Лечение язвы роговицы глаза

Определение

Язва роговицы — это серьезное воспалительное заболевание, характеризующееся разрушением поверхностного слоя роговицы и образованием глубокого дефекта. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к значительным зрительным нарушениям и даже потере зрения. Язва роговицы чаще всего возникает вследствие инфекции, травмы или хронических воспалительных заболеваний глаза.

Причины

Инфекционные причины

• Бактериальные инфекции: Бактериальный кератит, вызванный патогенными бактериями, такими как Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus pneumoniae, является одной из наиболее частых причин язвы роговицы. Эти микроорганизмы могут проникать в роговицу через микротравмы или при неправильном уходе за контактными линзами.
• Вирусные инфекции: Вирусы герпеса могут вызывать язвы роговицы. Герпетический кератит, характеризующийся рецидивирующими эпизодами воспаления, часто приводит к образованию язв на роговице.
• Грибковые инфекции: Грибки рода Fusarium и Aspergillus могут вызывать язвы роговицы. Факторами риска являются длительное применение глюкокортикостероидов,  травмы предметом растительного происхождения (например, деревянные щепки, ветки деревьев).
• Паразитарные инфекции: Акантамёбный кератит, вызванный простейшими рода Acanthamoeba, часто встречается у пользователей контактных линз, особенно при несоблюдении гигиенических норм.

Неинфекционные причины

• Травмы глаза: Механические повреждения, химические ожоги или воздействие ультрафиолетового излучения могут привести к язвам роговицы. Травмы нарушают целостность эпителия роговицы, делая её уязвимой для инфекций.
• Аутоиммунные заболевания: Болезни, такие как синдром Шегрена или ревматоидный артрит, могут вызывать воспалительные изменения в роговице, приводящие к образованию язв.
• Аллергические реакции: Аллергический кератит может возникать вследствие реакции на аллергены, такие как пыльца, шерсть животных или контактные линзы.
• Синдром сухого глаза: Недостаточное увлажнение роговицы, связанное с синдромом сухого глаза, может способствовать развитию язвенных дефектов.

Факторы риска

• Травмы глаза: царапины, ожоги, инородные тела.
• Контактные линзы: неправильный уход, длительное ношение, ношение на ночь.
• Снижение иммунитета: ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, прием иммунодепрессантов.
• Хронические заболевания глаз: блефарит, конъюнктивит, кератит.
• Экологические факторы: загрязнение воздуха, ветреные и пыльные условия.
• Сухость глаза: синдром сухого глаза, недостаток слезной жидкости.
• Операции на глазах: недавние хирургические вмешательства.
• Косметические процедуры: использование некоторых косметических средств, контактирующих с глазами.

Cимптомы

Ранние симптомы

Язва роговицы характеризуется рядом специфических ранних симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Важно обратить внимание на следующие признаки:

1. Покраснение глаза. Одним из первых симптомов является выраженное покраснение глаза, обусловленное воспалением
2. Боль в глазу. Пациенты часто испытывают острые болевые ощущения, которые могут усиливаться при моргании или воздействии света.
3. Слезотечение. Увеличение секреции слезной жидкости является защитной реакцией глаза на воспаление и раздражение.
4. Чувство инородного тела. Многие пациенты описывают ощущение песка или инородного тела в глазу, что связано с нарушением целостности эпителия роговицы.
5. Светобоязнь. Повышенная чувствительность к свету (фотофобия) часто сопровождает язву роговицы и может быть выражена в различной степени.

