Витрэктомия глаза в Москве

Витрэктомия в Москве — цена от 135 000 ₽ (задняя витрэктомия 25G).

Микроинвазивная витреоретинальная операция через микропроколы 25G/27G.

НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова — федеральный центр офтальмохирургии. В работе используется 3D‑визуализация NGENUITY (Alcon) и интраоперационный ОКТ (Leica) для точного контроля ключевых этапов вмешательства.

Рейтинг на ПроДокторов 5,0 ★★★★★

Витрэктомия — операция, при которой стекловидное тело частично или полностью удаляют. В норме оно заполняет полость между хрусталиком и сетчаткой, проводит свет и поддерживает внутренние структуры глаза. Освободившееся пространство заполняют сбалансированным раствором; при необходимости выполняют тампонаду газовоздушной смесью или силиконовым маслом.

Операция позволяет:

• восстановить прозрачность оптических сред при гемофтальме и выраженных помутнениях стекловидного тела;
• устранить тракции и обеспечить прилегание сетчатки при её отслойке;
• удалить эпиретинальные мембраны и фиброзные тяжи при диабетической ретинопатии и эпиретинальном фиброзе;
• создать условия для восстановления макулярной зоны при макулярном разрыве и деформации сетчатки;
• удалить инородные тела и устранить последствия травм глаза.

Удаление изменённого стекловидного тела снижает риск осложнений, связанных с его помутнением, тракциями сетчатки и внутриглазным воспалением.

Преимущества

1. Витрэктомия 25G/27G — витреоретинальная операция через микродоступ для работы со стекловидным телом и сетчаткой.
2. Микродоступ обычно без швов. Ткани травмируются меньше, заживление быстрее.
3. Вмешательство выполняют под операционным микроскопом. При необходимости используют 3D‑визуализацию и интраоперационное ОКТ.
4. Полость глаза заполняют сбалансированным раствором. При необходимости выполняют тампонаду газом или силиконовым маслом.
5. За одну операцию можно выполнить эндолазерную коагуляцию, мембранопилинг, устранение тракций, лечение макулярного разрыва.

Показания к витрэктомии

Сетчатка и макула

• Отслойка сетчатки, включая тракционную и рецидивную
• Разрывы сетчатки, в том числе крупные
• Макулярный разрыв
• Эпиретинальная мембрана (эпиретинальный фиброз)
• Витреомакулярная тракция, выраженные тракции сетчатки
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Стекловидное тело

• Гемофтальм, в том числе обширный и рецидивирующий
• Выраженные помутнения стекловидного тела со снижением зрения

Травмы и инфекции

• Проникающие травмы глаза
• Внутриглазные инородные тела
• Вывих хрусталика или смещение интраокулярной линзы
• Эндофтальмит

Противопоказания

Витрэктомию не выполняют, если вмешательство не даст улучшения зрения или риск превышает ожидаемую пользу.

Абсолютные противопоказания

• отсутствие световосприятия, необратимая атрофия зрительного нерва
• терминальная глаукома с неконтролируемо высоким внутриглазным давлением
• подозрение или подтверждённая внутриглазная опухоль (ретинобластома, хориоидальная меланома)
• тяжёлые нарушения свёртывания крови с высоким риском кровотечения (коагулопатии, гемофилия)

Относительные противопоказания

• активная инфекция на поверхности глаза (кератит, гнойный конъюнктивит) до лечения
• декомпенсированный сахарный диабет
• приём антикоагулянтов и антиагрегантов, если невозможно безопасно скорректировать терапию
• тяжёлые соматические состояния в стадии декомпенсации (нестабильная артериальная гипертензия, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность) до стабилизации
• выраженные помутнения роговицы, ограничивающие визуализацию, до решения вопроса о доступе

Возможность операции определяют после осмотра и диагностики у витреоретинального хирурга.

Виды витрэктомии

По объёму витрэктомия бывает частичной и тотальной. По зоне вмешательства — передней и задней (pars plana). Конкретный вариант выбирают по диагнозу и задачам операции.

Передняя витрэктомия

Применяется, когда стекловидное тело смещается в передние отделы глаза, чаще после травмы или осложнённого вмешательства на хрусталике. Цель — удалить стекловидные массы из передней камеры и снизить риск вторичной глаукомы и воспалительных осложнений.

Задняя витрэктомия (pars plana) 25G

Микроинвазивная операция на заднем отрезке глаза через три микродоступа 25G. Проводится при отслойке сетчатки, макулярном разрыве, диабетической ретинопатии и других патологиях заднего сегмента. Позволяет удалить изменённое стекловидное тело, устранить тракции и выполнить манипуляции на сетчатке.

Задняя витрэктомия 25G с мембранопилингом

Вариант задней витрэктомии, когда требуется удалить эпиретинальную мембрану и тракционные ткани на поверхности сетчатки.

Задняя витрэктомия 25G с силиконовой тампонадой

Проводится, если после операции нужна длительная внутренняя поддержка сетчатки. Силиконовое масло, как правило, удаляют отдельным этапом.

