Лечим синдром сухого глаза без операции — амбулаторно в Москве. За один визит определяем механизм сухости (испарение или дефицит слезы) и собираем индивидуальный план лечения на 4–6 недель.
Наша клиника при НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова — федеральный центр офтальмологии. Наши специалисты — профессоры, доктора и кандидаты медицинских наук, которые ставят точный диагноз даже в сложных случаях, когда другие клиники не смогли помочь. В распоряжении института — оборудование экспертного класса, которое гарантирует абсолютную точность диагностики и безопасность всех назначаемых процедур.
Симптомы
Синдром сухого глаза чаще беспокоит при зрительной нагрузке, к вечеру, в сезон отопления или в кондиционированных помещениях. Признаки могут быть постоянными или волнообразными.
Типичные симптомы:
- сухость, ощущение песка;
- жжение и зуд;
- покраснение к вечеру;
- периоды тумана, проходящие после моргания;
- слезотечение на ветру;
- светобоязнь (неприятно смотреть на свет);
- склеивание век утром;
- слизистые нити (тягучая слизь на поверхности глаза).
Если жалобы сохраняются более 1–2 недель или усиливаются за экраном, в сухом помещении либо при ношении линз, требуется осмотр и тесты на стабильность слёзной плёнки. По их результатам подбирается персональная схема лечения.
Причины и факторы риска
Различают два механизма нарушения слёзной плёнки: ускоренное испарение и недостаточную выработку слезы. У людей старше 50 лет нередко сочетаются оба механизма.
За защиту от испарения отвечает липидный («жировой») слой, который формируют мейбомиевые железы на крае век. При дисфункции этих желез слой истончается, слёзная плёнка теряет стабильность.
Стабильность плёнки снижается при редком моргании во время длительной работы за экраном и в сухом воздухе (отопление, кондиционер, ветер). Ношение контактных линз, а также косметика и процедуры в зоне ресниц, включая клей для наращивания, повышают испарение слезы. Неполное смыкание век во сне, блефарит и розацеа дополнительно ухудшают состояние поверхности глаза.
К системным факторам относят сахарный диабет, патологии щитовидной железы и аутоиммунные заболевания, включая синдром Шёгрена. Сухость может усиливаться при приёме отдельных лекарственных средств. Вопрос замены решается с лечащим врачом. После операций на роговице сухость может усиливаться.
Испарительный тип (дисфункция мейбомиевых желез)
При дисфункции мейбомиевых желез слеза испаряется слишком быстро, и глаза сохнут. К вечеру дискомфорт усиливается. На ветру, в офисе с кондиционером или в отопительный сезон симптомы обостряются. Причина — контактные линзы, косметика для век или наращивание ресниц. Часто синдром сопровождают блефарит и розацеа.
Главное в лечении — ежедневная блефарогигиена (уход за веками). Каждый день вы делаете тёплые компрессы, мягкий массаж век для очищения мейбомиевых желез и используете капли, которые врач подбирает под ваши симптомы. При частом закапывании используем капли без консервантов.
Если этого мало, добавляем аппаратные процедуры в клинике:
- Аппаратный прогрев век на приборе LipiFlow разжижает секрет желез и снижает сухость глаз уже после первой процедуры.
- Уменьшаем воспаление век с помощью импульсного света (IPL-терапия). После первой процедуры глаза меньше краснеют и раздражаются.
Весь период лечения вы продолжаете домашний уход: тёплые компрессы и очищение век.
Вододефицитный тип (недостаточная выработка слезы)
Когда слёзная железа выделяет слишком мало влаги, глаза начинают сохнуть и жечь. Утром веки могут склеиваться, смотреть на свет становится неприятно. Такое бывает чаще после 50 лет, при менопаузе, диабете, болезнях щитовидной железы или приёме некоторых лекарств. Иногда сухость усиливается после операций на роговице.
Главная цель лечения — сохранить влагу на поверхности глаза и защитить роговицу.
Врач подбирает капли или гели без консервантов, а при выраженной сухости — ночные мази.
Мы объясняем, как увлажнить воздух, делать паузы за экраном и правильно моргать, чтобы глаза меньше пересыхали.
Если естественной слезы слишком мало, выполняем окклюзию слёзных точек — устанавливаем микропробки SoftPlug, которые удерживают влагу. Процедура занимает около 10 минут, проходит без боли и полностью обратима: пробки можно удалить или заменить. В первые дни возможен лёгкий эффект «инородного тела» — он быстро проходит.
Часто встречается смешанный механизм сухости — и испарение, и недостаточная выработка.
