НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова — ведущий федеральный центр по лечению астигматизма в Москве. Уже более 50 лет мы помогаем избавиться от размытости зрения, головных болей и усталости глаз.
В клинике мы ведём полный цикл диагностики и лечения астигматизма: от подбора очков и контактных линз до лазерной коррекции и имплантации интраокулярных линз (ИОЛ). Ежегодно наши хирурги, доктора и кандидаты медицинских наук, проводят свыше 1500 операций по устранению астигматизма с результатом до 6 диоптрий.
Астигматизм — это нарушение фокусировки, при котором глаз формирует не одну чёткую точку фокуса, а несколько. Роговица или хрусталик в этом случае имеют неравномерную кривизну: в одном меридиане поверхность более “крутая”, в другом — более “пологая”. Из-за этого световые лучи преломляются по-разному, и изображение на сетчатке получается растянутым и размытым, а прямые линии могут казаться искажёнными.
Проще всего представить астигматизм как просмотр через слегка неровное стекло или линзу, у которой в одном направлении она “сильнее”, а в другом — “слабее”. Окружность может восприниматься как овал, горизонтальные и вертикальные линии — с небольшим наклоном или “растяжением”.
Симптомы
- размытость и нечёткость зрения на любом расстоянии — вдаль и вблизи;
- двоение изображения («прыгающая картинка»), из-за чего трудно читать, работать за компьютером или смотреть телевизор;
- усталость глаз и головные боли после работы за компьютером, чтения, длительной зрительной нагрузки;
- ореолы, «лучики» вокруг источников света, особенно заметные вечером и ночью;
- постоянная необходимость прищуриваться, чтобы лучше разглядеть предметы или дорожные знаки;
- дискомфорт в глазах: чувство «песка», жжение, покраснение к концу дня;
- снижение качества зрения в сумерках и при недостаточном освещении;
- у детей — отказ от чтения и письма, жалобы на усталость глаз, снижение концентрации при зрительной нагрузке.
Если вы отмечаете у себя один или несколько из этих симптомов, не откладывайте визит к офтальмологу. Как правило, при астигматизме выше 1,0–1,5 диоптрий проявления начинают мешать работе, учёбе и вождению.
Причины и типы
- Врожденный (наследственный) фактор.
- Травмы и рубцы роговицы (послеоперационные осложнения).
- Воспалительные заболевания (кератит, язва роговицы).
- Дистрофии роговицы, такие как кератоконус.
- Возрастные изменения структуры роговицы и хрусталика.
Типы астигматизма
Простой гиперметропический (дальнозоркий) или миопический (близорукий) астигматизм: в одном меридиане – отклонение, в другом – нормальная рефракция.
Сложный гиперметропический или миопический астигматизм: в разных меридианах – дальнозоркость или близорукость разной степени.
Смешанный астигматизм: в одном меридиане – дальнозоркость, в другом – близорукость.
Диагностика астигматизма
В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова диагностика астигматизма включает комплекс исследований, чтобы точно определить его тип, степень и подобрать эффективный метод коррекции.
Авторефрактометрия и кератометрия
С помощью этих исследований врач определяет степень и тип вашего астигматизма, сравнивает рефракцию в разных меридианах глаза. Исследования проводят в естественном состоянии и с расширением зрачка (каплями), чтобы получить объективные данные. Результаты служат основой для подбора очков и линз, но не являются готовым рецептом.
Визометрия
Этот тест показывает, как астигматизм влияет на ваше зрение. Врач подбирает оптимальные пробные линзы, чтобы улучшить зрение и оценить компенсаторные механизмы глаза.
Компьютерная видеокератотопография (Galilei G6)
На современном аппарате Galilei G6 мы строим точную 3D-модель роговицы, выявляем начальные формы её заболеваний, измеряем толщину роговицы, рассчитываем параметры для подбора контактных и интраокулярных линз. Это исследование позволяет заметить даже небольшие изменения, влияющие на качество зрения.
