Патология век
Аномалии положения век (заворот, выворот, птоз, ретракция) являются одной из ведущих причин обращения в наш отдел. Для коррекции этих состояний применяются различные хирургические методики, целью которых является достижение оптимального функционального и косметического результата. Лечение этой патологии чаще всего хирургическое, при необходимости мы проводим пересадку биологических тканей или синтетических имплантатов, свободную кожную пластику. Кроме того, применяются и оригинальные нехирургические и малоинвазивные методы коррекции положения век при различных патологических состояниях. В каждом случае проводится тщательное клиническое обследование пациента и способ лечения выбирают с учетом этих данных, что обеспечивает индивидуальный подход в лечении каждого пациента. Подобная тактика позволяет добиваться наилучших результатов даже в самых тяжелых и неординарных случаях. В нашей клинике накоплен наибольший опыт в Восточной Европе проведения операций коррекции птоза на верхней тарзальной мышце. Эта методика предполагает проведение специальных проб до операции, которые позволяют предсказать послеоперационное положение верхнего века с точностью до 95-98%. Преимущество этой методики заключается в отсутствии разреза кожи и небольшой продолжительности операции (около 20 минут).
Лагофтальм
Лагофтальм (неполное смыкание век)
Паралитический лагофтальм развивается в результате повреждения лицевого нерва, отвечающего за движения мышц лица и смыкание век. Заболевание может развиться в любом возрасте, что обусловлено множеством факторов, способных привести к повреждению лицевого нерва (системные заболевания, травматическое и ятрогенное повреждение при операциях и процедурах, ОНМК, инфекционно-токсические агенты, врожденные аномалии). Наличие лагофтальма, даже при его отсутствии во время зажмуривания, может привести к формированию помутнений роговицы и необратимому снижению зрения. Поэтому все пациенты с лицевым параличом должны быть обследованы офтальмологом, особенно при наличии жалоб на боль, жжение, слезотечение, покраснение глаза, чувство инородного тела и снижение остроты зрения. На основании данных осмотра и прогноза основного заболевания индивидуально определяется дальнейшая тактика лечения, включающая как терапевтические, так и хирургические методы лечения. Предоперационная подготовка и послеоперационный период зависит от типа хирургического лечения и обсуждается с пациентом на этапе консультации, также составляется план лечения и дальнейшей реабилитации. Благодаря более чем 20-летнему периоду работы с пациентами с паралитическим лагофтальмом нами накоплен уникальный в нашей стране опыт, позволяющий эффективно защищать роговицу, сохранять остроту зрения и достигать хороших косметических результатов. Для нормализации мигательных движений, которые отсутствуют у пациентов с паралитическим лагофтальмом, в ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова» был разработан уникальный пальпебральный имплантат (патент RU2395258), который с успехом применяется в клинической практике и является единственным, разрешенным к применению в России,.
Лагофтальм также может развиваться в результате послеоперационных осложнений операций на веках (блефаропластика) и орбите, различных заболеваний орбиты, сопровождающихся экзофтальмом, травм и ожогов век, аутоиммунных заболеваний (рубцующий пемфигоид). В данном случае показано лечение основного заболевания с целью коррекции лагофтальма.
В отделе выполняются операции, направленные на нормализацию длины и высоты глазной щели, что имеет не только функциональное значение, но и носит косметический характер, позволяя устранить асимметрию глазных щелей.
Травмы век
Травматические повреждения век, химические и термические ожоги могут иметь значительные последствия для глаза и сопровождаться нарушением функций век и косметическим дефектом. В нашем отделе проводятся хирургические вмешательства на различных срока после травмы, направленные на восстановление анатомической целостности век. Накоплен большой опыт реконструкции век при посттравматических деформациях.
Новообразования век
В нашем отделе проводится дифдиагностика различных доброкачественных (папилломы, кисты, гемангиомы, ксантелазмы нейрофибромы и др.) и злокачественных (базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома) новообразований век, в том числе на основе результатов инновационных методов (аутофлуоресценция, мейбография). Кроме того, мы проводим лечение воспалительных образований век: халазион, ячмень. В зависимости от размера и распространенности новообразования возможно применение различных оперативных методик, целью которых является удаление образования и пластика образовавшегося дефекта. Хирургическое лечение проводится с обязательной гистологической верификацией диагноза.
Коррекция возрастных изменений и другая патология
При наличии возрастных изменений периокулярной области возможно проведение как хирургической коррекции (блефаропластика), так и современных малоинвазивных процедур. В отделе также применяются инъекции ботулотоксина типа А в том числе для коррекции паралитического косоглазия, эссенциального блефароспазма.
Осложнения пластических и косметических операций
За последние годы отмечается растущая популярность пластических и косметических вмешательств в нашей стране. Это подразумевает увеличение риска развития осложнений, в том числе офтальмологических. Так, при избыточном иссечении кожного лоскута при блефаропластике возможно развитие лагофтальма, глазодвигательные нарушения, ухудшение зрения. Косметические манипуляции (введение ботулотоксина типа А, филлеров, аутожира) может сопровождаться развитием аномального положения век, новообразований, снижения зрения. Подобные осложнения нередко требуют междисциплинарного подхода. Сотрудники отдела находятся в тесном коллегиальном контакте со специалистами в области пластической хирургии и косметологии.
Патология орбиты
Патология орбиты является одним из ведущих направлений научной и лечебной деятельность отдела. Мы занимаемся лечением различных заболеваний орбиты, включая эндокринную офтальмопатию, воспалительные заболевания орбиты, новообразования, переломы и инородные тела орбиты.
Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) – это заболевание, которое развивается у пациентов с патологией щитовидной железы и имеет следующие проявления: экзофтальм, косоглазие, двоение и ретракция век (расширение глазной щели). В результате этого состояния возможно снижение зрение вплоть до полной его потери.
В отделе накоплен очень большой опыт по хирургическому лечению пациентов с ЭОП, прежде всего по костной декомпрессии орбиты – вмешательство, благодаря которому возвращается зрение. Мы используем самое современное, зачастую уникальное оборудование, позволяющее максимально бережно и эффективно проводить операции, достигая оптимальных результатов. Проведено более 1000 операций на орбите. К каждому пациенту мы подходим индивидуально, с учетом особенностей клинического течения заболевания, его личных потребностей, а также социальной деятельности.
Косоглазие при эндокринной офтальмопатии часто приводит к значительному снижению качества жизни пациента. В нашем отделе проводится хирургическое лечение косоглазия высоко квалифицированными специалистами, которые также специализируются на патологии орбиты, что позволяет им учитывать анатомические и функциональные особенности глазных мышц при эндокринной офтальмопатии.
Другие воспалительные заболевания орбиты
Неинфекционные воспалительные заболевания орбиты (псевдотумор) – это целая группа заболеваний, характеризующихся схожей клинической картиной, однако в основе своей различающихся по природе и виду воспаления. Среди них наиболее часто встречаются гранулематоз с полиангиитом, неспецифическое воспаление орбиты (в том числе дакриоадениты, миозиты), IgG4- ассоциированное заболевание, болезнь Шегрена и другие аутоиммунные заболевания. Это редкая патология, в связи с чем ее диагностика и лечение представляют значительные трудности для большинства офтальмологов.
Наш отдел является одним из немногих в стране, где вплотную занимаются этой патологией на самом современном уровне. Лечение пациентов проводят совместно со специалистами клиники ревматологии Сеченовского университета, уровень взаимодействия специалистов позволяет эффективно добиваться улучшения состояния пациента с последующим длительным наблюдением.
Новообразования орбиты
Новообразования орбиты могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Нередко они протекают бессимптомно и выявляются уже на продвинутых стадиях. Клиническими проявлениями наиболее часто являются экзофтальм, двоение, смещение глаза, иногда новообразование можно пропальпировать под кожей век. Окончательный диагноз (т.е. определение вида опухоли) возможно поставить только по результатам морфологического исследования ткани новообразования. Поэтому проведение биопсии необходимо в подавляющем большинстве случаев.
В отделе проводится хирургическое лечение новообразований орбиты различной природы и локализации. Новейшие достижения и уникальные разработки в области медицинского оборудования позволяют достичь хороших результатов даже в тяжелых случаях.
Травматические деформации и инородные тела орбиты
Травма орбиты (травма глазницы). Очень часто деформации средней зоны лица и, в частности, орбит сопровождаются такими симптомами, как дислокация глаза (энофтальм, гипофтальм), нарушение его подвижности, косоглазие. Данные изменения могут приводить к возникновению бинокулярного двоения (диплопия). Отсроченное хирургическое лечение может привести к стойким функциональным нарушениям и даже к инвалидизации. Только современная и точная диагностика повреждений орбиты может позволить составить прогноз и выработать тактику лечения, необходимую для полноценной реабилитации пациентов. Отдельно необходимо выделить осложнения медицинских процедур и хирургических вмешательств (ятрогенная травма) во время челюстно-лицевых операций и операций на придаточных пазухах носа.
Реконструктивно-пластические операции на орбите проводятся с применением самого современного оборудования. В их числе безрамная система навигации, ультрасовременная система эндоскопического видеонаблюдения, различное силовое оборудование, аспирационные системы повышенной мощности. Операционная оснащена современными системами освещения.
Среди методов диагностики глазодвигательных нарушений, часто возникающих при травматическом повреждении, используются высокоточные компьютерные томографы, авторские методики, позволяющие существенно повысить информативность исследования.
Для диагностики инородных тел орбиты применяются самые новые технологии визуализации, в том числе авторские методики, применяемые в нашем институте более 10 лет и существенно повышающие информативность известных лучевых методов исследования. Ультразвуковое исследование орбит проводится на самом современном оборудовании. Важным моментом является то, что инородные тела могут иметь нестабильное положение, перемещаться и мигрировать при движении глаза. Для оценки положения таких инородных тел и их взаимодействия с подвижными структурами орбиты применяются функциональные (динамические) методики визуализации. С помощью современного программного обеспечения на дооперационном этапе создается трехмерная реконструкция инородного тела с определением его формы, размера и положения, а также окружающих тканей.
Удаление инородных тел орбиты осуществляется под эндоскопическим видеоконтролем. При расположении инородных тел в костных структурах орбиты и непосредственной близости анатомически важных мягкотканных структур (сосуды, нервы, твердая мозговая оболочка), применяется ультразвуковой остеодеструктор, позволяющий существенно снизить риски интраоперационных осложнений.
Анофтальмический синдром
При анофтальмическом синдроме задачей хирургического лечения является создание условий для ношения косметического протеза, что позволяет достичь наилучшего эстетического результата после удаления глазного яблока. С этой целью проводят постановку орбитальных имплантатов, а также применяют нехирургические инъекционные методики коррекции положения протеза и заполнения дефицита мягких периорбитальной области.
В качестве имплантационных материалов при проведении реконструкции орбиты и во время операций по удалению и протезированию глазного яблока используются материалы, хорошо зарекомендовавшие себя на протяжении многих лет и показавшие хорошие функциональные и косметические результаты.