Тип проблемы врач определяет на приёме после тестов и осмотра, чтобы подобрать точное лечение.
Диагностика
На первом приёме врач подробно расспросит о ваших жалобах: когда усиливается сухость, какие лекарства принимаете, как долго работаете за компьютером. Затем осмотрит глаза в щелевой лампе — специальном микроскопе с направленным светом. Врач оценит состояние век, роговицы и конъюнктивы, а также проверит выводные протоки мейбомиевых желез.
Чтобы увидеть повреждения от сухости, врач закапает безопасный краситель (флюоресцеин). Он покажет места подсыхания и микротравм эпителия. При необходимости измерим высоту слёзного мениска — полоски слезы у края нижнего века.
Чтобы понять, почему глаз сохнет, проводим тесты:
- Проба Норна — показывает время до разрыва слёзной плёнки. Есть бесконтактный вариант — без капель и прикосновений к глазу.
- Тест Ширмера — за 5 минут измеряем, сколько слезы вырабатывает глаз.
- Мейбография — исследование состояния и проходимости мейбомиевых желез, которые выделяют защитный слой слезы.
После диагностики врач определит механизм сухости: ускоренное испарение, недостаток слезы или сочетание двух факторов. На основе результатов тестов составит чёткий индивидуальный план лечения. Если сухость связана с общими болезнями организма (например, сахарным диабетом или нарушениями щитовидной железы), врач назначит дополнительные обследования или направит к нужному специалисту.
Все тесты занимают 30–40 минут.
Как проходит лечение в клинике
На первой консультации врач выясняет точную причину сухости и подбирает эффективную схему. Лечение обычно занимает 4–6 недель и состоит из трёх этапов:
Первый этап: избавляем от сухости за 2–3 дня
Назначаем современные капли-заместители слезы без консервантов. На ночь рекомендуем гели, которые работают до утра. Обучаем домашнему уходу: простые тёплые компрессы и очищение век за 5 минут в день. Также подсказываем, как скорректировать режим работы и улучшить воздух дома и в офисе.
Второй этап: аппаратное лечение за 30 минут
Если причина сухости — испарение слезы, проводим аппаратный прогрев век на LipiFlow. Процедура безболезненна и занимает 20–30 минут. Она восстанавливает нормальную работу желёз век уже после первой процедуры.
При воспалении краёв век используем импульсный свет IPL Quantum. Метод убирает воспаление за 1–2 сеанса, каждый из которых занимает до 20 минут.
При недостатке слезы устанавливаем микропробки SoftPlug за 10 минут. Это обратимая процедура: пробки легко удалить, если нужно.
Третий этап: контроль и закрепление результата
Через 4–6 недель оцениваем эффект лечения, повторяя ключевые тесты. При необходимости корректируем терапию. Для стойкого результата назначаем контрольные осмотры 2–3 раза в год, особенно в отопительный сезон.
Противопоказания к аппаратным методам и ограничения
Мы не проводим тепловые и световые процедуры, если:
- есть острое воспаление век, ячмень или раздражение кожи в области глаз;
- повреждена кожа век, есть свежие травмы или недавние операции в этой зоне;
- у вас повышенная чувствительность к свету или вы принимаете фотосенсибилизирующие лекарства (врач уточнит это на приёме);
- есть злокачественные новообразования на коже век;
- у вас высокая температура или обострились хронические болезни;
- вы беременны или кормите грудью (решаем индивидуально; обычно световые процедуры в этом случае не назначаем).
После тепловой или световой процедуры кожа век становится чувствительной на 1–2 дня. В это время не пользуйтесь макияжем и косметикой, которая может вызвать раздражение. Продолжайте выполнять тёплые компрессы и очищать веки по нашей инструкции.
Когда нельзя ставить микропробки (окклюзию слёзных точек)
Установка микропробок противопоказана, если:
- есть воспаление глаз, краёв век или инфекция слёзных путей;
- у вас и без того постоянное слезотечение без признаков сухости;
- есть аллергия на материал пробок или особенность строения слёзных точек, из-за которой пробка не удержится.
После установки пробок первые несколько дней можете чувствовать лёгкий дискомфорт или инородное тело. Иногда появляется небольшое слезотечение — это проходит само. Через несколько дней мы проверим положение пробок, и если нужно, поправим их.
Не отменяйте самостоятельно назначенные врачом увлажняющие капли и не начинайте применять сосудосуживающие средства без консультации. Если боль, покраснение или гнойное отделяемое усиливаются, запишитесь на внеплановый приём.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача‑офтальмолога. План лечения определяется по результатам индивидуального осмотра.