Витрэктомия

Витрэктомия — это хирургическая операция, при которой стекловидное тело глаза (прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая пространство между хрусталиком и сетчаткой) частично или полностью удаляется. Взамен него в глаз вводится специальный раствор, газ или силиконовое масло. Это необходимо для устранения патологических изменений, восстановления прозрачности оптических сред и предотвращения потери зрения.Витрэктомия проводится с целью устранения патологических изменений внутри глаза и улучшения зрительных функций. Операция позволяет:

• Восстановить прозрачность оптических сред – при кровоизлиянии в стекловидное тело (гемофтальме) или его помутнении.
• Обеспечить плотное прилегание сетчатки – если она начала отделяться от задней стенки глаза.
• Удалить патологические мембраны и фиброзные образования – характерные для диабетической ретинопатии и эпиретинального фиброза.
• Создать оптимальные условия для восстановления макулярной зоны – если присутствует разрыв макулы или деформация сетчатки.
• Извлечь инородные тела и устранить последствия травм – что критично для восстановления анатомии глаза.

Удаление изменённого стекловидного тела позволяет избежать осложнений, связанных с его непрозрачностью, тракционными изменениями сетчатки и воспалительными процессами.

Преимущества

Современная витрэктомия – это не просто удаление стекловидного тела, а высокоточная микрохирургическая процедура, которая обеспечивает пациентам безопасное и эффективное восстановление зрения. Ключевые преимущества этой операции:

• ✔ Минимально инвазивный характер – использование методик 25G и 27G позволяет обходиться без наложения швов, снижая травматизацию тканей и ускоряя заживление.
• ✔ Высокая точность хирургического вмешательства – операции выполняются под контролем современных операционных микроскопов и с применением цифровых навигационных систем, что минимизирует риск врачебных ошибок.
• ✔ Современные заменители стекловидного тела – использование специальных растворов, газовых пузырей или силиконового масла позволяет поддерживать нормальную анатомию глаза и способствует быстрому восстановлению зрения.
• ✔ Снижение риска рецидивов – современные технологии уменьшают вероятность повторной отслойки сетчатки и других осложнений.
• ✔ Комфортный реабилитационный период – пациенты восстанавливаются быстрее по сравнению с традиционными хирургическими методами, благодаря щадящему характеру процедуры и быстрому заживлению разрезов.
• ✔ Возможность коррекции сопутствующих патологий – в ходе витрэктомии может быть проведена лазерная коагуляция сетчатки, удаление эпиретинальных мембран, устранение макулярного разрыва, что делает операцию универсальной при лечении многих офтальмологических заболеваний.

Показания к витрэктомии

• Гемофтальм
• Отслойка сетчатки
• Диабетическая ретинопатия
• Макулярный разрыв
• Эпиретинальный фиброз
• Проникающие травмы глаза
• Эндофтальмит
• Удаление инородных тел

Противопоказания

Витрэктомия — это сложная офтальмологическая операция, требующая тщательного обследования перед проведением. В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство может быть небезопасным или малоэффективным. 

Абсолютные противопоказания:

• Неконтролируемая терминальная глаукома, при которой внутриглазное давление остаётся критически высоким.
• Полная атрофия зрительного нерва, исключающая возможность восстановления зрительных функций.
• Выраженные системные заболевания (например, тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность или неконтролируемая артериальная гипертензия), создающие риск для жизни пациента во время операции.

Относительные противопоказания:

• Острые воспалительные заболевания глаза (например, активный увеит или кератит), при которых любое хирургическое вмешательство может усугубить воспалительный процесс.
• Декомпенсированный сахарный диабет, при котором высокий уровень глюкозы в крови увеличивает риск плохого заживления тканей и послеоперационных осложнений.
• Высокий риск послеоперационных осложнений, связанный с индивидуальными особенностями пациента, например, склонностью к тромбообразованию или сниженной способностью к заживлению тканей.

Перед назначением витрэктомии офтальмолог тщательно оценивает состояние пациента, проводит комплексное обследование и консультирует по возможным альтернативным методам лечения, если операция сопряжена с высокими рисками.

Виды витрэктомии

Тип витрэктомии определяется в зависимости от конкретного заболевания и целей операции. Существуют разные методы, которые позволяют хирургам подобрать оптимальный подход, обеспечивающий наилучший результат с минимальной травматичностью.

Передняя витрэктомия

Этот вид операции применяется при травмах переднего сегмента глаза, осложнённых повреждением хрусталика или стекловидного тела. Она помогает предотвратить развитие вторичной глаукомы и воспалительных процессов, восстановить прозрачность оптических сред и стабилизировать внутриглазное давление.

Задняя витрэктомия

Операция проводится при заболеваниях заднего сегмента глаза, таких как отслойка сетчатки, макулярные разрывы и диабетическая ретинопатия. Она позволяет удалить патологические мембраны, устранить тракции сетчатки и восстановить её нормальное положение, предотвращая дальнейшее ухудшение зрения.

Микроинвазивная витрэктомия (25G, 27G)

Современная методика, при которой используются ультратонкие инструменты диаметром 25G или 27G. Операция проходит через микроразрезы, которые не требуют наложения швов, что ускоряет заживление и снижает риск осложнений. Благодаря этой технологии восстановительный период значительно сокращается, а пациенты могут быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Подготовка к операции

Перед проведением витрэктомии пациенту необходимо пройти тщательное обследование, чтобы минимизировать возможные риски и повысить эффективность вмешательства. Врач подбирает индивидуальную тактику подготовки в зависимости от состояния глаза и сопутствующих заболеваний.