Анализатор переднего отрезка глаза Galilei G6
Осевая и силовая проба с кросс-цилиндром, фигура Снеллена
Дополнительно мы используем специальные тесты с кросс-цилиндром, чтобы уточнить ось и степень астигматизма, и подобрать оптимальную очковую коррекцию.
Лечение астигматизма в Москве
Чаще всего мы начинаем с оптической коррекции — подбираем очки или контактные линзы. Это наиболее комфортный и безопасный первый шаг, который позволяет улучшить зрение и оценить, как глаза переносят коррекцию.
Контактные линзы при астигматизме
Контактные линзы — удобный способ коррекции астигматизма для людей, которым важно широкое поле зрения и активный образ жизни. Линза размещается непосредственно на роговице, обеспечивая чёткую картинку без искажений по краям.
Типы контактных линз:
- Мягкие торические — подходят при лёгком и среднем астигматизме, комфортны с первых дней, доступны разные режимы ношения.
- Жёсткие газопроницаемые — используются при сложном астигматизме, кератоконусе и рубцах, обеспечивают максимально чёткое зрение.
- Склеральные — оптимальны после операций, при нестандартной анатомии и высокой чувствительности глаз, подходят при сухости глаз и нестабильности слёзной плёнки.
Как мы подбираем линзы:
Подбор начинается с подробной диагностики: оцениваем остроту зрения, измеряем рельеф и толщину роговицы, определяем меридианы астигматизма, радиус кривизны, диаметр линзы и положение век. Затем проходит тестовая примерка, на которой врач оценивает посадку и комфортность линзы. В завершении мы обучаем пациента правильно надевать, снимать линзы и объясняем правила ухода.
Когда линзы не подходят:
Не рекомендуем линзы при хронических воспалениях глаз, выраженном синдроме сухого глаза, непереносимости материалов линз или нарушениях век, которые мешают стабильной посадке. В этих случаях предлагаем очки или хирургические методы коррекции.
Индивидуальные линзы:
При сложном астигматизме изготавливаем линзы по данным топографии роговицы, обеспечивая максимально стабильное и комфортное зрение в течение дня.
Очковая коррекция астигматизма
Очки — простой и надёжный способ коррекции астигматизма. Они не контактируют с роговицей, легко снимаются и надеваются, поэтому хорошо подходят детям, людям старшего возраста и всем, кто не переносит контактные линзы.
Как работают очки при астигматизме
Для коррекции астигматизма используются специальные торические линзы. В них оптическая сила отличается по двум перпендикулярным направлениям, за счёт чего компенсируется неровная кривизна роговицы или хрусталика. В результате изображение становится чётче, исчезает двоение и уменьшается размытость.
При подборе очков важно учитывать три параметра:
- сферу;
- цилиндр;
- ось цилиндра.
Эти данные получают на диагностике и обязательно уточняют в пробной оправе, чтобы добиться комфортного и чёткого зрения.
Когда очки особенно эффективны
Очки хорошо подходят в таких случаях:
- астигматизм слабой или средней степени (обычно до 2–3 диоптрий);
- противопоказания или дискомфорт при ношении контактных линз;
- вы не готовы к хирургическому вмешательству;
- коррекция зрения у детей и подростков.
Лазерная коррекция астигматизма
Лазерная коррекция позволяет избавиться от астигматизма полностью, а не просто «замаскировать» его очками или линзами. Во время процедуры мы изменяем форму роговицы так, чтобы лучи света снова фокусировались ровно в одной точке на сетчатке. За счёт этого исчезают характерная для астигматизма размытость, двоение и «растянутые» контуры. В отличие от оптической коррекции, эффект лазерного лечения сохраняется на годы и не зависит от того, носите вы очки или линзы.
Когда подходит лазерная коррекция
Обычно мы рекомендуем лазерную коррекцию, если:
- Астигматизм реально мешает вам жить: затрудняет чтение, работу за компьютером, вождение (особенно в темноте).