Прогрессирующие симптомы

Без своевременного лечения язва роговицы может прогрессировать, приводя к более серьезным симптомам и осложнениям:

1. Ухудшение зрения. Постепенное снижение остроты зрения является одним из основных признаков прогрессирования заболевания. Это может проявляться в виде затуманивания, двоения или потери четкости изображения.
2. Выделения из глаза. В случае инфицирования язвы могут появляться гнойные или слизистые выделения, свидетельствующие о присоединении бактериальной инфекции.
3. Отек роговицы. Прогрессирующее воспаление может приводить к развитию отека роговицы, что усугубляет зрительные нарушения и болевые ощущения.
4. Образование рубцов. При отсутствии адекватного лечения язва может заживать с образованием рубцовой ткани, что приводит к стойким нарушениям зрения.
5. Перфорация роговицы. В тяжелых случаях язва может привести к перфорации (прорыву) роговицы, что является чрезвычайно опасным состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Для более точной диагностики используются различные инструментальные методы:

1. Культуральный посев — метод лабораторного исследования, позволяющий выявить микроорганизмы, вызвавшие инфекцию роговицы. Врач берет образец ткани или выделений с поверхности язвы и помещает его в питательную среду. Через несколько дней можно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, что помогает выбрать наиболее эффективное лечение.
2. Флюоресцеиновая инстилляционная проба и биомикроскопия с окрашиванием витальными красителями — безопасный метод, позволяющий визуализировать повреждения эпителиального слоя роговицы. Пациенту закапывают специальный краситель (флюоресцеин), который окрашивает пораженные области роговицы. Затем с помощью щелевой лампы с цветовым фильтром врач исследует роговицу, выявляя участки эрозии и язвы.
3. Оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза — послойное сканирование роговицы, с высокой точностью определяющее локализацию и глубину патологических изменений. Этот метод позволяет оценить степень истончения роговицы, что важно для определения тяжести язвы и выбора тактики лечения. Диагностика бесконтактная и безболезненная.
4. Конфокальная микроскопия — высокоточный метод визуализации клеток роговицы на микроскопическом уровне. Он позволяет детально рассмотреть структуру роговицы, выявить микроорганизмы и оценить степень воспаления. Этот метод особенно полезен для диагностики грибковых и акантамёбных инфекций, а также для мониторинга эффективности лечения.
5. Пахиметрия — измерение толщины роговицы с помощью ультразвукового или оптического прибора. Этот метод быстро и безболезненно предоставляет точные данные о состоянии роговицы.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике язвы роговицы. Помимо культурального посева, могут проводиться следующие анализы:

1. Анализ крови. Определение общего состояния организма, выявление воспалительных процессов и оценка иммунного статуса пациента.
2. Серологические тесты. Обнаружение антител к различным инфекционным агентам, таким как вирусы герпеса или бактерии.
3. Метод флюоресцирующих антител. В отделе с успехом используется оригинальный высокоэффективный способ диагностики инфекционных (герпетических и аденовирусных) поражений глаз методом флюоресцирующих антител (МФА), являющимся, на основании нашего многолетнего опыта, лучшей технологией ранней диагностики этих поражений. Технология малоинвазивна, является эскспресс- методом (результаты — через 1- 1.5 часа). При этом исследовании обнаруживаются как системные признаки активации герпесвирусной инфекции, так и локальные, может быть оценена морфологическая картина препарата. Метод рекомендуется пациентам с поражениями роговицы неясной этиологии, для контроля эффективности лечения, а также определения показаний к противогерпетической вакцинации.
4. ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК или РНК возбудителей инфекции в образцах тканей или выделений.

Комбинированное использование этих методов позволяет получить полное представление о состоянии роговицы, определить причину язвы и разработать оптимальный план лечения. В нашем институте пациенты могут рассчитывать на комплексный подход к диагностике и индивидуальный подбор методов лечения, обеспечивающих наилучшие результаты и быстрое восстановление.

Лечение

Лечение язвы роговицы зависит от причины заболевания, тяжести симптомов и общего состояния пациента. Цель лечения — устранение инфекции, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. В нашем институте используются как консервативные, так и хирургические методы лечения, обеспечивающие высокий уровень эффективности и безопасности.

Консервативное лечение

Консервативное лечение язвы роговицы включает в себя медикаментозную терапию, направленную на устранение инфекции и воспаления, а также поддержание увлажнения и питания роговицы.

