Первичная открытоугольная глаукома

В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова ежегодно более 1500 пациентов с глаукомой проходят лазерные и микрохирургические операции. Наши хирурги стабилизируют внутриглазное давление даже в сложных случаях, чтобы сохранить зрение на долгие годы.

Записаться можно по телефону: +7 (499) 110-45-45

Рейтинг на ПроДокторов 5,0 ★★★★★

Что такое первичная открытоугольная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — хроническое заболевание глаза, при котором постепенно повреждается зрительный нерв. Болезнь развивается медленно и долго может не давать явных симптомов.

Главная опасность ПОУГ — необратимое повреждение зрительного нерва. Уже выпавшие участки поля зрения не восстанавливаются, а зрение постепенно ухудшается.

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) остаётся главным фактором риска. Но глаукомное повреждение возможно и при ВГД в пределах статистической нормы.

При ПОУГ угол передней камеры остаётся открытым, но отток внутриглазной жидкости ухудшается. Из-за этого ВГД может повышаться постепенно, а повреждение зрительного нерва долго остаётся незаметным.

Первичная глаукома развивается как самостоятельное заболевание. Вторичная возникает на фоне другой патологии глаза, травмы или воспаления.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях открытоугольная глаукома часто протекает без жалоб. Поэтому болезнь нередко обнаруживают уже на развитой или далеко зашедшей стадии.

Сначала страдает периферическое зрение, тогда как центральное долго остаётся сохранным. Небольшие дефекты на периферии поля зрения долго остаются незаметными, поэтому человек может не подозревать о болезни.

По мере прогрессирования границы поля зрения постепенно сужаются. На поздних стадиях это начинает заметно мешать ориентировке в пространстве.

Для ПОУГ острый болевой приступ не характерен. Резкая боль в глазу, выраженное покраснение, внезапное падение зрения, тошнота и радужные круги вокруг источников света требуют срочной офтальмологической помощи.

Причины и факторы риска

Единственной причины у ПОУГ нет. Болезнь развивается под влиянием нескольких факторов риска.

Главный фактор риска — повышенное внутриглазное давление. Чем оно выше, тем выше риск повреждения зрительного нерва. Риск повышается с возрастом и особенно заметно — после 60 лет. Если глаукома была у кровных родственников, риск ПОУГ тоже выше.

К важным офтальмологическим факторам риска относят псевдоэксфолиативный синдром, истончение центральной роговицы и высокую близорукость. При псевдоэксфолиативном синдроме на структурах глаза появляются белесоватые отложения, которые ухудшают работу дренажной системы. При высокой близорукости и некоторых особенностях зрительного нерва риск глаукомного повреждения тоже повышается.

Риск может быть выше и при сосудистых нарушениях, которые ухудшают кровоснабжение зрительного нерва. Сахарный диабет и сосудистые заболевания могут повышать риск, но считать их самостоятельной и единственной причиной ПОУГ нельзя.

Длительный приём глюкокортикостероидов тоже может повышать внутриглазное давление. В таких случаях чаще говорят о риске вторичной, а не первичной глаукомы.

Диагностика

Одного измерения внутриглазного давления для диагностики первичной открытоугольной глаукомы недостаточно. Повышенное давление само по себе ещё не означает глаукому, а ВГД в пределах нормы её не исключает.

Первичную открытоугольную глаукому нередко выявляют во время обследования, ещё до появления жалоб.

Диагноз ставят не по одному показателю, а по совокупности данных. Врач измеряет внутриглазное давление, проводит гониоскопию, осматривает диск зрительного нерва и слой нервных волокон сетчатки, а затем сопоставляет эти данные с результатами периметрии.

Отдельно важно отличать ПОУГ от офтальмогипертензии. При офтальмогипертензии давление повышено, но типичных глаукомных изменений зрительного нерва и поля зрения ещё нет.

Для оценки диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки и изменений в динамике используют ОКТ. Но трактовать её отдельно нельзя. Одних данных ОКТ для подтверждения диагноза недостаточно.

Чтобы понять, прогрессирует ли болезнь, врачу нужна исходная точка. Ею становится первое полноценное обследование. Именно с ним потом сравнивают дальнейшие результаты.

На оценку ВГД влияет и центральная толщина роговицы. Если роговица заметно тоньше или толще средних значений, результаты тонометрии могут не вполне отражать истинный уровень давления. Поэтому в обследование часто включают пахиметрию.

Лечение

Лечение первичной открытоугольной глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления до индивидуального целевого уровня. Это главный способ замедлить повреждение зрительного нерва и дольше сохранить зрение.

Единого целевого ВГД для всех пациентов нет. Его определяют с учётом исходного давления, стадии болезни, возраста, скорости прогрессирования и сопутствующих заболеваний. По мере наблюдения этот уровень могут пересматривать.

Даже если ВГД не выходит за статистическую норму, глаукому всё равно лечат, если уже есть повреждение зрительного нерва.