Диагностика и консультация перед витрэктомией

На первичном приёме выполняется диагностика сетчатки и стекловидного тела. По результатам вас направят на консультацию в отдел инновационных витреоретинальных технологий — для определения показаний и объёма операции.

Базовое обследование включает:

• проверку остроты зрения;
• измерение внутриглазного давления;
• исследование поля зрения;
• осмотр глазного дна.

По назначению врача могут потребоваться:

• ОКТ;
• УЗИ глаза (В‑сканирование);
• ЭФИ / КЧСМ;
• расчёт параметров ИОЛ и офтальмометрия — если планируется одномоментное вмешательство на хрусталике.

Подготовка к операции

Перед витрэктомией нужны анализы и осмотр анестезиолога. Это позволяет оценить общие риски и выбрать метод обезболивания.

Анализы
Анализы можно сдать в Институте за 1 час. Результаты готовы за 1–3 дня. Скачать список анализов (PDF).

Пакеты анализов:

• стандартный — от 10 400 ₽;
• для пациентов с диабетом (дополнительно эндокринолог) — от 13 400 ₽.

Если сдаёте анализы в другой лаборатории, заранее уточните срок их действия.

Консультации перед операцией

• осмотр анестезиолога — 1 500 ₽;
• терапевт / эндокринолог при сопутствующих заболеваниях — 1 500 ₽.

За несколько дней

• исключите алкоголь за 3 дня;
• ограничьте тяжёлые физические нагрузки;
• если принимаете препараты, влияющие на свёртываемость, или сахароснижающую терапию — схему приёма заранее согласуйте с лечащим врачом и анестезиологом. Самостоятельно не отменяйте препараты и не меняйте дозы.

В день операции

• режим питания и питья определяет анестезиолог. Обычно еда за 6 часов, жидкости за 2 часа;
• приходите без макияжа и кремов на веках, без контактных линз;
• возьмите паспорт, медицинские документы/выписки, результаты анализов, список принимаемых препаратов.

Как проходит операция

Витрэктомию выполняют под операционным микроскопом через микродоступ 25G/27G. Продолжительность вмешательства 40–120 минут и зависит от диагноза и объёма работы на сетчатке.

1. Анестезия. Чаще применяется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией. Во время операции контролируют пульс, артериальное давление и ЭКГ. По показаниям возможна общая анестезия.
2. Микродоступ. В зоне pars plana формируют три микродоступа и устанавливают троакары. Один порт используют для инфузии, второй для освещения и визуализации, третий для витреотома.
3. Удаление стекловидного тела. Изменённое стекловидное тело удаляют витреотомом. Объём глаза и внутриглазное давление поддерживают сбалансированным раствором. При необходимости выполняют тампонаду газом или силиконовым маслом. Газ рассасывается, силикон удаляют отдельным этапом.
4. Этапы на сетчатке. При необходимости проводят мембранопилинг, удаление тракционных тканей, лазерную коагуляцию разрывов.
5. Возможна комбинация с катарактой. При помутнении хрусталика витрэктомию выполняют одномоментно с факоэмульсификацией и имплантацией ИОЛ.
6. Завершение. Инструменты извлекают и контролируют внутриглазное давление. Микродоступы чаще не требуют швов. На глаз накладывают стерильную повязку.

Возможные осложнения

Риски зависят от диагноза и исходного состояния глаза.

Во время операции

• кровотечение;
• ятрогенные разрывы сетчатки;
• повреждение хрусталика при сохранённом собственном хрусталике.

После операции

• повышение внутриглазного давления и отёк роговицы в раннем периоде;
• внутриглазное воспаление, включая эндофтальмит;
• внутриглазное кровоизлияние в витреальную полость;
• рецидив или повторная отслойка сетчатки;
• макулярный отёк;
• прогрессирование катаракты при сохранённом собственном хрусталике.

Восстановление

Первые сутки

Возможны умеренный дискомфорт, ощущение «песка», затуманивание зрения. На глаз накладывают повязку. Повязку обычно снимают на первом послеоперационном осмотре. Капли используйте по схеме врача. Глаз не тереть и не надавливать.

Первые 2 недели

• не мочить глаз и избегать попадания воды и косметики на веки
• не тереть глаз, не использовать контактные линзы без разрешения врача
• ограничить зрительные нагрузки по самочувствию
• не посещать баню, сауну, бассейн
• не заниматься спортом

Первые 4 недели

• не поднимать более 3 кг
• избегать наклонов и резких рывковых движений
• исключить бег, силовые тренировки, плавание, контактные виды спорта

К обычной физической активности возвращаются постепенно после осмотра и разрешения хирурга. К вождению и работе за компьютером возвращаются после разрешения врача.

Если использовалась газовая тампонада
Перелёты и подъём на высоту запрещены до полного рассасывания газа. Дайвинг исключают. Срок ограничений определяет врач.

Если использовалось силиконовое масло
Зрение может оставаться сниженным до удаления масла. Сроки и необходимость следующего этапа обсуждают на контрольных осмотрах.

Контрольные осмотры
Первый осмотр обычно проводят на следующий день, далее по графику лечащего врача.