В зависимости от возбудителя инфекционного процесса применяется антибактериальная, противовирусная терапия, противогрибковая и противопаразитарная терапия, либо их комбинации. Препараты выбираются в зависимости от чувствительности возбудителя и могут применяться в виде глазных капель, мазей или системно в зависимости от тяжести инфекции.

Противовоспалительные средства

Противовоспалительные средства используются для уменьшения воспаления и боли. Основные препараты включают:

• Кортикостероиды — применяются с осторожностью, чтобы избежать обострения инфекции
• Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты могут применяться в виде глазных капель, мазей, периокулярных инъекций или системно в зависимости от тяжести воспаления.

Увлажняющие капли (искусственные слезы) и репаранты

Препараты, улучшающие трофику тканей глаза, слезозаменители и антиоксиданты способствуют заживлению роговицы, восстановлению эпителия после заболеваний, а также предотвращают синдром сухого глаза, который часто развивается после операций и заболеваний. Эти средства могут быть в форме капель или гелей, обеспечивая временное облегчение симптомов.

Собственная плазма пациента — мощное лечебное средство, содержащее комплекс питательных веществ и факторов роста, необходимых для восстановления тканей, а также антитела и комплемент для защиты от инфекций. Плазма используется в виде капель или для периокулярного введения при лечении длительно незаживающих эрозий и язв.

Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия направлена на регулирование иммунного ответа при язвах роговицы, особенно при хронических формах заболевания. Эти препараты помогают снизить воспаление и предотвратить рецидивы.

Для предотвращения рецидивирования герпетического кератита в межрецидивном периоде выполняются внутрикожные инъекции противогерпетической вакцины.

Консервативное лечение язвы роговицы требует тщательного контроля и регулярного наблюдения у офтальмолога. Важно соблюдать все рекомендации врача и проходить регулярные осмотры для предотвращения осложнений и достижения наилучших результатов лечения. В нашем институте пациенты получают полный спектр диагностических и лечебных мероприятий, направленных на эффективное лечение и восстановление зрения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение язвы роговицы применяется в случаях, когда консервативная терапия не дает достаточного эффекта или имеются осложнения, требующие оперативного вмешательства. В нашем институте используются передовые методы хирургического лечения, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций.

КРОССЛИНКИНГ – эффективный современный малоинвазивный метод, в основе которого лежит свойство стромальных коллагеновых волокон роговицы уплотняться, образовывая дополнительные связи под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения. Перспективным направлением является применение кросслинкинга в лечении инфекционных кератитов и язв роговицы, основанное на его бактерицидных свойствах.

МИКРОДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ ЯЗВ И ИНФИЛЬТРАТОВ РОГОВИЦЫ
В лечении герпетического кератита и начальных стадий гнойных язв роговицы наиболее успешной стратегией является ранний и активный микрохирургический подход.

• Микродиатермокоагуляция – высокоэффективный, малоинвазивный, ургентный, доступный метод лечения герпетического кератита и начальных стадий гнойных язв роговицы.
• Микродиатермопластика состоит в механическом удалении предварительно подвергнутого микродиатермокоагуляци патологического очага оригинальным микроэлектродом. С помощью этой методики возможно лечение глубоких смешанных поражений роговицы (сочетание герпетической и бактериальной инфекции).
• Микродиатермокоагуляция и микродиатермопластика, примененные вовремя, позволяют избежать проведения кератопластики у большинства больных с герпетическим кератитом и смешанных поражений роговицы, не поддающихся медикаментозной терапии.

ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ИЗЪЯЗВЛЕННЫХ УЧАСТКОВ РОГОВИЦЫ ПРИ КЕРАТИТАХ ВИРУСНОГО И БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Вместо традиционно используемой аргонлазерной коагуляции язв роговицы в нашем отделе (совместно с отделом лазерных методов лечения) с лечебной целью используется полупроводниковый «зеленый» лазер. Механизм терапевтического воздействия лазеркоагуляции связан с бактерицидным и вирусоцидным эффектом, обусловленным высокой (до 80—100 °С) температурой в очаге коагуляции роговичной ткани. Данная методика имеет ряд преимуществ перед традиционными способами коагуляции, а именно: строгое дозирование и контролируемость, меньшая травматичность, бесконтактность.

