Отслоение сетчатки глаза: симптомы, причины и лечение

Что такое отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки, или отслойка сетчатки, — это отделение сетчатки от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки, которые обеспечивают её питание. Из-за этого сетчатка перестает нормально работать, и зрение снижается.

Сетчатка — тонкая светочувствительная оболочка на внутренней поверхности глаза. Она воспринимает свет и передает зрительную информацию в мозг. Если отслойка затрагивает центральную зону сетчатки, снижение зрения обычно становится более выраженным.

Симптомы и первые признаки

К первым признакам отслойки сетчатки относятся:

• внезапное увеличение количества мушек
• вспышки света
• тень, пелена или «занавес» с края поля зрения
• выпадение части поля зрения
• затуманивание зрения

У многих сначала появляются новые мушки и вспышки света. Тень или «занавес» чаще присоединяются позже, когда отслойка уже сформировалась.

Тень обычно замечают с противоположной стороны от зоны отслойки. Если сетчатка отслаивается сверху, тень может появляться снизу. Если отслойка находится снизу, тень может ощущаться сверху.

При вовлечении макулы снижается центральное зрение. Прямые линии могут казаться неровными. Читать и различать мелкие детали становится труднее.

Боль для отслойки сетчатки не характерна. Небольшая периферическая отслойка в начале может почти не ощущаться.

Когда нужна срочная помощь

Если новые симптомы появились впервые или резко усилились, нужен срочный осмотр офтальмолога в тот же день. Ждать до завтра нельзя.

Если жалобы есть только на одном глазу, поочерёдно закройте один глаз, потом другой. Так легче заметить новую тень, выпадение части поля зрения или резкое снижение зрения на одном глазу.

Особенно опасна ситуация, когда тень расширяется, выпадает всё большая часть поля зрения или ухудшается центральное зрение. После травмы глаза такие жалобы тоже требуют срочного осмотра.

Срочно обращаться нужно и при внезапной тёмной взвеси перед глазом, когда появляются множественные мелкие тёмные точки, хлопья или ощущение «сажи».

Капли, таблетки и ожидание не заменяют очный осмотр.

Чем отслойка сетчатки отличается от разрыва и ЗОСТ

Разрыв сетчатки, задняя отслойка стекловидного тела и отслойка сетчатки — не одно и то же. Разрыв сетчатки — это отверстие или разрыв в сетчатке, через который жидкость может попасть под неё и вызвать отслойку. Задняя отслойка стекловидного тела — это отделение стекловидного тела от сетчатки. Она часто связана с возрастными изменениями и может сопровождаться новыми мушками и вспышками.

Отслойка сетчатки — это уже состояние, при котором сетчатка отделилась, а зрение находится под угрозой. Для неё характерны тень, «занавес», выпадение части поля зрения и ухудшение зрения. Разрыв сетчатки и задняя отслойка стекловидного тела могут начинаться похожими ощущениями, но это разные состояния и разная степень риска.

Разрыв сетчатки может перейти в отслойку. При задней отслойке стекловидного тела сетчатка не обязательно уже отслоена, но именно в этот момент может возникнуть разрыв. По одним ощущениям надёжно отличить эти состояния нельзя, поэтому при новых мушках и вспышках нужен очный осмотр с расширением зрачка.

Причины и факторы риска

Чаще всего отслойка сетчатки развивается из-за разрыва. Обычно это происходит на фоне возрастных изменений стекловидного тела и его задней отслойки. Стекловидное тело меняет структуру и начинает отслаиваться. В местах плотного прикрепления это создаёт натяжение сетчатки. Если в этой зоне появляется разрыв, под сетчатку начинает поступать жидкость.

Риск выше при:

• сильной близорукости, то есть высокой миопии
• периферических дистрофиях сетчатки, особенно при решетчатой дегенерации
• травме глаза
• после операции по поводу катаракты, в том числе при отсутствии хрусталика или наличии искусственного хрусталика
• отслойке сетчатки на другом глазу
• отслойке сетчатки у близких родственников

При диабетической ретинопатии на сетчатке могут формироваться рубцовые ткани, которые тянут её. При воспалительных заболеваниях, опухолях и некоторых сосудистых нарушениях жидкость может скапливаться под сетчаткой без разрыва.

