Лазерные процедуры снижают внутриглазное давление (ВГД) и помогают удерживать его на уровне, безопасном для зрительного нерва.
Процедуру выполняют амбулаторно под местной капельной анестезией. Госпитализация не требуется.
Методику выбирают после обследования и уточнения формы глаукомы. При узком угле передней камеры и закрытоугольной глаукоме формируют небольшое отверстие в периферии радужки, чтобы убрать блок оттока. При открытоугольной глаукоме выполняют трабекулопластику, чтобы улучшить работу дренажной зоны.
Лазер не возвращает зрение, утраченное из-за глаукомы. Задача лечения — замедлить прогрессирование и сохранить зрительные функции.
Диагностика от 4 500 ₽. Лазерная манипуляция от 10 000 ₽. Итоговая цена зависит от методики.
Цена лазерного лечения глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
| Наименование услуги | Цена, ₽ |
| Лазерное лечение начальной глаукомы | 15 000 |
| Лазерная операция для активации зоны операции | 16 000 |
| Лазерная микроимпульсная операция при глаукоме | 22 000 |
| Лазерная операция для активации зоны операции (сложные случаи) | 19 000 |
| Лазерная активация зоны антиглаукомной операции | 22 000 |
| Повторная лазерная активация зоны антиглаукомной операции | 10 000 |
| Лазерная операция по формированию отверстия в радужной оболочке (иридэктомия) | 11 000 |
| Лазерная операция по формированию нескольких отверстий в радужной оболочке (иридэктомия) | 13 000 |
| Лазерная бесконтактная процедура для снижения продукции внутриглазной жидкости | 12 000 |
| Лазерная контактная процедура для снижения продукции внутриглазной жидкости | 16 000 |
Диагностика
| Наименование услуги | Цена, ₽ |
| Комплексное офтальмологическое обследование (исследование остроты зрения, периметрия, рефрактометрия, тонометрия, консультация врача-офтальмолога) | 4 500 |
Когда нужна срочная помощь
Не ждите планового приёма, если симптомы появились резко и быстро нарастают. Это типичная картина острого приступа закрытоугольной глаукомы и резкого подъёма ВГД.
Признаки, при которых нужен срочный очный осмотр:
- сильная боль в глазу, которая отдаёт в область брови, лба или виска
- внезапная «пелена», резкое затуманивание, падение зрения на один глаз
- радужные круги вокруг источников света
- выраженная головная боль вместе с глазной болью
- тошнота или рвота на фоне глазной боли
- глаз резко краснеет, появляется выраженная светобоязнь
Частые провокаторы:
- темнота
- длительный наклон головы вниз
- препараты, расширяющие зрачок
Если это произошло, нужна неотложная помощь там, где могут срочно измерить ВГД и начать лечение. Если симптомы возникли вечером или ночью, вызывайте скорую.
Методы лазерного лечения глаукомы
Методику выбирают по причине повышения ВГД и по состоянию угла передней камеры. Цель — вывести ВГД на целевой уровень.
- Узкий угол: формируют отверстие в периферии радужки. Оно убирает блок между камерами и открывает угол для оттока.
- Открытый угол: воздействуют на трабекулярную зону. Это улучшает проходимость дренажного пути и усиливает отток.
- Резистентное течение: воздействуют на цилиарное тело, чтобы снизить продукцию внутриглазной жидкости.
Лазерная периферическая иридэктомия (иридотомия)
Процедуру применяют, если:
- угол передней камеры узкий и есть риск его закрытия
- диагностирована закрытоугольная глаукома
- есть функциональный «зрачковый блок»
- нужна профилактика острого приступа, в том числе на втором глазу при высоком риске закрытия угла
Задача вмешательства — убрать перепад давления между задней и передней камерами глаза и открыть угол передней камеры, чтобы внутриглазная жидкость могла оттекать свободнее.
Лазером формируют небольшое отверстие в периферии радужки. Обычно его располагают вне оптической зоны, чаще под верхним веком, чтобы снизить вероятность световых артефактов. Через отверстие давление между камерами выравнивается, радужка перестаёт «подпирать» дренажную зону, уменьшается риск блока оттока и острого приступа.
