Что такое лагофтальм?
Лагофтальм — это состояние, при котором веки не могут полностью закрываться, и глазная щель остаётся частично открытой даже во сне. Это приводит к риску повреждения глазной поверхности и ухудшению зрения.
Выделяют два основных типа лагофтальма:
- врождённый — возникает с рождения из-за аномалий развития век и лица;
- приобретённый — появляется в течение жизни в результате травм, болезней или операций.
Причины лагофтальма
В зависимости от причины возникновения выделяют две формы лагофтальма:
- Паралитический лагофтальм возникает при нарушении работы лицевого нерва, отвечающего за движение круговой мышцы глаза (нервное повреждение приводит к невозможности полностью закрыть веки).
- Непаралитический лагофтальм связан с изменением структуры век или неправильным положением глазного яблока, что также не позволяет векам полностью смыкаться.
Патогенез
Паралитический лагофтальм связан с нарушением работы лицевого нерва (VII пары черепно-мозговых нервов). Этот нерв контролирует мимику лица и работу круговой мышцы глаза, отвечающей за смыкание век. Повредить лицевой нерв могут разные причины:
- травмы лица или головы;
- неврологические болезни;
- последствия операций (ятрогенные повреждения);
- инфекционные и воспалительные процессы;
- опухоли (новообразования);
- врождённые аномалии;
- отравления токсическими веществами;
- системные заболевания;
- нарушения обмена веществ (например, диабет);
- сосудистые проблемы.
Лечение паралитического лагофтальма зависит от причины и всегда подбирается индивидуально.
Непаралитический лагофтальм возникает при повреждении или изменении структуры самих век. Это может случиться из-за:
- травм век;
- послеоперационных осложнений, например, после блефаропластики;
- опухолей или язвенных поражений века;
- воспалительных процессов (как острых, так и хронических), которые приводят к рубцеванию и укорочению кожи век.
Отдельная причина непаралитического лагофтальма — врождённые аномалии век. В таких случаях лечение подбирается особенно тщательно, с учётом возраста пациента и особенностей его состояния.
Также стоит выделить экзофтальм — выпячивание глазного яблока, когда веки не могут полностью закрыть глаз. Он бывает при:
- эндокринной офтальмопатии (часто на фоне заболеваний щитовидной железы);
- опухолях орбиты;
- воспалительных заболеваниях орбиты.
При всех этих состояниях возникает несоответствие размеров глазного яблока и век, что и приводит к развитию лагофтальма.
Последствия лагофтальма
Лагофтальм всегда приводит к повреждению глазной поверхности, особенно страдает роговица. Без своевременного лечения эти изменения могут варьировать от лёгкой поверхностной эпителиопатии (повреждения эпителия) до тяжёлых язвенных дефектов роговицы, угрожающих перфорацией и потерей глаза.
Практически у всех пациентов без своевременной защиты роговицы появляются помутнения разной степени выраженности. Если такие помутнения локализуются в центральной оптической зоне, они могут привести к стойкому и необратимому ухудшению зрения. Своевременная диагностика и комплексное лечение лагофтальма позволяют сохранить прозрачность роговицы и зрение пациента.
На что стоит обратить внимание
Специфических симптомов лагофтальма нет, но стоит насторожиться, если вы заметили асимметрию век, изменение формы глазной щели или неспособность полностью закрыть глаз.
К дополнительным признакам относятся:
- ощущение сухости и «песка» в глазах;
- чувство жжения и боли;
- покраснение и слезотечение;
- нестабильность и снижение остроты зрения в течение дня.
Эти симптомы часто усиливаются при работе за компьютером, нахождении в помещениях с сухим воздухом, при поездках в транспорте или сразу после пробуждения.
Особое внимание следует уделить пациентам с нарушением чувствительности лица на стороне поражения. Это связано с одновременным повреждением тройничного нерва. Сочетание лагофтальма с нарушением чувствительности лица (тройничного нерва) может привести к развитию тяжёлого состояния — нейротрофической кератопатии. При этом заболевании единственными симптомами могут быть лишь покраснение глаза и снижение зрения. Однако обследование офтальмолога может выявить серьёзные изменения роговицы, которые угрожают сохранению глаза.
Своевременное обращение к офтальмологу, регулярные осмотры и комплексный подход к лечению лагофтальма помогают избежать осложнений и сохранить здоровье глаз.
Лечение лагофтальма
Лечение лагофтальма направлено на устранение причины заболевания, восстановление нормального смыкания век и профилактику осложнений, связанных с их несмыканием.
При паралитическом лагофтальме, вызванном повреждением лицевого нерва, лечение проводится совместно с другими специалистами: неврологами, нейрохирургами, челюстно-лицевыми хирургами и оториноларингологами. Даже при успешном лечении повреждений лицевого нерва восстановление функции круговой мышцы глаза и других мимических мышц может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот период глазная поверхность особенно уязвима, поэтому регулярное наблюдение и профилактика осложнений со стороны роговицы являются обязательными.
В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова проводится комплексная диагностика, позволяющая выявить даже минимальные риски повреждения роговицы. На основании результатов осмотра и прогноза основного заболевания врач-офтальмолог индивидуально подбирает схему лечения. Она может включать терапевтические методы, хирургические операции и последующую реабилитацию.
Хирургическое лечение лагофтальма может включать:
- различные виды тарзорафии (частичное или полное сшивание век);
- устранение паралитического выворота нижнего века;
- коррекцию ретракции и птоза верхнего и нижнего века;
- нормализацию слезоотведения;
- реконструктивные операции на веках для устранения асимметрии и косметических дефектов.
Особую роль в лечении паралитического лагофтальма занимают операции с использованием пальпебрального имплантата. Этот метод позволяет восстановить нормальные мигательные движения, чего нельзя достичь другими хирургическими методами.
В НИИ глазных болезней накоплен уникальный для России опыт хирургического лечения пациентов с лагофтальмом — более 20 лет успешной практики. Это позволяет нам эффективно защищать роговицу, сохранять зрение пациентов и добиваться отличных косметических результатов.
Лечение лагофтальма в нашем институте всегда индивидуально и направлено на максимальное восстановление здоровья глаз, их нормальной функции и качества жизни пациентов.