- Степень астигматизма не превышает возможности лазерного исправления (обычно до ±5–6 диоптрий).
- Последние 1–2 года зрение стабильно, без резких ухудшений.
- Нет грубых изменений на роговице, сетчатке или зрительном нерве.
Отдельная группа пациентов — те, кому просто неудобно носить очки или линзы. Например, люди активных профессий (водители, преподаватели, медики), спортсмены или те, кто работает в сложных условиях (пыль, перепады температуры).
Чем выше степень астигматизма, тем внимательнее мы проводим диагностику перед операцией: обязательно проверяем рельеф и толщину роговицы (видеокератотопография, пахиметрия), тщательно оцениваем ось и величину астигматизма, проверяем форму переднего отдела глаза. Эти данные нужны не только чтобы решить, можно ли вообще проводить коррекцию.
Когда от лазерной коррекции приходится отказаться
Лазерное лечение астигматизма не проводится «по желанию» — иногда вмешательство на роговице просто небезопасно или не даст нужного эффекта.
Отказаться от лазерной коррекции приходится, если:
- роговица слишком тонкая или ослабленная, есть кератоконус или другие её дистрофии;
- есть выраженные воспалительные заболевания глаз, активные инфекции или свежие травмы;
- диагностирован неконтролируемый сахарный диабет, тяжёлые аутоиммунные заболевания и другие состояния, мешающие нормальному заживлению тканей;
- пациенту ещё нет 18 лет (глазная система ещё формируется);
- женщина беременна или кормит грудью (гормональные изменения могут влиять на стабильность рефракции).
Иногда дело не в самом астигматизме, а в состоянии сетчатки или зрительного нерва — если с ними есть проблемы, сначала решаем их. Бывает и так, что лазерная коррекция технически возможна, но улучшение зрения будет не таким, на которое рассчитывает пациент.
Какие методы лазерной коррекции используем
В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова проводятся все современные виды эксимерлазерной коррекции астигматизма: ЛАСИК, СуперЛАСИК, ЛАЗЕК и ФемтоСуперЛАСИК. Каждый из методов основан на одном принципе — мы изменяем форму роговицы, но доступ к её слоям и детализация расчёта лазерного воздействия отличаются.
ЛАСИК (LASIK)
ЛАСИК — классический метод и до сих пор остаётся базовым вариантом лазерной коррекции. Он надёжный, хорошо изученный и позволяет добиться стабильного результата. Главное условие — достаточная толщина и подходящая форма роговицы.
СуперЛАСИК (Super LASIK)
Методика похожа на ЛАСИК, но учитывает гораздо больше деталей в оптике глаза. Мы проводим дополнительное исследование — аберрометрию, которая выявляет не только основной астигматизм, но и мелкие искажения зрения, влияющие на его качество. За счёт этого лазерное воздействие получается индивидуальным, и зрение после операции будет максимально чётким даже при плохом освещении.
ЛАЗЕК (LASEK)
Это поверхностная методика, без глубокого роговичного лоскута. ЛАЗЕК подходит, если у пациента тонкая роговица или особое её строение, из-за чего классический ЛАСИК проводить нельзя. Эпителиальный слой аккуратно снимается, затем лазер воздействует на поверхность роговицы, после чего эпителий возвращается на место. Восстановление после ЛАЗЕК немного дольше, зато сохраняется больше ткани роговицы — для пациентов на грани противопоказаний это важный плюс.
ФемтоСуперЛАСИК (FemtoSuper LASIK)
Здесь мы не используем механические инструменты: и расчёт абляции, и формирование роговичного лоскута проводим при помощи лазера. Лоскут формируется фемтосекундным лазером с микронной точностью. Такой подход уменьшает нагрузку на ткани, делает восстановление более быстрым и комфортным.
2. Испарение лишней ткани роговицы – эксимерный лазер моделирует поверхность роговицы, устраняя дефекты преломления света.
Как выбрать подходящий метод?
