Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура без разрезов и госпитализации. Под капельной анестезией врач наносит коагуляты вокруг разрывов и зон истончения, формируя хориоретинальную спайку. Это снижает риск отслойки сетчатки и внутриглазных кровоизлияний. Длительность сеанса — 10–30 минут. Стоимость — от 10 000 ₽.
НИИ глазных болезней им. М. М. Краснова — федеральный офтальмологический центр в Москве. Коагуляцию выполняют витреоретинальные хирурги (к.м.н., д.м.н.). Проводим отграничительную, фокальную, секторальную и панретинальную коагуляцию при периферических дистрофиях и разрывах сетчатки, диабетической ретинопатии, ишемических тромбозах вен сетчатки и ЦСХРП. Окончательное формирование коагуляционного барьера занимает 2–6 недель. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (499) 110-45-45
Что такое лазерная коагуляция сетчатки и зачем она нужна
Лазерная коагуляция сетчатки — метод профилактики и лечения, при котором лазером создают микрокоагуляты на сетчатке. В местах воздействия формируется хориоретинальная спайка, которая укрепляет ткань и ограничивает распространение патологических изменений.
Во время процедуры врач наносит коагуляты по заданной схеме вокруг разрыва или очага дистрофии. Так отграничивают зону риска и снижают вероятность отслойки сетчатки.
Лазерная коагуляция не относится к лазерной коррекции зрения и не устраняет близорукость или астигматизм. Её задача — стабилизировать сетчатку.
Если вы носите очки или контактные линзы, их оптическая сила после коагуляции не меняется. Коррекция зрения подбирается отдельно, по показаниям.
Причины развития разрывов и дистрофий сетчатки
Сетчатка — очень тонкая ткань. В периферических отделах она уязвимее: при истончении и натяжении может формироваться разрыв, а дальше повышается риск локальной или распространённой отслойки. Основные механизмы:
- Миопия (близорукость). При увеличении длины глаза оболочки растягиваются, периферия сетчатки чаще истончается, формируются зоны дегенерации.
- Возрастные изменения стекловидного тела. По мере его разжижения и задней отслойки могут возникать витреоретинальные тракции — участки натяжения сетчатки, которые провоцируют разрывы.
- Травма. Удар по глазу или голове, резкое ускорение/торможение могут вызвать натяжение стекловидного тела и повреждение периферии сетчатки.
- Сосудистые и метаболические причины. При сахарном диабете и сосудистых катастрофах сетчатки (в том числе после тромбозов вен) страдает микроциркуляция, появляются ишемические зоны, повышается риск кровоизлияний и прогрессирования изменений без контроля основного заболевания.
Часто дистрофии и разрывы протекают без жалоб и выявляются только при осмотре периферии сетчатки на широком зрачке.
Кому показана лазерная коагуляция
Лазерную коагуляцию назначают, когда на сетчатке выявлены изменения с риском разрыва, прогрессирования отслойки или сосудистых осложнений.
Показания:
- опасные формы периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) и участки истончения сетчатки, в том числе при миопии (например, «решётчатая» дистрофия, «след улитки»), витреоретинальные тракции
- разрывы сетчатки
- ретиношизис
- субклиническая (локальная) отслойка сетчатки — по решению витреоретинального хирурга
- состояние после хирургического лечения отслойки сетчатки — при необходимости дополнительного укрепления (по показаниям)
- травмы глазного яблока, если они сопровождались разрывами или локальными поражениями периферии сетчатки
- подготовка к плановым офтальмологическим операциям, если на сетчатке есть зоны риска
- занятия контактными видами спорта и тяжёлые физические нагрузки — при наличии ПВХРД/разрывов (по показаниям)
- острая и хроническая центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)
- диабетическая ретинопатия (пре- и пролиферативная формы)
- тромбозы вен сетчатки с ишемией и неоваскуляризацией
Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки подтверждаются только очно: после осмотра с расширенным зрачком, в некоторых случаях требуется проведение дополнительных исследований.
Диагностика перед коагуляцией
Перед лазерной коагуляцией врач подтверждает показания и уточняет локализацию и площадь изменений, чтобы спланировать схему воздействия.
- Проверка остроты зрения (визометрия).
- Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
- Оценка полей зрения — по показаниям.
- Осмотр глазного дна с расширенным зрачком — оценка макулы и периферии сетчатки, выявление разрывов, зон дистрофии и других изменений.
Вид, объём и число сеансов коагуляции зависят от основного диагноза и распространённости процесса.