Виды отслойки сетчатки

Отслойку сетчатки делят на три основные формы: регматогенную, тракционную и экссудативную. Каждая из них развивается по своему механизму, поэтому и лечение при них различается.

Регматогенная отслойка развивается из-за разрыва или отверстия в сетчатке. Через этот разрыв жидкость попадает под сетчатку и вызывает её отслойку. Это самая частая форма отслойки сетчатки.

Тракционная отслойка возникает, когда сетчатку тянут рубцовые и фиброзные ткани. Такой механизм чаще встречается при диабетической ретинопатии и других заболеваниях, при которых на сетчатке формируются рубцовые мембраны.

Экссудативная отслойка связана со скоплением жидкости под сетчаткой без разрыва. Такое бывает при воспалительных заболеваниях, опухолях и некоторых сосудистых нарушениях.

Диагностика

Диагноз подтверждает офтальмолог после расширения зрачка и осмотра глазного дна. Это нужно, чтобы увидеть периферию сетчатки, где часто находятся разрывы, оценить протяжённость отслойки и понять, затронута ли макула, то есть центральная зона сетчатки.

Если глазное дно видно плохо, проводят УЗИ глаза. Это особенно важно при кровоизлиянии в стекловидное тело, выраженной катаракте или узком зрачке. УЗИ помогает подтвердить отслойку и оценить её протяжённость, когда глазное дно нельзя полноценно осмотреть.

Иногда дополнительно используют ОКТ, оптическую когерентную томографию. Она помогает оценить макулярную зону, но не заменяет полноценный осмотр периферии сетчатки. После расширения зрачка зрение несколько часов может оставаться размытым, а чувствительность к свету — повышенной.

Точный диагноз подтверждают только при очном осмотре.

Лечение отслойки сетчатки

Тактика лечения зависит от того, есть ли только разрыв или сетчатка уже отслоилась. При разрыве без отслойки часто удаётся ограничиться лазерным лечением. При уже сформированной регматогенной отслойке обычно нужна операция.

При уже сформированной отслойке лазер сам по себе проблему не решает.

Если есть разрыв без отслойки. Врач может выполнить лазерную коагуляцию или криопексию вокруг разрыва. Так формируют прочную спайку и снижают риск отслойки.

Если отслойка уже сформировалась. Основные методы лечения — склеральное пломбирование и витрэктомия.

При склеральном пломбировании снаружи глаза создают вдавление в зоне разрыва. Это помогает перекрыть путь жидкости под сетчатку.

При витрэктомии хирург удаляет изменённое стекловидное тело, устраняет тяги, обрабатывает разрывы и при необходимости использует газ или силиконовое масло, чтобы изнутри прижать сетчатку.

В отдельных случаях применяют пневморетинопексию. В полость глаза вводят газ, а разрыв дополнительно блокируют лазером или криопексией.

Выбор метода зависит от расположения и количества разрывов, протяжённости отслойки, состояния макулы и наличия осложнений. При свежей ограниченной отслойке чаще подходят наружные методы или пневморетинопексия. При обширной или сложной отслойке обычно выполняют витрэктомию.

При тракционной отслойке. Чаще требуется витреоретинальная операция. Одновременно лечат заболевание, которое вызвало тягу, чаще диабетическую ретинопатию.

При экссудативной отслойке. Главное — устранить причину скопления жидкости под сетчаткой. Лечение зависит от основного заболевания.

Восстановление

После операции зрение восстанавливается не сразу. В первые дни глаз может быть красным, слезиться, а зрение — оставаться размытым. Само по себе это не всегда говорит об осложнении. Если в глазу есть газовый пузырь, в первые недели зрение обычно остаётся очень размытым и восстанавливается по мере его рассасывания. На контрольных осмотрах врач проверяет, прилегает ли сетчатка и как восстанавливается зрение.

Если во время операции использовали газ, врач может назначить особое положение головы. Оно нужно, чтобы пузырь газа прижимал нужный участок сетчатки и помогал её прилеганию. Срок и строгость такого режима всегда индивидуальны.

Пока газ полностью не рассосётся, нельзя летать на самолёте и подниматься на большую высоту. Перед любым наркозом нужно предупредить анестезиолога о газовой тампонаде.