В большинстве случаев лечение начинают с глазных капель.

При впервые выявленной первичной открытоугольной глаукоме нередко достаточно одного препарата. Такой подход называют монотерапией. Конкретное средство подбирают по исходному уровню ВГД, переносимости, удобству схемы и противопоказаниям. В лечении используют аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, местные ингибиторы карбоангидразы и симпатомиметики.

Лечение длительное. Самостоятельно отменять капли или делать перерывы нельзя.

Если целевого уровня достичь не удаётся, терапию усиливают. Врач может заменить препарат, назначить комбинированные капли или добавить ещё одно средство. Одновременное применение более трёх противоглаукомных препаратов не рекомендуют.

Эффективность лечения оценивают не по самочувствию. Важно, удаётся ли удерживать давление на целевом уровне и сохраняются ли стабильными зрительный нерв, поля зрения и данные ОКТ. Отсутствие жалоб не означает, что болезнь не прогрессирует.

Лазерную трабекулопластику применяют как дополнение к каплям, а в некоторых случаях как альтернативу медикаментозной терапии. Она помогает снизить ВГД и иногда позволяет уменьшить количество капель.

Операцию рассматривают, если капли и лазер не позволяют удерживать давление на целевом уровне или болезнь продолжает прогрессировать. Метод вмешательства подбирают по стадии ПОУГ, скорости её прогрессирования и тому уровню ВГД, которого нужно добиться.

После лазера и операции наблюдение всё равно продолжается. У части пациентов лечение каплями сохраняют.

Прогноз

Если в заключении указано «ПОУГ II b» или «ПОУГ III a», римская цифра обозначает стадию болезни, а буква — уровень внутриглазного давления. «Стабилизированная» означает, что по повторным обследованиям ухудшения нет. «Нестабилизированная» означает, что по повторным обследованиям сохраняется отрицательная динамика.

Стадию определяют по изменениям поля зрения и зрительного нерва.

• I стадия — начальная. Поле зрения ещё сохранено, но уже появляются небольшие дефекты, в том числе вблизи центра. На диске зрительного нерва появляются начальные изменения, характерные для глаукомы
• II стадия — развитая. Дефекты поля зрения становятся заметнее, могут сливаться между собой, а изменения зрительного нерва становятся более выраженными
• III стадия — далеко зашедшая. Поле зрения резко сужено и приближается к точке фиксации. Иногда сохраняется только небольшой периферический участок поля зрения
• IV стадия — терминальная. Предметное зрение утрачено: человек уже не различает предметы

Буквы a, b и c обозначают не стадию, а уровень внутриглазного давления.

• a — давление в пределах классификационной нормы
• b — умеренно повышенное
• c — высокое

Например, «II b» — это развитая стадия глаукомы при умеренно повышенном уровне внутриглазного давления, а «III a» — далеко зашедшая стадия при давлении в пределах классификационной нормы.

Стадия болезни и уровень давления — не одно и то же.

Чем открытоугольная глаукома отличается от закрытоугольной

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома различаются по механизму развития, течению и клинической картине.

При ПОУГ угол передней камеры остаётся открытым, но отток внутриглазной жидкости затрудняется. Поэтому внутриглазное давление повышается постепенно, а повреждение зрительного нерва развивается медленно. Острый болевой приступ для этой формы не характерен.

При закрытоугольной глаукоме угол передней камеры частично или полностью закрывается. Из-за этого внутриглазное давление может повыситься резко. Такое состояние сопровождается сильной болью в глазу, покраснением, внезапным ухудшением зрения, радужными кругами вокруг источников света, тошнотой и рвотой. При такой картине нужна срочная офтальмологическая помощь.

Профилактика и наблюдение

Специфической профилактики ПОУГ нет. Главная задача — выявить болезнь как можно раньше и не терять наблюдение.

После 40 лет стоит проходить осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год. Одного измерения внутриглазного давления для раннего выявления глаукомы недостаточно.

При семейном анамнезе глаукомы, высокой близорукости и уже выявленном повышении ВГД врач определяет, какие обследования нужны и как часто их повторять. Ждать появления жалоб в таких случаях не стоит.

Если глаукома уже подтверждена, ориентироваться на самочувствие нельзя.

При стабилизированном течении не реже одного раза в 3–6 месяцев контролируют остроту зрения, внутриглазное давление, состояние диска зрительного нерва и поля зрения. Гониоскопию проводят не реже одного раза в год. ОКТ обычно выполняют раз в 6–12 месяцев, если метод доступен.

При нестабилизированном течении частоту наблюдения определяют индивидуально. Она зависит от скорости прогрессирования болезни, сопутствующих заболеваний и проводимой терапии.

Автор Опубликовано: 1 апреля 2026 Обновлено: 1 апреля 2026

Антонов Алексей Анатольевич

врач-офтальмолог, д.м.н., опыт 22 года, заведующий отделением отдела глаукомы