Что такое внутриглазное давление (ВГД)?

В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова ежегодно более 1500 пациентов с глаукомой проходят лазерные и микрохирургические операции. Наши хирурги стабилизируют внутриглазное давление даже в сложных случаях, чтобы сохранить зрение на долгие годы.

Записаться можно по телефону: +7 (499) 110-45-45

Что такое ВГД?

Внутриглазное давление (ВГД) — это сила, с которой внутриглазная жидкость («водянистая влага») давит на внутренние стенки глаза. Именно благодаря этому давлению глаз сохраняет форму, а ткани получают необходимое питание и кислород.

Жидкость внутри глаза постоянно циркулирует. Её вырабатывает специальная структура — цилиарное тело, расположенное за радужкой. Через зрачок жидкость попадает в переднюю камеру глаза, откуда через естественную дренажную систему (трабекулярную сеть) выводится наружу. Если эта система засоряется или частично перекрывается радужкой, жидкость начинает накапливаться, и давление растёт.

Самостоятельно измерить внутриглазное давление невозможно. Для этого офтальмолог использует специальный прибор — тонометр. Измерение давления называется тонометрией и занимает всего пару минут. Тонометр определяет сопротивление оболочек глаза, поэтому результат зависит не только от самого давления, но и от индивидуальных особенностей: размера глаза, толщины роговицы или отёка. На измерение могут влиять и другие факторы — например, если пациент сжимает веки, задерживает дыхание или неправильно держит голову.

Нормальные показатели внутриглазного давления:

• По Маклакову (с использованием грузиков): 11–26 мм рт.ст.
• Истинное и роговично-компенсированное давление: 8–21 мм рт.ст.

Если у вас давление выше этих значений, стоит пройти дополнительное обследование у офтальмолога. Важно понимать, что глаукома может развиваться даже при значениях, формально укладывающихся в норму, если они превышают именно вашу индивидуальную норму. Поэтому врачи всегда оценивают разницу давления между глазами и отслеживают изменения показателей в динамике.

На внутриглазное давление влияют следующие факторы:

• Время суток. Утром ВГД выше, к вечеру снижается — это нормальные колебания. При глаукоме перепады давления более выраженные (до 10–15 мм рт. ст.) и могут ускорять развитие заболевания.
• Возраст. С возрастом результаты измерений могут быть неточными (обычно заниженными). Поэтому врач всегда учитывает возраст пациента при оценке нормы ВГД.
• Пол. У женщин, особенно после наступления менопаузы, внутриглазное давление чаще повышается.

Почему повышается глазное давление

Причины повышения внутриглазного давления разделяют на две группы: локальные (связанные с самим глазом) и системные (общие, связанные со всем организмом).

Локальные причины:

• Нарушение оттока жидкости: возрастные изменения, анатомические особенности глаза, закупорка или сужение дренажной системы глаза.
• Воспалительные заболевания глаз: увеит (воспаление сосудистой оболочки), иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела), кератит (воспаление роговицы). При воспалении нарушается баланс выработки и оттока внутриглазной жидкости, что повышает давление.
• Травмы глаза: повреждение дренажной системы после травмы нарушает отток жидкости и вызывает повышение внутриглазного давления.

Системные причины:

• Артериальная гипертония и сосудистые заболевания: ухудшают кровоснабжение глаз, увеличивая риск повышения внутриглазного давления. Прямой связи между артериальным и внутриглазным давлением нет, но гипотония (низкое давление) ослабляет защиту зрительного нерва и может ускорять развитие глаукомы.
• Длительный приём гормональных препаратов (глюкокортикостероидов): может спровоцировать стероидную глаукому.
• Стресс и эмоциональное напряжение: кратковременно повышают внутриглазное давление из-за спазма сосудов.
• Кофеин и алкоголь: временно повышают давление внутри глаза.

Симптомы повышенного внутриглазного давления у взрослых

Повышенное внутриглазное давление чаще всего развивается незаметно, без боли и дискомфорта. Многие пациенты узнают о проблеме случайно — на обычном приёме у офтальмолога по другому поводу. К сожалению, к этому моменту изменения в зрительном нерве уже необратимы. Поэтому даже если ничего не беспокоит, проверять внутриглазное давление нужно регулярно.

