Боль в глазу: причины, что делать и когда нужна срочная помощь

Боль в глазу может возникать при повреждении его поверхности, воспалении или заболевании более глубоких структур. Иногда источник находится вне глаза, например при мигрени. По силе боли нельзя надёжно оценить опасность: небольшой дефект роговицы бывает очень болезненным, а серьёзное нарушение зрения может не сопровождаться болью.

Сначала обратите внимание на зрение и обстоятельства появления боли. Внезапное ухудшение зрения, химический ожог или ранение требуют неотложной помощи.

Когда нужна срочная помощь

Обращайтесь за неотложной помощью сейчас

• Боль сопровождается внезапным снижением зрения, выпадением части изображения или двоением.
• Глаз резко заболел и покраснел, появились туман, радужные круги вокруг ламп, тошнота или рвота.
• В глаз попало химическое вещество, произошёл сильный удар, ранение или попадание металлической частицы при работе с инструментом.
• Боль сочетается с температурой, выраженным отёком век, выпячиванием глаза или ограничением его движений.
• После операции или внутриглазной инъекции нарастают боль, краснота либо ухудшается зрение.

Нужен дежурный офтальмолог или отделение неотложной помощи. Если добраться до медицинской помощи самостоятельно небезопасно, вызывайте 112. При внезапной слабости, нарушении речи или необычно сильной головной боли также вызывайте скорую. Не садитесь за руль при нарушении зрения.

Осмотр офтальмолога нужен сегодня

Не откладывайте осмотр при новой боли со светобоязнью, болезненном красном глазе у пользователя контактных линз, боли при движении глаза или сыпи с пузырьками на одной стороне лба и века. Если к этим симптомам присоединяется снижение зрения, помощь нужна без промедления.

Повторяющаяся или сохраняющаяся боль без этих признаков тоже требует обследования. Отсутствие красноты и временное облегчение после отдыха не исключают заболевание.

Что делать до осмотра

Если в глаз попало химическое вещество

Начните промывать глаз немедленно: чистой проточной водой или физиологическим раствором, не менее 15 минут. Не тратьте время на поиск специальных капель. Держите веки открытыми, используйте несильную струю. Наклоните голову так, чтобы вода стекала от пострадавшего глаза наружу. Контактную линзу снимите, если это получается легко, но не задерживайте промывание.

Затем нужна срочная медицинская помощь. При возможности организуйте её уже во время промывания. Возьмите упаковку вещества или его название. Не пытайтесь нейтрализовать щёлочь кислотой и наоборот. Облегчение после воды не означает, что повреждения нет.

При травме и других причинах боли

• Прекратите работу, не трите глаз и не проверяйте его болезненность нажатием.
• Снимите контактные линзы, если это можно сделать без усилия. До выяснения причины пользуйтесь очками.
• Не извлекайте застрявший предмет и не пытайтесь вымыть его струёй воды. После удара или при подозрении на ранение не давите на глаз и не накладывайте тугую повязку. При химическом воздействии промывание начинают сразу, как описано выше.
• Не используйте самостоятельно обезболивающие глазные капли, антибиотики, гормональные средства или капли «от красноты».
• Не закапывайте чай, сок растений и другие домашние растворы.

При привычном лёгком ощущении сухости без травмы, светобоязни и изменений зрения допустимы ранее рекомендованные увлажняющие капли. Они не заменяют осмотр при новой, выраженной или повторяющейся боли.

Почему может болеть глаз

Ощущение «болит глазное яблоко» не показывает, какая именно ткань пострадала. Врач сопоставляет боль с другими симптомами и результатами осмотра.