Иногда отверстие частично закрывается из-за особенностей заживления или выраженной пигментации. Тогда выполняют повторное лазерное воздействие. При необходимости формируют два и более отверстия.
После процедуры врач оценивает проходимость отверстия, положение угла передней камеры и контролирует ВГД.
Лазерная трабекулопластика
Метод применяют при открытоугольной глаукоме, когда угол передней камеры открыт, но дренажная система пропускает внутриглазную жидкость хуже, и ВГД остаётся выше целевого.
Врач наносит серию точечных лазерных импульсов по трабекулярной зоне. Обычно это несколько десятков воздействий. Параметры и объём подбирают индивидуально. После воздействия происходит локальная перестройка трабекулы: в местах импульсов ткань слегка сокращается, а промежутки между ними раскрываются. Отток усиливается, ВГД снижается.
Снижение ВГД заметно в первые дни. Окончательный результат оценивают на контрольных осмотрах.
Варианты трабекулопластики:
- Аргон-лазерная. Коагуляционное воздействие. Риск рубцевания выше, повторение ограничено.
- Селективная (SLT). Щадящее воздействие, повторение возможно.
Селективная лазерная трабекулопластика (SLT)
SLT применяют при открытоугольной глаукоме, когда нужно усилить отток через дренажную зону и снизить ВГД до целевого уровня. Метод выбирают при пигментированной трабекулярной зоне, когда нужен щадящий вариант воздействия.
SLT проводят, если:
- трабекулярная зона умеренно или выраженно пигментирована
- глаукома пигментная
- глаукома псевдоэксфолиативная
- важно снизить зависимость от ежедневных закапываний
Импульсы лазера воздействуют избирательно на пигментированные клетки трабекулярной зоны. Это запускает физиологическую реакцию дренажной системы и улучшает проходимость трабекулы. Важная особенность SLT — минимальное тепловое воздействие на окружающие ткани, поэтому методика обычно переносится мягче.
После SLT ВГД снижается постепенно. Максимальный эффект формируется в течение 4–6 недель. Результат оценивают на контрольных осмотрах по уровню ВГД и его соответствию целевому.
SLT повторяют при росте ВГД или когда требуется дополнительное снижение. Решение об уменьшении количества капель или сохранении прежней схемы принимают только после контроля ВГД в динамике.
Лазерная десцеметогониопунктура
Эту процедуру выполняют только после непроникающей глубокой склерэктомии. Её цель — усилить ранее созданный путь оттока и помочь добиться целевого ВГД.
Процедуру проводят, если:
- после операции ВГД остаётся выше целевого
- со временем эффект операции ослабевает и давление снова начинает расти
Во время вмешательства врач через гониолинзу воздействует лазером на тонкую мембрану в зоне ранее выполненной операции и делает микроперфорации. За счёт этого фильтрационная зона начинает работать активнее, а отток внутриглазной жидкости усиливается.
Лазерный этап обычно занимает 5–7 минут. Процедуру проводят амбулаторно под местной капельной анестезией.
Эффект оценивают по уровню ВГД на контрольных осмотрах. Если фильтрация снова ослабевает, процедуру можно выполнить повторно.
Микроимпульсная циклофотокоагуляция (МЦФК)
МЦФК применяют в сложных случаях, когда капли и методы, улучшающие отток, не дают контроля ВГД. Метод снижает ВГД и уменьшает боль при высоком давлении, в том числе на поздних стадиях.
МЦФК проводят, если:
- ВГД остаётся высоким несмотря на капли и лазерные вмешательства на путях оттока
- уже были антиглаукомные операции, но целевого ВГД достичь не удалось
- ВГД выраженно колеблется и есть риск дальнейшего ухудшения
- на фоне высокого ВГД появляется боль, чувство распирания, выраженный дискомфорт
Лазер воздействует через склеру на цилиарное тело — структуру, которая вырабатывает внутриглазную жидкость. Энергия подаётся короткими сериями с паузами. За счёт такого режима снижается тепловая нагрузка на ткани, а продукция внутриглазной жидкости уменьшается. В результате ВГД снижается, а при болевом синдроме уменьшается выраженность боли.
Эффект оценивают по уровню ВГД на контрольных осмотрах. При повторном росте ВГД процедуру повторяют. После МЦФК схему капель корректируют по динамике ВГД.
