Цены на операцию при глаукоме
Основные антиглаукомные операции
| Услуга | Цена |
| Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия | 80 000 ₽ |
| Микроинвазивная хирургия шлеммова канала | 130 000 ₽ |
| Операция антиглаукомная традиционная (синусотрабекулэктомия) | 140 000 ₽ |
| Операция антиглаукомная с дренажным устройством | 180 000 ₽ |
| Операция антиглаукомная с малоинвазивным дренажным устройством | 350 000 ₽ |
Цены на хирургические вмешательства указаны за один глаз.
Повторные и специальные антиглаукомные операции
| Услуга | Цена |
| Операция: задняя трепанация склеры | 30 000 ₽ |
| Операция: хирургическое лечение гипотонического синдрома | 160 000 ₽ |
| Операция: удаление антиглаукомного дренажа | 100 000 ₽ |
| Операция: удаление антиглаукомного дренажа с проведением повторной антиглаукомной операции | 230 000 ₽ |
| Операция повторная антиглаукомная с противорубцовыми мероприятиями | 180 000 ₽ |
| Операция повторная антиглаукомная с дренажным устройством | 280 000 ₽ |
Ревизия зоны антиглаукомной операции
| Услуга | Цена |
| Ревизия зоны антиглаукомной операции, амбулаторно | 15 000 ₽ |
| Ревизия зоны антиглаукомной операции в условиях стационара | 25 000 ₽ |
| Ревизия зоны антиглаукомной операции, пластика фильтрационной подушки | 80 000 ₽ |
Первичное офтальмологическое обследование
| Услуга | Цена |
| Комплексное офтальмологическое обследование: исследование остроты зрения, периметрия, рефрактометрия, тонометрия, консультация врача-офтальмолога | 4 500 ₽ |
Когда нужна операция при глаукоме
К операции переходят, если капли и лазерное лечение не удерживают внутриглазное давление на целевом уровне.
Операция нужна и тогда, когда глаукома прогрессирует несмотря на лечение: поле зрения сужается, а изменения зрительного нерва нарастают. Её рассматривают и при непереносимости капель, а также в случаях, когда их невозможно использовать по схеме.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы — неотложное состояние. Он вызывает сильную боль в глазу, в области брови и лба, резкое снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, тошноту и рвоту.
При таких симптомах нужна срочная помощь офтальмолога. Без неё возможно необратимое снижение зрения.
Можно ли обойтись без операции при глаукоме
Да, иногда можно обойтись без операции. Если капли и лазер удерживают внутриглазное давление на целевом уровне, а глаукома не прогрессирует, операция может не понадобиться.
Капли, лазер и операция решают разные задачи. Метод лечения врач выбирает по форме глаукомы, уровню внутриглазного давления, состоянию зрительного нерва и скорости прогрессирования.
При открытоугольной глаукоме врач оценивает, удерживают ли капли и лазер внутриглазное давление на целевом уровне. При закрытоугольной глаукоме лазер может быть необходим. Если капель и лазера недостаточно, врач рассматривает операцию.
Какие операции делают при глаукоме
При глаукоме нет одной операции для всех. Метод выбирают по форме глаукомы, уровню внутриглазного давления, скорости прогрессирования, ответу на капли и лазер, а также по результату предыдущих операций.
У части пациентов можно начать с непроникающей операции. Другим нужна операция, которая сильнее снижает внутриглазное давление. При высоком риске рубцевания врач может выбрать операцию с дренажным устройством. Лазерное лечение не относится к микрохирургическим операциям. Это отдельный метод лечения.
Непроникающие антиглаукомные операции
Непроникающая глубокая склерэктомия и операции на шлеммовом канале улучшают отток внутриглазной жидкости без вскрытия передней камеры глаза. Такие операции снижают внутриглазное давление менее травматично, чем проникающие вмешательства. После них внутриглазное давление обычно снижается меньше, чем после фильтрующей хирургии. Иногда после такой операции выполняют дополнительную лазерную процедуру — гониодесцеметопунктуру.
Проникающие фильтрующие операции
Синусотрабекулэктомия создаёт новый путь оттока внутриглазной жидкости. Во время операции хирург создаёт путь оттока под конъюнктиву. В этой зоне формируется фильтрационная подушка. Эту операцию используют, когда нужно сильнее и надолго снизить внутриглазное давление.