Где возникает проблема	Что может беспокоить
Поверхность глаза: сухость, соринка, эрозия или воспаление роговицы — кератит	Резь, жжение, ощущение песка, слезотечение. При повреждении роговицы часто больно моргать и смотреть на свет.
Веко, край века, слёзные пути	Болезненный участок века, корочки, отёк. При воспалении слёзного мешка припухлость и боль могут быть у внутреннего угла глаза.
Воспаление сосудистой оболочки или склеры	Боль в глазу, краснота, иногда светобоязнь и снижение зрения.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы	Сильная боль, затуманивание зрения, красный глаз. Возможны радужные круги, головная боль и тошнота.
Зрительный нерв или ткани глазницы	Боль за глазом либо при движении, иногда снижение зрения, изменение восприятия цвета, двоение или отёк.
Источник вне самого глаза	Боль в области глаза бывает при мигрени, кластерной головной боли, невралгии или воспалении пазух носа. Офтальмологические причины сначала нужно исключить.

Это ориентиры, а не способ поставить себе диагноз. Например, выраженная боль и светобоязнь нетипичны для простого конъюнктивита и требуют исключить поражение роговицы или более глубоких структур.

Почему глаз болит при моргании

При моргании веко скользит по роговице. Если под ним находится соринка, ресница трёт поверхность или повреждён верхний слой роговицы, это движение усиливает боль. Причиной также может быть воспалённый участок самого века.

Ощущение инородного тела не всегда означает, что в глазу что-то осталось: так проявляются сухость и эрозия. Если боль появляется утром при открывании глаза и раньше была царапина ногтем или краем бумаги, сообщите об этом врачу. Эта деталь помогает врачу проверить, не возникает ли повторное повреждение поверхностного слоя роговицы — рецидивирующая эрозия.

Не пытайтесь многократно тереть или выворачивать веко самостоятельно. Сохраняющееся чувство соринки после травмы, слезотечение и светобоязнь — повод для осмотра, даже если в зеркале ничего не видно.

Боль при движении глаз

Боль при взгляде вверх, вниз или в сторону может быть связана со зрительным нервом, глазодвигательными мышцами и другими тканями глазницы. По одному этому признаку нельзя определить причину.

Сообщите врачу, изменилось ли зрение: не стал ли один глаз видеть хуже, не побледнели ли цвета, не возникло ли двоение. При неврите зрительного нерва глаз снаружи может выглядеть обычно. Боль при движении в сочетании с отёком, температурой или выпячиванием глаза также требует немедленной оценки.

Не делайте упражнения «через боль» и не пытайтесь разминать глаз. Офтальмолог проверит подвижность и зрительные функции, а при необходимости привлечёт невролога и назначит исследования глазницы или зрительного нерва.

Болит один глаз, оба глаза или глаз без покраснения

Боль в одном глазу чаще заставляет искать местную причину: повреждение поверхности, воспаление или другое заболевание этого глаза. Но одна сторона может болеть и при неврологическом заболевании. По тому, какой глаз болит — правый или левый, — диагноз не устанавливают.

Жжение и усталость в обоих глазах после длительной работы могут быть связаны с сухостью, зрительной нагрузкой или неподходящей коррекцией. Если симптомы повторяются, стоит проверить не только остроту зрения, но и состояние глазной поверхности.

Отсутствие покраснения не гарантирует, что глаз здоров. При изменении зрения, боли при движении или стойкой боли за глазом осмотр нужен и тогда, когда в зеркале всё выглядит нормально.

Резкая, колющая боль и прострелы

Колющая боль бывает при повреждении роговицы, в том числе небольшом. Очень короткие повторные прострелы в области глаза и лица могут иметь невралгическую природу. Приступы вокруг одного глаза, которые продолжаются минуты или часы, со слезотечением и заложенностью носа встречаются при кластерной головной боли.

Для врача важны длительность, частота, связь с прикосновением, морганием и движением глаза. Запишите, сколько продолжается приступ — секунды, минуты или часы — и что происходит со зрением. Не называйте любую резкую боль «спазмом сосудов»: такое объяснение может задержать нужное обследование.

Боль после контактных линз или сварки

После контактных линз

Причиной могут быть повреждение поверхности, неподходящая линза или инфекционный кератит. Снимите линзы и не надевайте их снова до выяснения причины. Если глаз красный, болит, слезится или плохо переносит свет, покажитесь офтальмологу сегодня. При ухудшении зрения не ждите. Возьмите на осмотр линзы, контейнер и раствор, если они сохранились.