Иногда заболевание можно заподозрить по косвенным признакам. Особенно внимательным стоит быть при закрытоугольной глаукоме — одной из самых опасных форм, при которой симптомы выражены ярче:

• Ощущение тяжести и распирания в глазах.
• Боль в глазах, усиливающаяся к вечеру или при наклонах головы.
• Покраснение глаз из-за расширенных сосудов.
• Появление радужных кругов вокруг источников света (особенно в темноте).
• Ухудшение зрения в сумерках и трудности с адаптацией при переходе из яркого света в тёмное помещение.
• Частые головные боли в области лба и висков.

Симптомы у мужчин и женщин одинаковые. Женщины обычно замечают их раньше и чаще обращаются за помощью. Мужчины, напротив, долго списывают дискомфорт и ухудшение зрения на усталость, из-за чего попадают к врачу уже на поздней стадии заболевания.

Чем опасно повышенное ВГД?

Главная опасность повышенного внутриглазного давления — развитие глаукомы и необратимое повреждение зрительного нерва. Когда давление долго держится выше нормы, нервные волокна сетчатки постепенно разрушаются. Глаз теряет способность передавать зрительную информацию в мозг, и зрение начинает ухудшаться.

Сначала появляется нечёткость и «слепые зоны» на периферии поля зрения. Затем поле зрения постепенно сужается, и возникает ощущение, будто вы смотрите на мир через узкую трубку. Если процесс не остановить вовремя, может исчезнуть и центральное зрение — человек теряет способность видеть чётко и ясно.

Повреждения зрительного нерва необратимы. Именно поэтому так важно обнаружить глаукому до того, как изменения станут заметны самому пациенту.

Острый приступ глаукомы: как распознать

Отдельную опасность представляет острый приступ глаукомы, когда внутриглазное давление резко повышается за несколько часов. Признаки приступа всегда ярко выражены:

• Сильная, резкая боль в глазу.
• Головная боль на стороне больного глаза.
• Внезапное затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света.
• Покраснение глаза и необычная твёрдость глазного яблока («каменный глаз»).
• Тошнота и даже рвота.

Такое состояние требует немедленной помощи офтальмолога. Чем быстрее пациент окажется у врача, тем выше шанс спасти зрение. Без медицинской помощи зрение можно потерять уже за несколько часов.

Диагностика

Врач измеряет внутриглазное давление с помощью процедуры, которую называют тонометрией. Это быстрая и безболезненная диагностика, занимающая всего несколько минут.

Существуют разные виды тонометрии:

• Контактная тонометрия по Маклакову — врач использует небольшие грузики, которые кратковременно касаются глаза.
• Флоуметрическое измерение — специальный датчик легко прикасается к глазу.
• Точечная тонометрия — мягкое прикосновение одноразовым зондом.
• Бесконтактная тонометрия — глаз продувают лёгкой струёй воздуха, не касаясь его напрямую.
• Биомеханическое исследование — современный вариант бесконтактной тонометрии, который учитывает особенности роговицы (роговично-компенсированное давление).

Нормы внутриглазного давления отличаются в зависимости от метода измерения, возраста и наличия заболеваний. Чем моложе человек, тем ниже у него индивидуальная норма давления. На поздних стадиях глаукомы давление должно быть ещё ниже, чтобы сохранить зрение.

Врач всегда смотрит, одинаковое ли давление в обоих глазах. Значительное отличие между глазами — один из первых признаков развития глаукомы.

Дополнительные исследования при повышенном давлении

Если у врача возникают подозрения на глаукому, он назначает дополнительные исследования:

• Гониоскопия — осмотр внутренней дренажной системы глаза с помощью зеркальной линзы. Это позволяет понять, какая форма глаукомы у пациента.
• Осмотр глазного дна — выявляет повреждение зрительного нерва на ранней стадии.
• Периметрия — проверка полей зрения. Помогает увидеть даже небольшие изменения зрения и следить за динамикой болезни.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) — точное исследование зрительного нерва и сетчатки. Выявляет повреждения нервных волокон до того, как они заметно скажутся на зрении.