В послеоперационный период обычно временно ограничивают тяжёлые нагрузки, резкие наклоны, баню, сауну, горячие ванны, плавание, трение глаза и давление на область операции. Когда можно вернуться к работе, вождению и спорту, врач решает по состоянию сетчатки на контрольных осмотрах.

После операции обычно назначают глазные капли. Самостоятельно менять схему или отменять их нельзя.

Если во время лечения использовали силиконовое масло, позже нередко требуется отдельный этап для его удаления. Обычно его удаляют не раньше чем через 2–3 месяца, хотя в некоторых случаях срок может быть больше.

После операции нужно срочно связаться с клиникой, если нарастает боль в глазу, резко ухудшилось зрение, появилась новая «штора», вспышки, резко увеличилось количество мушек, появилось выраженное покраснение с выделениями или тошнота на фоне ухудшения зрения.

Риск для зрения и прогноз

Без лечения отслойка сетчатки может привести к стойкой потере зрения на поражённом глазу. Наиболее неблагоприятна ситуация, когда в процесс вовлечена макула. В таких случаях центральное зрение страдает сильнее и восстанавливается хуже.

Прогноз зависит от того, затронута ли макула, как давно существует отслойка, насколько она распространена и есть ли пролиферативная витреоретинопатия. Пролиферативная витреоретинопатия — это рубцовые изменения на поверхности сетчатки и в стекловидном теле, которые создают повторные тяги и повышают риск рецидива.

Даже после успешной операции зрение не всегда возвращается к прежнему уровню. Операция может восстановить прилегание сетчатки, но степень восстановления зрения у разных пациентов различается. Если макула уже была отслоена или отслойка существовала долго, центральное зрение обычно восстанавливается хуже.

При тракционной и экссудативной отслойке прогноз зависит не только от состояния сетчатки, но и от основного заболевания. При диабетической ретинопатии, воспалительных процессах и других тяжёлых фоновых состояниях риск повторных изменений выше.

Рецидив отслойки возможен даже после лечения. Одна из частых причин — выраженные рубцовые изменения и повторные тракции. В таких случаях иногда требуется повторная операция.

Профилактика и наблюдение

Полностью исключить риск отслойки сетчатки нельзя. Но его можно снизить, если вовремя выявлять периферические дистрофии, истончения и разрывы сетчатки, которые повышают риск отслойки. Для этого нужен осмотр глазного дна после расширения зрачка. Витамины, гимнастика для глаз и капли без показаний не предотвращают разрывы сетчатки и не заменяют осмотр глазного дна.

Наблюдение особенно важно:

• при сильной близорукости
• при периферических дистрофиях сетчатки
• после перенесённых разрывов сетчатки
• после отслойки сетчатки на другом глазу
• после операции по поводу катаракты
• при диабетической ретинопатии

При травмоопасной работе и занятиях спортом глаза нужно защищать. При диабете важно контролировать основное заболевание и регулярно наблюдаться у офтальмолога, чтобы не пропустить тракционные изменения сетчатки.

Если при осмотре врач находит периферические дистрофии, истончения или разрывы сетчатки, которые повышают риск отслойки, он может рекомендовать профилактическую лазерную коагуляцию. Она помогает отграничить участок разрыва или дистрофии и снизить риск отслойки.

После лазерного лечения разрыва и после операции по поводу отслойки нужен контроль у офтальмолога. График осмотров подбирают индивидуально, чтобы вовремя заметить новые зоны дистрофии, новые разрывы или рецидив. Если отслойка сетчатки уже была на одном глазу, второй глаз нужно осматривать особенно внимательно.

Даже если следующий осмотр назначен позже, при появлении новых тревожных симптомов ждать нельзя. Нужен срочный осмотр.

Лечение отслойки в НИИ Краснова

Принимаем на консультацию в день обращения с отслойкой сетчатки.

На приёме врач оценивает, затронута ли макула. Ищет разрывы и оценивает распространённость отслойки.

Если диагноз подтверждён, врач объясняет тактику и сроки лечения. По показаниям выполняют лазерную коагуляцию, эписклеральное пломбирование или витрэктомию.

Запись на консультацию в НИИ глазных болезней им. М. М. Краснова : +7 (499) 110-45-45

Рейтинг на ПроДокторов 5,0 ★★★★★

Сведения на сайте носят информационно-справочный характер и не заменяют очную консультацию врача-офтальмолога.