Лечение косоглазия

Косоглазие — это глазодвигательное нарушение, характеризующееся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. Это нередкое заболевание, которое может быть врожденным или возникнуть в любом возрасте.

Пример

Формы

Содружественное косоглазие — отклонение зрительной оси глаза от общей точки фиксации, нарушение бинокулярных функций:

• Сходящееся (эзотропия) — отклонение косящего глаза к носу.
• Расходящееся (экзотропия) — отклонение косящего глаза к виску.
• Вертикальное (гипертропия, гипотропия) — отклонение глаза вверх или вниз.
• Комбинированное — сочетание нескольких форм.

Формы косоглазия

Характер отклонения:

• Одностороннее (монолатеральное) — постоянно косит один глаз.
• Альтернирующее — попеременно косит то один, то другой глаз.

Продолжительность проявления:

• Периодическое.
• Постоянное.

Причины

• Дальнозоркость.
• Близорукость.
• Астигматизм.
• Амблиопия.
• Анизометропия.
• Врожденное косоглазие.
• Генетическая предрасположенность.
• Черепно-мозговая травма.
• Заболевания центральной нервной системы.
• Заболевания щитовидной железы.
• Последствия перенесенных инфекций (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, краснуха).

Признаки

• Отклонение одного глаза или обоих.
• Склонность к прищуриванию.
• Ухудшение остроты зрения косящего глаза.
• Изменение положения головы.
• Двоение.

Косоглазие может быть постоянным или возникать периодически. Нередко встречается скрытая форма косоглазия, о наличии которой человек может многие годы не знать. Не каждое скрытое косоглазие требует лечения. Однако такое состояние может затруднять повседневную трудовую деятельность и качество жизни. Диагностика состояния глазодвигательного аппарата должна обязательно проводиться в рамках периодического динамического обследования офтальмологом.

Двоение

Двоение в глазах может являться самым первым симптомом возникновения косоглазия. При двоении угол косоглазия маленький, но головной мозг не совмещает изображения от правого и левого глаза в один общий образ.

В некоторых случаях, когда у человека в раннем детстве не сформировалась функция бинокулярного зрения, двоение может не беспокоить. В этих случаях косоглазие является только косметической проблемой, которая лечется хирургически.

Изображение в норме и при двоении

К косоглазию (с двоением или без него) могут приводить различные поражения центральной и периферической нервной системы:

• Парезы и параличи глазодвигательных мышц вследствие нейропатии черепно-мозговых нервов.
• Поражения в структурах головного мозга, отвечающих за координацию совместных (содружественных) движений глаз.
• Нарушение нервно-мышечной передачи импульса при миастении.
• Нарушения сократительной активности мышц при миопатиях.

Совмещение зрительных осей от каждого глаза в одну точку в норме и при двоении (диплопии)

Воспаление глазодвигательных мышц практически всегда сопровождается возникновением двоения, косоглазия и нарушением подвижности глаз. Воспаление связано с аутоиммунными процессами в организме (диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит, системные васкулиты, ревматоидные заболевания).

Механическое повреждение структур глазодвигательного аппарата в результате травм, послеоперационных осложнений в области глазницы или на придаточных пазухах носа являются одними из самых трудноизлечимых состояний. Успех лечения и реабилитации напрямую зависит от сроков оказания помощи. Коррекция косоглазия и глазодвигательных нарушений должна проводиться в кратчайшие сроки.

Диагностика

1. Авторефрактокератометрия.
2. Визометрия.
3. Четырехточечный цветотест (тест Уорса)
   Тест используется для оценки бинокулярного зрения. Перед правым глазом пациента помещают красный фильтр, перед левым — зеленый. В условиях полной коррекции двумя открытыми глазами пациент смотрит на экран с четырьмя фигурами: красный ромб, два зеленых кружка и один белый кружок. Белый кружок может иметь цвет того стекла, которое стоит перед ведущим глазом. Специалист оценивает зрение пациента и определяет бинокулярное, монокулярное и одновременное зрение.

Тест Уорса

4. Тест Шобера
С помощью проектора показывают две зеленые окружности и красный крест в центре. Условия для проведения данного теста: полная коррекция, оба глаза открыты, надеты очки — светофильтры. Исследуемый определяет положение красного креста: внутри окружности или снаружи. Офтальмолог определяет гетерофорию.