Показания к лазерному лечению
Лазерное лечение назначают, когда нужно снизить ВГД до целевого уровня и удерживать его, чтобы замедлить прогрессирование глаукомы. К лазеру переходят, если на каплях давление остаётся выше цели, сильно колеблется или лечение плохо переносится.
Лазер показан, если:
- открытоугольная глаукома, ВГД выше целевого на фоне капель или сохраняются выраженные колебания
- узкий угол передней камеры или закрытоугольная глаукома, нужно устранить блок оттока и снизить риск острого приступа
- капли дают стойкие нежелательные реакции, включая жжение, покраснение, аллергические проявления
- сложно соблюдать режим закапываний, из-за чего ВГД контролируется нестабильно
- требуется профилактика на втором глазу при высоком риске закрытия угла или после приступа на первом
- после антиглаукомной операции нужно усилить ранее созданный путь оттока, и врач планирует лазерную «активацию» зоны операции
Обследование перед лазерным лечением
Методику лазерного лечения выбирают после очной оценки формы глаукомы, состояния угла передней камеры и степени поражения зрительного нерва. Обследование показывает, где нарушен отток, какой целевой уровень ВГД нужен и какая методика подойдёт.
Если диагноз глаукомы уже установлен, обследование помогает уточнить форму заболевания и зафиксировать исходные показатели для дальнейшего контроля. Если диагноз под вопросом, те же исследования позволяют подтвердить глаукому и определить стадию.
Обычно проводят:
- Измерение ВГД. Оценивают уровень ВГД и его колебания с учётом стадии глаукомы. ВГД измеряют повторно, при необходимости — в разное время суток, чтобы увидеть колебания. Учитывают толщину роговицы (пахиметрия) для корректной интерпретации ВГД. У пациентов после рефракционных операций или при выраженных особенностях роговицы врач может дополнительно использовать ORA для более точной оценки ВГД с учётом биомеханики роговицы.
- Гониоскопия. Осмотр угла передней камеры с гониоскопической линзой под капельной анестезией, занимает до 5 минут. Исследование показывает, открыт угол или склонен к закрытию, есть ли признаки блока, насколько выражена пигментация дренажной зоны. По этим данным врач выбирает тактику: формирование отверстия в радужке или воздействие на трабекулярную зону.
- Проверка остроты зрения. Фиксирует исходные данные и помогает выявить причины снижения зрения, не связанные с глаукомой.
- Периметрия. Фиксирует поля зрения для дальнейших сравнений на наблюдении.
- Осмотр глазного дна. Врач оценивает диск зрительного нерва и сетчатку, отмечает признаки прогрессирования и сопутствующие изменения, которые могут влиять на тактику лечения.
- ОКТ. Фиксирует состояние зрительного нерва и слоя нервных волокон для последующих сравнений.
Как проходит лазерная операция
Перед началом врач закапывает анестетик. Для некоторых методик используют капли, влияющие на зрачок, чтобы выполнить вмешательство точно и безопасно.
Далее на глаз устанавливают гониолинзу. Она защищает поверхность глаза и помогает сфокусировать лазер в нужной зоне. Во время работы лазера вы видите вспышки света и можете ощущать лёгкое давление линзы. Боль не характерна. Возможен кратковременный дискомфорт.
Визит проходит так:
- закапывание капель и подготовка
- установка гониолинзы
- лазерный этап до 30 минут
- закапывание препаратов после процедуры
- отдых и наблюдение 40–60 минут
- контрольный осмотр и измерение ВГД перед уходом
- назначения на ближайшие дни и дата контрольного визита
Наблюдение после процедуры нужно: в первые часы ВГД кратковременно повышается или колеблется. Контроль перед уходом позволяет вовремя добавить капли и продлить наблюдение.
Подготовка
Схему антиглаукомных капель не меняйте самостоятельно. Какие препараты продолжать, а какие скорректировать перед процедурой, врач решает после очного осмотра.