Терапевтическая кератопластика — это хирургическая процедура, при которой удаляются пораженные участки роговицы и заменяются донорской тканью. Цель операции — устранение источника инфекции, восстановление прозрачности роговицы и предотвращение перфорации. Процедура проводится под местной или общей анестезией и требует тщательного послеоперационного ухода для предотвращения отторжения трансплантата и развития осложнений.

Сквозная кератопластика, или трансплантация роговицы, представляет собой замену всех слоев поврежденной роговицы донорской тканью. Этот метод применяется при тяжелых язвах роговицы, которые затрагивают все ее слои. Основные этапы операции включают удаление поврежденной роговицы, подготовку донорского трансплантата и его имплантацию с последующей фиксацией швами. Сквозная кератопластика позволяет восстановить зрение и предотвратить потерю глаза, но требует длительного реабилитационного периода и регулярного наблюдения у офтальмолога.

При передней послойной кератопластике возможна частичная замена пораженной роговичной ткани с сохранением интактных задних слоев. Селективные операции являются малоинвазивными вмешательствами, которые обеспечивают наиболее быструю реабилитацию пациентов и лучшее приживление трансплантата.

Успешность кератопластики зависит от многих факторов, важное значение имеет своевременное выявление заболевания в условиях лечебного учреждения, располагающего современными возможностями диагностики, терапевтического и хирургического лечения патологии роговицы. Пациенту важно понимать, что любое заболевание роговицы при несвоевременно начатом лечении имеет тенденцию к прогрессированию, в связи с чем в патологический процесс могут вовлекаться все большее количество тканей, что существенно снижает потенциальную эффективность лечения.

Трансплантация амниотической мембраны (биопокрытие) — это хирургическая процедура, при которой на поврежденную роговицу накладывается амниотическая мембрана, полученная из плаценты человека. Эта мембрана обладает противовоспалительными, антибактериальными и регенеративными свойствами, что способствует заживлению язв роговицы. Процедура проводится под местной анестезией и может быть выполнена амбулаторно. Амниопластика особенно эффективна при глубоких язвах и хронических воспалительных процессах.

Тарзорафия — это хирургическая процедура, при которой частично или полностью сшиваются веки для защиты роговицы и создания условий для ее заживления. Тарзорафия применяется в случаях, когда необходимо длительное увлажнение роговицы и предотвращение ее пересыхания. Процедура может быть временной или постоянной в зависимости от состояния пациента и цели лечения. Тарзорафия особенно эффективна при нейротрофических язвах, синдроме сухого глаза и хронических воспалительных заболеваниях.

Каждый метод хирургического лечения подбирается индивидуально в зависимости от состояния роговицы, тяжести язвы и общего состояния пациента. В нашем институте пациентам предоставляется полный спектр хирургических процедур, направленных на эффективное лечение и восстановление зрения. Мы гарантируем высокий уровень профессионализма и заботы на каждом этапе лечения.

Прогноз

Прогноз при лечении язвы роговицы зависит от своевременности и адекватности медицинского вмешательства. При раннем обращении и правильном лечении большинство пациентов достигают полного восстановления зрительных функций.

• Бактериальная язва: При своевременной антибактериальной терапии прогноз обычно благоприятный, хотя возможны остаточные рубцы на роговице.
• Вирусная язва: Противовирусная терапия позволяет достичь ремиссии, но рецидивы возможны.
• Грибковая и акантамёбная язва: Прогноз зависит от степени повреждения и своевременности начала лечения. Лечение может быть длительным и сложным.
• Травматическая язва: Прогноз зависит от характера и степени повреждения. В большинстве случаев при правильном лечении исход благоприятный.

Видеоотзывы