Окончательный выбор зависит от данных обследования — толщины и формы роговицы, степени астигматизма, состояния слёзной плёнки, возраста и образа жизни пациента.
Как проходит лазерная коррекция астигматизма
Сначала мы закапываем анестезирующие капли, чтобы полностью убрать любые неприятные ощущения. Пациент остаётся в сознании, слышит врача и выполняет простые инструкции («смотреть на огонёк», «не двигать глазом»). Затем аккуратно фиксируем положение глаза и формируем тонкий роговичный лоскут — механическим способом или с помощью фемтосекундного лазера.
Затем включается эксимерный лазер, который точно и послойно изменяет форму роговицы по заранее заданной программе. Лазерная обработка занимает обычно от нескольких до нескольких десятков секунд. В это время пациент смотрит на световую точку, а лазер автоматически подстраивается под малейшие движения глаза.
В конце процедуры роговичный лоскут возвращается на место и фиксируется естественным образом, без наложения швов. При поверхностных методах (ЛАЗЕК) мы устанавливаем защитную контактную линзу, которую снимаем через несколько дней. Пациент ещё 1–2 часа остаётся под наблюдением, после чего отправляется домой с подробными рекомендациями по уходу и режиму в первые дни.
Восстановление после лазерной коррекции
В день операции возможно лёгкое затуманивание, светобоязнь и ощущение песка в глазах. Обычно эти симптомы проходят за 1–3 дня.
В первые дни важно беречь глаза: не тереть их, избегать пыли, попадания воды и чрезмерных зрительных нагрузок. Зрение может немного «скакать», особенно при работе вблизи или вечером. Стабилизация происходит за 1–2 недели (иногда чуть дольше при поверхностной коррекции).
Ограничения сохраняются примерно 2–3 недели:
- не поднимать тяжести, избегать интенсивных нагрузок;
- не посещать баню, бассейн и сауну.
За руль можно сесть после осмотра врача — обычно через несколько дней. Работать за компьютером и смотреть телевизор можно уже через 2–3 дня, постепенно увеличивая нагрузку.
Контрольные осмотры проводим на следующий день, затем через 1–2 недели и через месяц. Врач проверяет зрение и состояние роговицы, корректирует лечение при необходимости.
Риски и индивидуальные особенности лазерного лечения астигматизма
В большинстве случаев лазерная коррекция проходит без осложнений и даёт стабильный результат. Но в первые недели возможны временные явления:
- сухость и жжение в глазах;
- повышенная чувствительность к свету;
- появление ореолов и «лучей» вокруг источников света вечером.
При сильном исходном астигматизме иногда может понадобиться дополнительная докоррекция после наблюдения.
Если после операции у вас возникли следующие симптомы, срочно обратитесь к врачу:
- резкое ухудшение зрения;
- сильная боль;
- выраженное покраснение глаз;
- ощущение «занавеса» или вспышки перед глазами.
Операция при астигматизме с помощью интраокулярных линз
Интраокулярная коррекция астигматизма — это хирургический метод, при котором мы работаем не с поверхностью роговицы, как при лазерной коррекции, а с оптической системой внутри глаза. Во время операции вместо очков или контактных линз используется специальная интраокулярная линза (ИОЛ) с торическими свойствами, которая берёт на себя функцию точной фокусировки света на сетчатке.
Чаще всего операция при астигматизме с помощью интраокулярных линз рассматривается тогда, когда лазерная коррекция невозможна или не даст желаемого результата, а очки и контактные линзы уже не обеспечивают нужного качества зрения.
Есть два основных варианта операций с интраокулярными линзами (ИОЛ).