Операции с имплантацией шунтов и дренажей
Операции с дренажными устройствами используют при высоком риске рубцевания и в сложных повторных случаях. Имплант помогает поддерживать путь оттока и снижает риск его закрытия рубцовой тканью. Вид дренажа врач подбирает по форме глаукомы, уровню внутриглазного давления и результату предыдущего лечения.
Лазерные методы
При закрытоугольной глаукоме лазерная иридэктомия формирует отверстие в радужке и выравнивает давление между камерами глаза. При открытоугольной глаукоме лазерная трабекулопластика улучшает отток внутриглазной жидкости через дренажную зону. Но эффект лазера не всегда бывает достаточным и длительным, поэтому иногда после него нужна операция.
Циклодеструктивные и микроимпульсные методы
Эти методы уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Их используют при тяжёлом течении глаукомы, когда другие методы не дают нужного контроля, а также при болевом синдроме и на терминальных стадиях. Это не метод первого выбора. Его используют, когда другие способы не дают нужного контроля.
Диагностика перед операцией
Базовое обследование в НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова — 4 500 ₽. В него входят:
- исследование остроты зрения
- периметрия
- рефрактометрия
- тонометрия
- консультация врача-офтальмолога
При глаукоме вопрос об операции решают только после расширенной диагностики: помимо базового обследования обязательны ОКТ диска зрительного нерва, компьютерная периметрия и ORA.
Подготовка к операции
Предоперационный пакет для госпитализации в НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова можно пройти за одно посещение.
Пакет обследований для госпитализации — 10 400 ₽. В него входят анализы, ЭКГ, флюорография, рентген и осмотр стоматолога. Для пациентов с диабетом есть отдельный пакет — 13 400 ₽. В него входит консультация эндокринолога. Результаты готовы через 1–3 дня.
Если анализы сдают в другой лаборатории или по ОМС, срок действия документов нужно уточнить заранее.
Перед операцией нужна консультация анестезиолога — 3 000 ₽. Анестезиолог оценивает результаты обследований, сопутствующие заболевания и подбирает обезболивание.
При сопутствующих заболеваниях врач может направить к терапевту или эндокринологу. Консультация стоит 1 500 ₽.
Менять глазные капли и другие лекарства перед операцией можно только по назначению врача.
Как проходит операция
В день операции врач ещё раз оценивает состояние глаза, проверяет результаты обследований и подтверждает план операции.
Большинство антиглаукомных операций выполняют под местной анестезией. Часть операций проводят амбулаторно. Иногда после операции нужно краткое наблюдение в стационаре. Операция обычно длится 10–20 минут, но точное время зависит от метода и клинической ситуации.
Во время операции хирург создаёт или улучшает путь оттока внутриглазной жидкости, чтобы снизить внутриглазное давление. При операциях с дренажным устройством хирург устанавливает имплант, который помогает сохранить этот путь оттока. Боли быть не должно. Во время операции можно чувствовать прикосновение, давление и яркий свет.
После операции врач осматривает глаз, проверяет внутриглазное давление и назначает схему капель. Пациенту объясняют ограничения на ближайшие дни и назначают дату первого осмотра. Даже после амбулаторной операции нужно приходить на контрольные осмотры.
Восстановление и ограничения после операции
После операции противовоспалительные капли назначают на 4 недели.
Первые 2–3 недели нельзя тереть глаз и допускать попадание в него водопроводной воды. Спать нужно на спине или на стороне неоперированного глаза. В течение месяца нельзя ходить в баню, сауну и бассейн, а также поднимать больше 5 кг.
Если после операции появились боль, покраснение, светобоязнь или снижение зрения, нужно срочно прийти на внеплановый осмотр.
После выписки нужны контрольные осмотры с проверкой внутриглазного давления, поля зрения и состояния зрительного нерва.
Иногда после операции нужны дополнительные процедуры, чтобы сохранить путь оттока и удерживать внутриглазное давление на целевом уровне. Это нормальная часть лечения, а не признак ошибки.
Операция при глаукоме и катаракте
При сочетании глаукомы и катаракты операции могут выполнить одновременно или раздельно.
Одновременная операция подходит не всем. Иногда во время одной операции удаляют помутневший хрусталик и одновременно выполняют антиглаукомную операцию. Иногда сначала добиваются контроля внутриглазного давления, а катаракту оперируют позже.
Тактику выбирают с учётом формы глаукомы, состояния хрусталика и целевого внутриглазного давления. Единой цены для таких ситуаций нет. Точную стоимость определяют после диагностики.