Кому и когда стоит проверять внутриглазное давление?

После 40 лет риск развития глаукомы резко растёт. Болезнь долго никак не проявляется, поэтому после сорока стоит проверять глаза хотя бы раз в год, даже если ничего не беспокоит.

У молодых людей глаукома тоже бывает, например, ювенильная и пигментная формы. Эти типы болезни редко дают симптомы, и их тоже важно выявить вовремя.

Консервативное лечение

Если врач обнаружил повышенное внутриглазное давление или начальную стадию глаукомы, он назначает глазные капли, лазерную терапию или небольшую операцию.

Домашних методов, которые сами по себе снижают давление и останавливают глаукому, нет. Но дополнительные меры могут улучшить результат лечения. Например, врач может посоветовать ограничить крепкий кофе, снизить потребление соли и избегать резких наклонов головы вниз. Также помогают простые упражнения для глаз, контроль сахара и артериального давления.

Эти меры не заменяют основное лечение, а поддерживают его и помогают держать внутриглазное давление в норме.

Медикаментозное лечение

Основной метод лечения повышенного внутриглазного давления — специальные глазные капли. Они защищают зрительный нерв и не дают глаукоме прогрессировать.

Капли работают по-разному:

• Улучшают отток жидкости. Чаще всего при глаукоме нарушен именно отток, поэтому эти капли назначают в первую очередь.
• Уменьшают выработку жидкости. Подходят, если нужен более выраженный эффект. Их часто комбинируют с другими препаратами.
• Комбинированные капли. Сочетают в себе оба механизма действия, чтобы лучше контролировать давление и упростить лечение.

Врач подбирает капли с учётом вашего возраста, состояния глаз и других заболеваний. Если выбранные капли не подходят или вызывают дискомфорт, сообщите врачу — он быстро найдёт замену.

Почему важно капать регулярно?

Капли работают только при ежедневном применении. Если вы пропускаете дни, давление может резко подскочить и повредить зрительный нерв.

Поэтому не делайте перерывов и чётко следуйте графику, который дал врач. Это главный залог того, что глаукома не будет развиваться и зрение сохранится.

Лазерное и хирургическое лечение

Если капли не помогают держать внутриглазное давление в норме, врач предложит лазерное или хирургическое лечение. Такие процедуры открывают новые пути оттока жидкости или уменьшают её выработку.

Лазерные методы

Лазерные операции не требуют разрезов, занимают около 10 минут и не вызывают боли. После процедуры врач назначает специальные капли для быстрого восстановления глаза.

Лазерная трабекулопластика (SLT)

Используется при открытоугольной глаукоме. Лазером врач точечно воздействует на дренажные каналы глаза, улучшая отток жидкости. Давление снижается постепенно — максимальный эффект наступает через 4–6 недель и длится несколько лет. При необходимости процедуру можно повторить.

Лазерная иридотомия (иридэктомия)

Назначается при закрытоугольной глаукоме, когда резко растёт давление. Лазер создаёт крошечное отверстие в радужке, через которое жидкость начинает свободно циркулировать. Симптомы уходят в тот же день, а риск повторного приступа почти исчезает.

Лазерная десцеметогониопунктура

Это второй этап микроинвазивной операции на шлеммовом канале. Через месяц после первой процедуры врач делает лазером отверстие в сформированной ранее мембране, чтобы стабилизировать давление на долгий срок.

Лазерная микроимпульсная циклофотокоагуляция

Метод помогает в тяжёлых случаях глаукомы, когда обычное лечение неэффективно. Лазер мягко воздействует на участки глаза, производящие жидкость, и снижает её количество. Пациенты отмечают улучшение уже через несколько дней.

Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

Используется при устойчивых формах глаукомы. Лазер воздействует на цилиарное тело глаза, уменьшая выработку жидкости. Это быстро снимает боль и стабильно снижает давление.

Хирургические методы лечения

Хирургические операции занимают 15–20 минут, проходят без боли под местной анестезией и требуют короткой госпитализации (обычно 1–2 дня). Наши врачи выполняют более 300 таких операций ежегодно, что обеспечивает низкий риск осложнений и комфортное восстановление.