После сварки или ультрафиолетовой лампы

Боль и слезотечение могут возникнуть не сразу, а спустя несколько часов после воздействия. Возможен ультрафиолетовый ожог поверхности глаза. Но после работы со сваркой необходимо исключить и металлическую частицу — по ощущениям отличить её нельзя.

Уйдите от яркого света и обратитесь к офтальмологу в тот же день. Не прикладывайте картофель, чайные примочки и не используйте анестезирующие капли для повторного домашнего обезболивания: они способны повредить роговицу.

Если вместе с глазом болит голова

Мигрень и другие виды головной боли могут ощущаться вокруг глаза. Однако впервые возникшую боль с нарушением зрения нельзя самостоятельно считать мигренью, даже если раньше болела голова. Сначала нужно исключить глазные и сосудистые причины.

После 50 лет особого внимания требует новая боль в виске или голове, особенно вместе с болезненностью кожи головы, болью в челюсти при жевании или изменением зрения. Так может проявляться воспаление артерий — гигантоклеточный артериит. Нужна срочная медицинская оценка. При нарушении зрения — немедленно.

Сухость глаз может усиливаться с возрастом, но она не объясняет любую новую боль. Причину определяют по осмотру, а не по возрасту или полу.

Как врач устанавливает причину

Сообщите, когда началась боль, что ей предшествовало и как меняется зрение. Важны контактные линзы, недавние операции, травмы, работа с металлом и применённые капли. Назовите общие заболевания и лекарства. При повторных эпизодах пригодятся предыдущие заключения.

Врач проверяет зрение каждого глаза, реакцию зрачков и движения глаз, осматривает веки и глазную поверхность в щелевой лампе. Специальный краситель помогает увидеть повреждение роговицы. По показаниям измеряют внутриглазное давление и осматривают глазное дно.

УЗИ, ОКТ, исследование полей зрения, анализы, КТ или МРТ нужны не всем. Их выбирают по предполагаемой причине. Перед назначением томографии обязательно сообщите о возможном металлическом инородном теле. Это особенно важно для решения, допустима ли МРТ. При химическом ожоге помощь начинают с промывания, а не с ожидания полного обследования.

Как лечат боль в глазу

Лечат заболевание, вызвавшее боль. При сухости восстанавливают защиту глазной поверхности и устраняют факторы раздражения. Врач удаляет инородное тело под увеличением. Лечение повреждённой роговицы зависит от глубины дефекта и наличия инфекции.

При кератите препараты выбирают с учётом причины: средства против бактерий, вирусов и других возбудителей не взаимозаменяемы. При остром приступе закрытоугольной глаукомы срочно снижают внутриглазное давление и решают вопрос о лазерном или другом вмешательстве. Заболевания зрительного нерва и глазницы могут потребовать совместного лечения у нескольких специалистов.

Универсальных «капель от боли» нет. Обезболивание без выяснения причины может скрыть ухудшение, поэтому повторные осмотры иногда нужны даже после первоначального облегчения.

Частые вопросы

Можно ли понять по надавливанию, что повышено глазное давление?

Нет. Болезненность при нажатии не измеряет давление и не позволяет поставить диагноз. Надавливать на глаз для проверки не нужно: внутриглазное давление измеряет специалист.

Если глаз не болит, значит, срочной проблемы нет?

Нет. Некоторые опасные изменения, например отслойка сетчатки, могут возникать без боли. Внезапное снижение зрения, «занавес» или выпадение участка изображения требуют неотложного осмотра независимо от ощущений.

Сначала идти к офтальмологу или неврологу?

При новой боли в глазу обычно начинают с офтальмолога. Если выявлены неврологические признаки, он определит дальнейший маршрут. При нарушении речи, слабости, внезапной сильной головной боли или резкой потере зрения нужна экстренная помощь, а не ожидание планового приёма.

Обследование в НИИ

Рейтинг на ПроДокторов 5,0 ★★★★★