Тест Шобера

5. Определения угла косоглазия по Гиршбергу.

Пациент на расстоянии 40 см смотрит на световой пучок. Источник света отражается на роговице. Блик от света в центре зрачка свидетельствует об отсутствии отклонения глаза. При смещении блика от источника света влево или вправо замеряют угол косоглазия, который выражается в градусах.

Определение угла по Гиршбергу

6. «Ковер» тест.

Врач попеременно прикрывает ладонью то правый, то левый глаз пациента. При этом нужно смотреть на предоставляемый объект. В момент открывания исследуемый глаз при косоглазии совершает установочное движение. Тест проводится для определения формы косоглазия и косящего глаза.

В ФГБНУ «НИИ глазных болезней» для диагностики состояния глазодвигательного аппарата наряду со стандартными методами обследования применяются самые современные технологии и методики:

• УЗИ глаза и орбит с оценкой кровотока, построение объемных 3D моделей глаза и орбиты.
• Мультиспиральная компьютерная томография орбит (МСКТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) орбит — точная визуализация всех структур глазного яблока во всех проекциях.
• Коордиметрия — исследование функционального состояния глазодвигательных мышц с использованием очков-светофильтров, красного и зеленого фонариков и разграфленного экрана.
• Исследование качественных и количественных характеристик бинокулярного двоения.

ФГБНУ «НИИ глазных болезней» сотрудничает с клиническими центрами смежных специальностей для полного и точного обследования пациентов с косоглазием:

• ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.
• Клиника болезней уха, горла и носа Сеченовского университета.
• Клиника нервных болезней им. Кожевникова А.Я. Сеченовского университета.
• Клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Тареева Е.М. Сеченовского университета.

Лечение

Очковая коррекция

Для очковой коррекции эффективны призматические линзы. Это специальные линзы, у которых один край утолщен, другой — скошен. В очках их располагают специальным образом. Подобрать призматические очки самостоятельно невозможно. Такие линзы уменьшают угол косоглазия и повышают функциональность экстраокулярных мышц. Для очковой коррекции косоглазия назначают призмы Френеля — легкие, гибкие, удобные линзы, которые наклеиваются на собственные очки с помощью липкого слоя.

Очки с линзами Френеля

Хирургическое лечение

Малоинвазивное хирургическое лечение косоглазия включает инъекции ботулотоксина типа А в глазодвигательные мышцы (хемоденервация). Дозировка ботулотоксина типа А составляет от 1 до 5 ЕД и зависит от величины угла косоглазия, степени поражения мышцы, возраста пациента, давности заболевания.

Показания:

• Паралитическое косоглазие.
• Внезапно возникшее косоглазие.

Процедура инъекции ботулотоксина в экстраокулярные мышцы проводится под местной анестезией. Повторяется в зависимости от эффекта, результат оценивается через 10 дней.

Типы хирургического лечения:

• Ослабляющие действие мышцы: укорочение глазной мышцы за счет резекции, создание дупликатуры, перемещение места крепления мышцы кпереди.
• Уменьшающие натяжение мышцы.
• Усиливающие натяжение мышцы.
• Меняющие направление действия мышцы.

Результат хирургического лечения с перемещением места крепления экстраокулярной мышцы

Для проведения хирургического лечения косоглазия необходима госпитализация в стационар ФГБНУ «НИИ глазных болезней» на 1-2 суток. Все операции проводятся в условиях общего наркоза. В послеоперационном периоде ограничений по зрительным нагрузкам нет — в день операции возможно работать за компьютером и смотреть телевизор.

В зависимости от вида хирургического лечения может понадобиться снятие швов с поверхности глаза через 7 дней после операции (безболезненная процедура, проводится в течение 1 минуты).

ФГБНУ «НИИ глазных болезней» имеет большой опыт лечения пациентов с различными формами косоглазия (врожденное, приобретенное, повторное, ранее оперированное, паралитическое, травматическое). Каждый пациент находится под динамическим наблюдением в течение всего послеоперационного срока.

Хирургическое лечение в ФНБНУ «НИИ глазных болезней» проводится:

• на платной основе;
• по полису добровольного медицинского страхования (ДМС);
• по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), бесплатно;
• в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).