внутриглазного давления.
• Гониоскопия – оценка состояние угла передней камеры глаза.
• Периметрия – проверка полей зрения, выявление дефектов, характерных для глаукомы.
• Осмотр глазного дна помогает оценить состояние зрительного нерва и сетчатки.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) дает детализированные изображения структур глаза.

Методы лазерного лечения глаукомы

Лазерная хирургия является одним из этапов лечения некомпенсированной глаукомы, усиливающим, а иногда и отменяющим гипотензивную медикаментозную терапию.

Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия – это лазерная операция, при которой в радужной оболочке глаза создается небольшое отверстие для улучшения оттока внутриглазной жидкости и снижения внутриглазного давления. Данная операция показана при закрытоугольной глаукоме, где отток жидкости затруднен. Иридэктомия необходима для устранения функционального зрачкового блока, что приводит к выравниванию давления между передней и задней камерами глаза и открытию угла передней камеры. Операция проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут.

Отверстие в радужке после лазерной иридупунктуры.

Лазерная селективная трабекулопластика

Селективная трабекулопластика – выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной стадий первичной открытоугольной глаукомы при относительно сильно повышенным ВГД в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры. Способ заключается в воздействии лазерным лучом неодимового — YAG лазера с длиной волны 532 нм, энергией 0,1-1,2 мДж и диаметром лазерного пятна 400 мкм на трабекулярную мембрану шлеммова канала с захватом всей ширины трабекулярной зоны. Снижение внутриглазного давления происходит постепенно в течение 2-4х недель. Процедуру делают амбулаторно, под местной анестезией. Обычно она занимает 10-20 минут.

Лазерная трабекулопластика.

Лазерная десцеметогониопунктура

Лазерная десцеметогониопунктура выполняется вторым этапом после непроникающей глубокой склерэктомии. В ходе операции хирург формирует микроскопические отверстия, пробивая лазером заднюю пограничную пластину. Процедура проводится под местной анестезией амбулаторно. Обычно занимает 5-7 минут.

Лазерная циклодеструкция

Лазерная циклодеструкция разрушает часть ресничного тела, уменьшая продукцию внутриглазной жидкости в глазу и снижая внутриглазное давление. Этот метод применяется при далекозашедших стадиях глаукомы в качестве метода последнего выбора, когда другие методы не помогают. Операция проводится под местной анестезией и требует тщательного наблюдения после лечения для обеспечения долгосрочного успеха.

Лазерная микроимпульсная циклофотокоагуляция

Преимущества лазерного лечения глаукомы

Лазерное лечение глаукомы обладает рядом важных преимуществ, которые делают его предпочтительным выбором для многих пациентов.

• Низкая травматичность. Лазерные операции проводятся под местной анестезией, исключая необходимость общего наркоза. Это значительно снижает нагрузку на организм и уменьшает вероятность осложнений. Лазерные методы не требуют проникновения в полость глазного яблока или наложения швов, что делает процедуру менее инвазивной.
• Безопасность и эффективность. Лазерные лучи действуют точно на нужные участки, не повреждая окружающие ткани. Это обеспечивает малую травматичность и минимальный риск осложнений.
• Быстрое восстановление. Восстановительный период после лазерных операций достаточно короткий. Большинство пациентов могут вернуться к обычному ритму жизни уже через несколько дней.
• Лечение в амбулаторных условиях
• Быстрое восстановление
• Высокая точность и эффективность
• Местная анестезия
• Короткая продолжительность операции
• Низкий риск осложнений
• Подходит для разных типов глаукомы

Реабилитация

Период восстановления
После лазерного лечения глаукомы восстановление занимает около недели. Основные советы:

• Применяйте капли, которые вам назначил врач, чтобы уменьшить воспаление и ускорить процесс заживления.
• Старайтесь не допускать попадания воды в глаза, чтобы избежать инфекции.
• Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок, чтобы не вызвать дополнительного стресса на глаза.
• Старайтесь меньше напрягать глаза, избегайте длительного чтения или работы за компьютером.

Послеоперационные инструкции

Для успешного восстановления и предотвращения осложнений соблюдайте следующие инструкции:

• Не тереть глаза, чтобы не повредить прооперированную область.
• Носить солнцезащитные очки на улице для защиты глаз от яркого света и пыли.
• Регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния глаз и измерения внутриглазного давления.
• Избегать косметики для глаз в течение первой недели после операции.
• Не поднимать тяжести и избегать интенсивных физических упражнений.
• Спать с приподнятой головой, чтобы снизить давление на глаза.
• Избегать посещения бассейнов, саун и бань в течение первой недели.

Видеоотзывы