До визита
- возьмите выписки и результаты обследований, если они есть
- подготовьте список всех глазных капель, которые используете сейчас
- запишите препараты, которые принимаете постоянно
- подготовьте информацию об аллергии и непереносимости капель и лекарств
- сообщите об операциях и лазерных процедурах на глазах, травмах, воспалениях
- сообщите о препаратах, влияющих на свёртываемость крови
В день процедуры
- приходите без макияжа глаз
- если носите контактные линзы, приходите в очках
- возьмите солнцезащитные очки: после капель зрачок может быть расширен, свет иногда мешает 4–6 часов
- заранее продумайте дорогу домой: при расширенном зрачке возможна временная «нечёткость», за руль лучше не садиться
Если есть признаки ОРВИ или обострение хронической инфекции, сообщите заранее. В таких ситуациях процедуру переносят до выздоровления.
Список анализов врач определяет на консультации.
Восстановление и ограничения
Ограничения — 7 дней. Капли — по схеме, без пропусков.
Нормальные реакции 1–2 дня
- умеренное покраснение глаза
- ощущение «песка», лёгкое жжение
- временная «дымка» или небольшая размытость изображения
- кратковременные колебания ВГД в первые часы
- после иридотомии: небольшая примесь крови в передней камере, блики или ореолы
- Не трите глаз и не нажимайте на него.
- Закапывайте назначенные капли по времени.
- Приходите на контроль ВГД в назначенный час.
Первая неделя
- Умывайтесь аккуратно, воду в глаз не допускайте.
- Косметику для глаз не используйте.
- Баню, сауну, бассейн, солярий исключите.
- Тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей ограничьте.
- Алкоголь исключите.
- Капли продолжайте столько дней, сколько указал врач.
Если при чтении или работе за компьютером появляется дискомфорт, делайте перерывы.
Контрольные осмотры обязательны. На них измеряют ВГД и оценивают реакцию глаза. По результатам корректируют лечение.
Ожидаемый результат и наблюдение
Лазер снижает ВГД до уровня, безопасного для зрительного нерва, и помогает стабилизировать течение глаукомы.
На консультации врач определяет целевое ВГД. Это индивидуальный уровень для вашей стадии и особенностей глаза. Если по полям зрения или ОКТ появляются признаки прогрессирования, целевое ВГД пересматривают. Эффект оценивают на контрольных осмотрах: достигнут ли целевой уровень и насколько стабильно он держится.
Выраженность результата зависит от формы и стадии глаукомы. На ранних стадиях лазер чаще даёт более предсказуемый контроль давления. При запущенных стадиях лазер нередко используют как часть комбинированного лечения вместе с каплями или хирургической операцией.
Сроки появления эффекта различаются. После вмешательств при узком угле улучшение условий оттока обычно наступает быстро. После трабекулопластики и SLT снижение ВГД может нарастать постепенно, иногда в течение 4–6 недель.
Эффект лазера не всегда сохраняется на одном уровне, и ВГД начинает расти. Тогда врач выбирает тактику по ситуации:
- повторить лазерное воздействие, если методика это допускает
- скорректировать капельную терапию
- рекомендовать хирургическое лечение, если лазера и капель недостаточно
Глаукома требует регулярного наблюдения на протяжении всей жизни. В первые недели после процедуры осмотры проводят чаще, далее — по стабильности ВГД и стадии болезни. При компенсированном течении контроль нужен каждые 4–6 месяцев, при нестабильном — чаще.
На контрольных осмотрах оценивают:
- ВГД в динамике
- состояние угла передней камеры по показаниям
- поля зрения
- состояние зрительного нерва и слоя нервных волокон по осмотру и ОКТ
Капли отменяют, добавляют или меняют только по назначению врача.
Противопоказания и ограничения
Лазерное лечение не проводят, если вмешательство сейчас небезопасно или выбранная методика не даст снижения ВГД до целевого уровня. Ограничения связаны с невозможностью точно сфокусировать лазер в нужной зоне или с недостаточным эффектом.
Процедуру откладывают, если:
- есть активное воспаление в глазу
- выражены отёк или помутнение роговицы, из-за чего нельзя точно и безопасно выполнить лазерное воздействие
Другую тактику лечения выбирают, если:
- есть ретинопатия, особенно диабетическая, и требуется отдельная оценка состояния сетчатки и глазного дна
- передняя камера слишком мелкая или угол устроен так, что выбранная лазерная методика не сработает
- глаукома зашла далеко, и для достижения целевого ВГД нужен комбинированный подход, включая микрохирургическую операцию