Виды лазерной коагуляции
Отграничительная (барьерная)
Коагуляты наносят по границе очагов дистрофии, вокруг разрывов, по периметру локальной отслойки сетчатки или «пузыря» ретиношизиса. Чаще достаточно одного сеанса. При обширных изменениях процедуру выполняют поэтапно. При клапанных разрывах и свежей локальной отслойке коагуляцию проводят в срочном порядке.
Фокальная
Применяется при выявлении зон просачивания при центральной серозной хориоретинопатии. В отдельных случаях используется как дополнительный этап при посттромботическом и диабетическом кистозном отёке макулы на фоне терапии анти‑VEGF препаратами.
Секторальная
Выполняется в пределах ограниченного участка при очаговой ишемии, например при ишемическом тромбозе ветвей центральной вены сетчатки.
Панретинальная
Показана при распространённой ишемии при тяжёлых формах диабетической ретинопатии и ишемических тромбозах центральной вены сетчатки, в том числе при вторичной неоваскулярной глаукоме. Коагуляты наносят по периферии глазного дна, не затрагивая макулу. Обычно требуется 3–6 сеансов, объём зависит от площади ишемии. Возможны умеренное снижение сумеречного зрения и сужение периферического поля зрения. Нередко сочетается с интравитреальными инъекциями анти‑VEGF препаратов.
Как проходит лазерная коагуляция сетчатки
За 15–30 минут до коагуляции закапывают капли для расширения зрачка. Непосредственно перед началом — обезболивающие капли, чтобы комфортно установить на глаз специальную контактную линзу.
На процедуру приходят без макияжа и без контактных линз. Возьмите солнцезащитные очки и, по возможности, сопровождение.
Пациент сидит у лазерной установки, голова фиксируется в упоре. Врач устанавливает контактную линзу и наносит коагуляты по выбранной схеме. Во время воздействия видны яркие вспышки; возможны умеренный дискомфорт от линзы и кратковременные ощущения «покалывания». Длительность — 10–30 минут.
После коагуляции выполняют контрольный осмотр, затем можно уйти домой. Коагуляционный барьер вокруг зоны воздействия формируется постепенно — обычно в течение 2–6 недель.
Восстановление
В первые часы после коагуляции возможны «туман», светобоязнь, блики и следы от вспышек. Это ожидаемая реакция и чаще проходит в течение нескольких часов, реже — к следующему дню.
В день процедуры не садитесь за руль. Не трите глаз, не касайтесь его грязными руками. Капли используйте строго по схеме, которую назначил врач.
В ближайшие 7–14 дней соблюдайте щадящий режим: без подъёма тяжестей, резких наклонов, бани и сауны, горячих ванн, бассейна и травмоопасного спорта.
Душ и мытьё головы обычно разрешены. Важно, чтобы вода и средства для умывания не попадали в глаз.
Чтение и работа за компьютером, как правило, не ограничены. Если появляется усталость или усиливается затуманивание, делайте перерывы.
Если дискомфорт нарастает или зрение ухудшается, запишитесь на внеплановый осмотр.
Противопоказания
Лазерную коагуляцию не проводят или переносят, если:
- сетчатку невозможно чётко осмотреть: выраженная катаракта, значимые помутнения роговицы, массивное кровоизлияние в стекловидное тело;
- есть активное воспаление или инфекция глаза (кератит, конъюнктивит, увеит) — сначала лечение и стойкая ремиссия;
- отслойка сетчатки обширная или существует давно и требует хирургического лечения;
- состояние нестабильно: высокое внутриглазное давление, гипертонический криз, декомпенсированный сахарный диабет — коагуляцию выполняют после стабилизации;
- пациент не может фиксировать взгляд и сохранять неподвижность во время процедуры; у детей тактику определяют индивидуально, при необходимости с анестезиологическим сопровождением;
- поздний срок беременности без экстренных показаний: профилактическую коагуляцию планируют до 36 недели.
Окончательное решение принимает врач на очной консультации.
Возможные риски и как их минимизируют
После коагуляции возможны:
- Чаще всего — реактивное покраснение, ощущение «песка», умеренная болезненность. Обычно проходят в течение нескольких дней.
- Реже — кратковременное повышение внутриглазного давления, мелкие кровоизлияния на глазном дне, отёк сетчатки. В таких случаях требуется наблюдение и, при необходимости, лечение.
- При обширной панретинальной коагуляции — возможны снижение сумеречного зрения и сужение периферического поля зрения. Объём воздействия планируют так, чтобы снизить риск осложнений основного заболевания и сохранить центральное зрение.
При выраженной боли, нарастающем покраснении, появлении «занавески» или резком падении зрения нужен срочный очный осмотр.