• Комплексное офтальмологическое обследование – включает измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и ультразвуковое исследование (при необходимости).
• Лабораторные анализы – пациенту назначаются общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на инфекции (гепатиты, ВИЧ и др.) для исключения противопоказаний к операции.
• Консультация анестезиолога – специалист определяет оптимальный метод обезболивания в зависимости от состояния пациента и планируемого объёма операции.
• Подготовка пациента – за несколько дней до операции рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, ограничить приём некоторых медикаментов (например, разжижающих кровь), придерживаться лёгкой диеты и воздерживаться от алкоголя.

Как проходит операция?

Операция витрэктомии выполняется под микроскопическим контролем с использованием современных микроинструментов, что позволяет минимизировать травматичность и сократить время реабилитации. Процедура проходит в несколько этапов:

• Анестезия: может быть местной (ретробульбарная или парабульбарная) либо общей в сложных случаях. Врач подбирает оптимальный метод с учётом состояния пациента.
• Формирование микроразрезов: хирург выполняет несколько крошечных проколов диаметром 25G-27G (примерно 0,5 мм), через которые вводятся микроинструменты. Эти проколы заживают без наложения швов.
• Удаление стекловидного тела: изменённое или помутневшее стекловидное тело удаляется с помощью витреотома. Взамен вводится сбалансированный солевой раствор, газ или силиконовое масло.
• Дополнительные манипуляции: при необходимости врач проводит удаление эпиретинальных мембран, лазерную коагуляцию разрывов сетчатки и введение тампонады газом или силиконовым маслом.
• Завершение операции: врач проверяет уровень внутриглазного давления, извлекает инструменты и при необходимости накладывает стерильную повязку.

Возможные осложнения

Повышение внутриглазного давления: может возникнуть сразу после операции или спустя несколько дней. Для его контроля назначаются гипотензивные капли, а в некоторых случаях требуется временная медикаментозная коррекция.

Вторичная катаракта: со временем у некоторых пациентов может помутнеть задняя капсула хрусталика. В таких случаях проводится лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика, восстанавливающая прозрачность зрения.

Инфекционные осложнения (эндофтальмит): крайне редкое, но серьёзное осложнение. Для его предотвращения после операции назначаются антибактериальные капли, а также соблюдаются строгие правила стерильности во время процедуры.

Повторная отслойка сетчатки: в редких случаях сетчатка может снова отделиться, требуя дополнительного хирургического вмешательства.

Кровоизлияния в стекловидное тело: могут возникнуть после операции, но обычно рассасываются самостоятельно. Важно соблюдать покой и следовать рекомендациям врача.

Временное искажение зрения или фотопсии (вспышки света): обычно проходят в течение нескольких недель по мере адаптации глаза.

Для минимизации рисков пациенту необходимо строго следовать рекомендациям офтальмолога, соблюдать график контрольных осмотров.

Восстановление

Процесс реабилитации после витрэктомии играет важную роль в сохранении достигнутых результатов и предотвращении осложнений. Пациенту необходимо следовать рекомендациям врача, соблюдать осторожность в первые недели после операции и регулярно проходить контрольные осмотры.

Первые сутки после операции: сразу после витрэктомии пациент может испытывать небольшой дискомфорт, ощущение инородного тела, затуманенное зрение. Важно соблюдать покой, избегать наклонов головы и резких движений. Врач может назначить капли для снижения воспаления и контроля внутриглазного давления.

Первые недели: пациенту необходимо регулярно закапывать противовоспалительные и антибактериальные капли, избегать физических нагрузок, не тереть глаз и не подвергать его резким перепадам давления. Запрещается поднимать тяжести, заниматься спортом и посещать сауну. Возможны временные ограничения на чтение и работу за компьютером.

Долгосрочное восстановление: сроки восстановления зрения зависят от состояния пациента и проведённых манипуляций. Улучшение может наблюдаться в течение нескольких недель или месяцев. Контрольные осмотры у офтальмолога проводятся по назначению врача, обычно через неделю, месяц и три месяца после операции. При необходимости могут быть проведены дополнительные корректирующие процедуры.

Питание во время реабилитации: рекомендуется сбалансированное питание, богатое витаминами A, C и E, а также омега-3 жирными кислотами, которые способствуют заживлению тканей и поддерживают здоровье сетчатки. Следует избегать избыточного потребления соли и сахара, так как это может повлиять на внутриглазное давление.

Физическая активность: в первые недели необходимо ограничить любые виды физических нагрузок, особенно те, которые связаны с наклонами и поднятием тяжестей. Запрещено поднимать более 2-3 кг в течение первых 4 недель после операции. Рекомендуется избегать упражнений, создающих резкие изменения внутриглазного давления, таких как бег, плавание, йога с перевернутыми позами, а также любые контактные виды спорта. Через 4-6 недель, после разрешения врача, можно постепенно возвращаться к лёгким упражнениям, таким как ходьба и лёгкая гимнастика без наклонов головы. После разрешения врача можно постепенно возвращаться к лёгким упражнениям, таким как ходьба.

Образ жизни и общие рекомендации: важно избегать резких перепадов давления, так как это может повлиять на восстановление внутренних структур глаза. Не рекомендуется подниматься на большую высоту (например, в горы) или погружаться на глубину (дайвинг) в течение 1-2 месяцев. Авиаперелёты категорически запрещены без консультации врача, если во время операции использовалась газовая тампонада – в противном случае изменение давления в салоне самолёта может вызвать серьёзные осложнения. Также необходимо избегать попадания воды в глаз, особенно в первые недели после операции – умываться следует осторожно, используя ватные диски или влажные салфетки, а посещение бассейна и купание в открытых водоёмах запрещены в течение 1 месяца.