Синустрабекулэктомия

Хирург формирует под конъюнктивой глаза небольшое отверстие (фистулу), по которому избыточная жидкость равномерно выходит из глаза. Одновременно выполняется базальная иридэктомия — маленькое отверстие в радужке, стабилизирующее давление между камерами глаза. В зоне операции формируется специальная «подушка», удерживающая давление в норме долгие годы. Обычно пациенты чувствуют заметное улучшение уже на следующий день, а полностью глаз восстанавливается примерно за неделю.

Микроинвазивная хирургия шлеммова канала (непроникающая глубокая склерэктомия)

Хирург аккуратно удаляет внешнюю стенку шлеммова канала глаза, оставляя тонкую мембрану, которая постепенно пропускает жидкость наружу. Такая техника не требует полного вскрытия глаза и обеспечивает плавное, комфортное снижение давления. Через месяц после операции проводится дополнительная лазерная коррекция (гониодесцеметопунктура), усиливающая эффект. Пациент проводит в стационаре всего сутки.

Операции с дренажными устройствами (клапаны, шунты)

Если капли и лазер уже не дают результата, хирург устанавливает в глаз миниатюрный клапан или шунт (Ахмеда, EX-PRESS, Глаутекс, Ксенопласт или Healaflow). Такое устройство стабильно выводит лишнюю жидкость, особенно при сложной (вторичной) глаукоме или после перенесённых ранее операций. Наши хирурги регулярно проводят такие процедуры, благодаря чему зрение обычно стабилизируется в течение недели.

Ревизия зоны антиглаукомной операции («нидлинг»)

Иногда после хирургической операции отток жидкости замедляется из-за образования рубцов. Такое чаще случается у молодых пациентов, после нескольких операций или перенесённых воспалений. Чтобы быстро восстановить нормальный отток, врач удаляет излишнюю рубцовую ткань тончайшей иглой («нидлинг»). Процедура проводится амбулаторно, занимает около 10–15 минут и не требует госпитализации. Давление приходит в норму уже через несколько дней.

Когда стоит подумать об операции?

Операция становится обязательной, если капли больше не снижают давление и болезнь продолжает прогрессировать. Также хирургическое вмешательство необходимо при аллергии или плохой переносимости лекарств: в этом случае капли могут даже навредить. Если вам по каким-то причинам неудобно или тяжело регулярно закапывать глаза, операция тоже будет оптимальным решением.

Если соблюдать режим лечения сложно, зрение ухудшается быстрее, чем предполагалось, или офтальмолог фиксирует критически высокое давление, откладывать операцию не стоит. В таких случаях своевременная процедура помогает сохранить зрение и избежать необратимых изменений.

Если у вас тяжёлое хроническое заболевание в стадии обострения, врач может временно отложить операцию. Также операция нецелесообразна, если офтальмолог считает, что она не даст значимого улучшения зрения или качества жизни.

После операции важно соблюдать все рекомендации врача и регулярно посещать офтальмолога, чтобы сохранить зрение.

Профилактика

Полностью предотвратить повышение внутриглазного давления нельзя, но простые изменения в образе жизни помогут вам контролировать его уровень:

• Меньше соли, особенно вечером. Избыток соли задерживает жидкость в организме, в том числе и в глазах, увеличивая нагрузку на зрительный нерв.
• Ограничьте кофе и алкоголь. Эти напитки кратковременно повышают внутриглазное давление. Особенно это важно, если вам уже поставили диагноз «глаукома».
• Следите за артериальным давлением и уровнем сахара в крови. Сахарный диабет и сосудистые заболевания снижают устойчивость глаз к повышению ВГД и могут ускорить прогрессирование глаукомы.
• Избегайте резких нагрузок и наклонов головы вниз. Такие движения временно, но сильно повышают давление в глазах. Если вы занимаетесь спортом, выбирайте умеренные нагрузки без резких движений.
• Выбирайте умеренно высокую подушку для сна. Это простое правило уменьшает ночной застой жидкости в глазах и снижает риск повышения внутриглазного давления.
• Регулярно проверяйте глаза у офтальмолога. После 40 лет это стоит делать не реже одного раза в год, даже если ничего не беспокоит.