- Имплантация факичной торической линзы (без удаления собственного хрусталика)
Факичная ИОЛ располагается перед хрусталиком или за радужкой и дополняет естественную оптику глаза. Линза берёт на себя основную работу по фокусировке, а пациент сохраняет собственный хрусталик и способность фокусироваться на разных дистанциях. - Замена хрусталика на торическую ИОЛ
Этот вариант похож на операцию по удалению катаракты: собственный хрусталик удаляют через микроразрез и заменяют искусственной линзой. Операция одновременно корректирует астигматизм, близорукость или дальнозоркость и устраняет возрастные изменения хрусталика. Подбирая монофокальные, мультифокальные или линзы с расширенной глубиной фокуса, мы учитываем образ жизни пациента и его зрительные задачи.
Выбор ИОЛ
Измеряем рефракцию, рельеф и толщину роговицы, ось и степень астигматизма. Дополнительно проводим биометрию глаза — определяем длину глазного яблока, глубину передней камеры и размер зрачка.
На основе этих данных по специальным формулам рассчитываем оптимальные параметры торической ИОЛ. Для таких линз особенно важна точность расчёта оси астигматизма: ошибка даже в несколько градусов может снизить качество зрения после операции.
Как проходит операция
Операция выполняется амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре под местной анестезией. Анестезирующие капли делают вмешательство безболезненным и комфортным. В среднем операция на один глаз занимает 10–20 минут.
Хирург делает небольшой микроразрез, удаляет собственный хрусталик с помощью ультразвука и устанавливает на его место искусственную линзу с рассчитанными параметрами. Внутри глаза линза расправляется и фиксируется, затем врач ориентирует её по оси астигматизма. Швы, как правило, не требуются.
Восстановление
Чёткое зрение начинает возвращаться уже в день операции. В первые часы возможны лёгкое помутнение, слезотечение и ощущение песка в глазах — обычно это проходит в течение нескольких дней.
В течение первых 1–2 недель после операции рекомендуем:
- не тереть глаза и избегать давления на них;
- не посещать бассейн, баню или сауну;
- ограничить интенсивные физические нагрузки;
- зрительную нагрузку увеличивать постепенно, по самочувствию.
За руль обычно можно сесть после осмотра врача — чаще всего через несколько дней. Контрольные осмотры проводятся на следующий день, затем через 1–2 недели и через месяц.
Преимущества и ограничения интраокулярной коррекции по сравнению с лазером и очками
Основное преимущество коррекции астигматизма с помощью интраокулярных линз — возможность эффективно исправлять высокие степени астигматизма и сочетанные нарушения рефракции, с которыми лазерная коррекция и очки уже не справляются. В отличие от лазера, установка линзы не зависит от толщины и состояния роговицы. Кроме того, при замене хрусталика одновременно решается вопрос с возрастной дальнозоркостью и катарактой.
ИОЛ позволяют значительно снизить зависимость от очков и контактных линз в повседневной жизни и на работе. Однако важно понимать, что в некоторых ситуациях (например, при чтении мелкого текста или работе при слабом освещении) очки всё же могут иногда понадобиться.
Риски и наблюдение
В первые дни после операции возможно небольшое повышение внутриглазного давления, покраснение, лёгкая воспалительная реакция или временная нечёткость зрения. Обычно эти состояния быстро и успешно лечатся с помощью глазных капель и других препаратов.
В редких случаях возможен небольшой поворот или смещение торической линзы, из-за чего часть астигматизма может вернуться. В таких ситуациях проводится дополнительная коррекция и репозиция линзы. Также иногда (через несколько месяцев или лет) на задней капсуле хрусталика формируется лёгкая помутневшая плёнка — «вторичная катаракта». Эта проблема быстро и безопасно устраняется короткой амбулаторной процедурой — лазерной капсулотомией.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз при астигматизме благоприятный — особенно при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении.
Чтобы снизить зрительную нагрузку и не допустить ухудшения состояния, важно соблюдать режим зрительного труда: регулярно делать перерывы при работе за компьютером, обеспечить правильное освещение и выполнять гимнастику для глаз. Полезно раз в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, особенно если астигматизм уже выявлен.
Сведения на сайте носят информационно-справочный характер.
