Определение
Атрофия зрительного нерва — это стойкое структурное изменение зрительного нерва, возникающее вследствие повреждения и гибели его нервных волокон.
Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки — нейронов, расположенных во внутреннем слое сетчатки. Эти клетки принимают зрительную информацию от фоторецепторов, преобразуют её в нервные импульсы и передают в зрительные центры головного мозга. Их длинные отростки формируют зрительный нерв и обеспечивают проведение сигнала.
После выхода из глазного яблока нервные волокна покрываются миелиновой оболочкой, которая защищает их и обеспечивает быстрое проведение импульса.
При воспалительных, сосудистых, травматических, демиелинизирующих, токсических и других поражениях могут повреждаться:
- ганглиозные клетки сетчатки;
- их аксоны;
- миелиновая оболочка.
Развивается оптическая нейропатия. Если повреждение приводит к гибели значительного количества аксонов, формируется атрофия зрительного нерва — как исход перенесённого патологического процесса.
Морфологические изменения при АЗН
Атрофия сопровождается:
- уменьшением количества функционирующих нервных волокон;
- замещением их глиальной и соединительной тканью;
- изменением структуры диска зрительного нерва;
- нарушением микроциркуляции.
Формы атрофии
Частичная атрофия — часть нервных волокон сохранена. Зрительные функции снижены в различной степени в зависимости от объёма и локализации поражения.
Полная атрофия — большинство или все волокна утрачены, что сопровождается резким снижением или отсутствием зрительных функций.
Почему снижается зрение?
Снижение зрения при АЗН связано с уменьшением количества волокон, проводящих зрительный сигнал в головной мозг.
В зависимости от локализации поражения могут наблюдаться:
- снижение остроты зрения;
- выпадение участков поля зрения;
- нарушение цветоощущения;
- снижение контрастной чувствительности.
Поскольку нейроны и их аксоны практически не способны к регенерации, сформировавшаяся атрофия зрительного нерва приводит к стойкому снижению зрительных функций — от умеренного ухудшения до выраженной утраты зрения.
Важно подчеркнуть: атрофия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием. Это исход различных патологических процессов, затрагивающих зрительный нерв или другие отделы переднего зрительного пути.
Лечение атрофии зрительного нерва
Если атрофия зрительного нерва уже сформировалась, речь идёт о последствиях перенесённого поражения — стойком структурном изменении нервной ткани.
При гибели аксонов изменения становятся необратимыми: восстановить утраченные волокна современная медицина не может. Поэтому терапия направлена на:
- сохранение функционирующих волокон;
- стабилизацию зрительных функций;
- профилактику дальнейшего ухудшения;
- улучшение кровоснабжения и обменных процессов в нервной ткани.
Наибольший эффект лечение даёт при раннем начале поддерживающей терапии.
Поддерживающая медикаментозная терапия
Лечение обычно проводится курсами 1–2 раза в год.
Основные направления:
Улучшение микроциркуляции
Препараты, направленные на оптимизацию кровотока в области зрительного нерва и сетчатки.
Нейропротекторная поддержка
Средства, способствующие защите сохранившихся нейронов от гипоксии и вторичного повреждения.
Метаболическая терапия
Препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани.
Витаминотерапия
Витамины группы B поддерживают нервную проводимость и клеточный метаболизм.
Медикаментозная терапия не восстанавливает погибшие волокна, а создаёт условия для сохранения остаточной функции нерва.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы применяются как дополнение к медикаментозному лечению и направлены на стимуляцию сохранившихся волокон и улучшение трофики тканей.
Используются различные методы функциональной стимуляции, способствующие активации микроциркуляции и метаболических процессов.
Реабилитация
При выраженном снижении зрения важна зрительная реабилитация:
- подбор оптимальной оптической коррекции;
- использование увеличительных средств;
- адаптация освещения и рабочего пространства;
- обучение навыкам ориентации.
Реабилитационные мероприятия помогают сохранить самостоятельность пациента и улучшить качество жизни.
Прогноз и значение ранней диагностики
Прогноз зависит от причины поражения, объёма повреждения и своевременности начала лечения основного заболевания.
На ранних этапах, когда повреждение затрагивает преимущественно миелиновую оболочку и ещё не сопровождается выраженной гибелью аксонов, зрительные функции могут частично восстановиться. Однако при утрате аксонов изменения становятся необратимыми.
Современные методы диагностики позволяют выявлять повреждение зрительного нерва на ранних стадиях, когда ещё возможно сохранение зрительных функций.
Своевременное обращение к специалисту при снижении зрения, появлении дефектов поля зрения или нарушении цветоощущения значительно повышает вероятность стабилизации процесса и снижает риск прогрессирования, в том числе с вовлечением второго глаза.