Цены лечения астигматизма
Амбулатория — консультации и базовая диагностика
| Наименование | Цена, ₽ |
| Стандартное офтальмологическое обследование | 2 950 |
| Комплексное офтальмологическое обследование | 4 500 |
| Первичная консультация врача-офтальмолога | 1 550 |
| Повторная консультация врача-офтальмолога (до 3 мес. после первичной) | 2 250 |
Специализированная диагностика роговицы и биометрия
| Наименование | Цена, ₽ |
| Сканирующее исследование роговицы с оценкой её биомеханических свойств | 2 450 |
| Исследование биомеханических свойств роговицы на приборе Corvis ST | 650 |
| Кератотопография (сканирующее исследование роговицы и хрусталика) | 1 900 |
| Кератотопография + измерение ПЗО (1 глаз) | 1 750 |
| Измерение роговично-компенсированного давления (1 глаз) | 700 |
| Исследование на навигационной оптической системе (1 глаз) | 2 900 |
| Оптическая биометрия глаза на аппарате IOL-Master (1 глаз) | 1 000 |
Кабинет оптометриста
| Наименование | Цена, ₽ |
| Проверка зрения с коррекцией (1 глаз) | 600 |
| Проверка зрения с коррекцией (оба глаза) | 1 150 |
| Рефрактометрия (1 глаз) | 600 |
| Рефрактометрия (оба глаза) | 1 150 |
| Офтальмометрия (1 глаз) | 600 |
| Подбор очков сложных (1 пара) | 2 900 |
| Подбор очков сложных (1 глаз) | 1 750 |
Контактная коррекция и подбор линз
| Наименование | Цена, ₽ |
| Пробная контактная коррекция | |
| — торические МКЛ / ЖГКЛ | 3 500 |
| — ЖГКЛ на кератоконус | 4 000 |
| — склеральные ЖГКЛ | 4 500 |
| — ортокератологические линзы | 3 500 |
| Подбор специализированных ЖГКЛ | |
| — ЖГКЛ для кератоконуса, ПММА РФ (1 шт.) | 5 000 |
| — ЖГКЛ для кератоконуса, газопроницаемый импорт (1 шт.) | 9 500 |
| — ЖГКЛ сферо-торические, газопроницаемый импорт (1 шт.) | 10 500 |
| Мягкие линзы для астигматизма | |
| — Acuvue Oasys with HydraLuxe for Astigmatism (6 шт.) | 3 500 |
| Жёсткие газопроницаемые / орто-К | |
| — OKV-RGP DK100 торическая (1 шт.) | 8 000 |
| — OKV-RGP DK100 на кератоконус (1 шт.) | 8 500 |
| — OKV-RGP DK100 склеральная SmartFit (1 шт.) | 16 000 |
| — OKV-RGP ОК DK100 торическая орто (1 шт.) | 9 500 |
Лечение заболеваний роговицы
| Наименование | Цена, ₽ |
| Операция: Кератотомия с рефракционной целью | 20 000 |
Замена ИОЛ — торические ИОЛ
| Наименование | Цена, ₽ |
| Монофокальные торические ИОЛ | |
| Категория 1 | 86 000 |
| Категория 2 | 98 100 |
| Категория 3 (Alcon) | 260 000 |
| Категория 1 (Alcon) | 78 100 |
| Категория 2 (Alcon) | 105 600 |
| Категория 3 | 200 000 |
| Мультифокальные торические ИОЛ | |
| Категория 1 (Alcon) | 139 800 |
| Категория 2 (Alcon) | 167 300 |
| Категория 3 | 270 000 |
| Категория 1 | 138 300 |
| Категория 2 | 165 800 |
| Категория 3 (Alcon) | 380 000 |
| Торические ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (EDOF) | |
| Категория 1 | 139 900 |
| Категория 2 | 167 400 |
| Категория 3 | 262 400 |
| Категория 1 (Alcon) | 141 000 |
| Категория 2 (Alcon) | 168 500 |
| Категория 3 (Alcon) | 380 000 |
