Операции при отслойке сетчатки

Принимаем на консультацию в день обращения с отслоением (отслойкой) сетчатки.

На приёме проводим обследование, оцениваем состояние макулы и определяем тактику лечения. Если диагноз подтверждён и анализы сданы без задержек, операцию планируем в ближайшие 1–3 дня.

Стоимость зависит от метода лечения и сложности случая. Пневморетинопексия стоит от 58 000 ₽, эписклеральное пломбирование — от 103 200 ₽, витрэктомия — от 165 000 ₽.
Запись в НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова: +7 (499) 110-45-45

Цены

Эписклеральное пломбирование

Метод	Сложность	Цена, ₽
Наложение циркляжа / эписклеральное пломбирование, сложность 1	1	103 200
Наложение циркляжа / эписклеральное пломбирование, сложность 2	2	133 200
Наложение циркляжа / эписклеральное пломбирование, сложность 3	3	233 200

Витрэктомия

Метод	Сложность	Цена, ₽
25G витрэктомия, сложность 1	1	165 000
25G витрэктомия, сложность 2	2	245 000
25G витрэктомия, сложность 3	3	300 000
Витрэктомия 25–27G с интраоперационным ОКТ сопровождением, сложность 1	1	260 000
Витрэктомия 25–27G с интраоперационным ОКТ сопровождением, сложность 2	2	450 000
Витрэктомия 25–27G с интраоперационным ОКТ сопровождением, сложность 3	3	700 000

Пневморетинопексия

Метод	Цена, ₽
Пневморетинопексия с периферической барьерной лазерной коагуляцией сетчатки	58 000

Лазер при периферических разрывах / ПВХРД

Метод	Сложность	Цена, ₽
Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки, сложность 1	1	14 000
Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки, сложность 2	2	18 000
Периферическая барьерная лазерная коагуляция сетчатки, сложность 3	3	32 000

Рейтинг на ПроДокторов 5,0 ★★★★★

Когда достаточно лазера, а когда нужна операция

• Есть разрыв или опасные истончения, но сетчатка прилежит — лазер выполняют вокруг зоны риска, чтобы разрыв не перешёл в отслойку;
• Небольшая плоская периферическая отслойка без выраженного натяжения — иногда достаточно лазера, по показаниям его дополняют газовым пузырём, чтобы временно прижать сетчатку изнутри;
• Сформированная отслойка, сетчатка отошла и процесс распространяется — одного лазера недостаточно, нужна операция, которая возвращает сетчатку на место, а лазер используют как этап фиксации разрывов после расправления.

Отдельно оценивают макулу — центральную зону, которая отвечает за чтение и мелкие детали. Если процесс приближается к макуле или уже затрагивает её, действовать нужно быстрее: центральное зрение страдает раньше, а восстановление чаще ограничено.

Окончательную тактику определяют после осмотра: важно понять, где расположен разрыв, насколько активно идёт отслойка и вовлечена ли макула.

Когда срочно на осмотр

В тот же день нужен очный осмотр, если появилось хотя бы одно из этих проявлений:

• «штора»/пелена или нарастающая тень сбоку;
• выпал участок поля зрения;
• резко снизилось зрение на один глаз;
• прямые линии стали волнистыми, читать стало заметно труднее.

Как можно скорее, лучше в ближайшие 1–2 дня, нужен осмотр, если:

• появились вспышки света;
• резко прибавилось «мушек», возник «дождь» тёмных точек;
• такие симптомы появились после удара по голове/глазу или после операции на глазах.

До осмотра:

• не трите глаз и не нажимайте на него;
• исключите тяжёлые нагрузки, прыжки, резкие наклоны;
• приезжайте без самостоятельного вождения: после расширения зрачка несколько часов хуже читать и небезопасно вести машину.

Диагностика перед выбором лечения

На первичном приёме важно не просто подтвердить отслойку, а понять её причину и объём: где разрывы, есть ли тракции, затронута ли макула. От этого зависят срочность и метод лечения.

Базовая диагностика обычно занимает около 30 минут и включает:

• проверку остроты зрения;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе;
• осмотр глазного дна после расширения зрачка с оценкой периферии, поиском разрывов и зон отслойки;
• ОКТ макулы для оценки центральной зоны и прогноза;
• УЗИ глаза (В‑сканирование), если глазное дно плохо видно из‑за помутнений или кровоизлияния.

ОКТ информативно в большинстве случаев. Иногда при высокой отслойке центральной зоны предоперационная картина бывает неполной, тогда состояние макулы уточняем во время операции по интраоперационному ОКТ.

По показаниям добавляем периметрию, ЭФИ/КЧСМ и другие уточняющие исследования. Если планируется одномоментное вмешательство на хрусталике, выполняем биометрию, офтальмометрию и расчёт ИОЛ.

После обследования вас консультирует витреоретинальный хирург и определяет тактику лечения.

После капель для расширения зрачка несколько часов хуже читать и переносить яркий свет. На обследование лучше приезжать не за рулём.

Подготовка к операции

Перед операцией нужны анализы и консультация анестезиолога.

Анализы можно сдать в Институте за 1 час. Результаты готовы за 1–3 дня. Список анализов — в PDF.

Пакеты анализов:

• стандартный — от 10 400 ₽;
• для пациентов с диабетом (с консультацией эндокринолога) — от 13 400 ₽.

Если сдаёте анализы в другой лаборатории, заранее уточните срок их действия и возьмите результаты на консультацию.

Перед операцией могут потребоваться консультации:

• анестезиолог — 3 000 ₽;
• терапевт или эндокринолог при сопутствующих заболеваниях — 1 500 ₽.

За 3 дня до операции:

• исключите алкоголь;
• ограничьте тяжёлые нагрузки и силовые тренировки;
• если принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови, или сахароснижающую терапию, заранее согласуйте схему с лечащим врачом и анестезиологом. Самостоятельно препараты не отменяйте и дозы не меняйте.

В день операции:

• режим питания и питья определяет анестезиолог. Обычно еда — за 6 часов, жидкости — за 2 часа;
• приходите без макияжа и кремов на веках, без контактных линз;
• возьмите паспорт, медицинские документы и выписки, результаты анализов, список принимаемых препаратов.

Если накануне появилась простуда, температура или признаки воспаления глаза, сообщите об этом до приезда. В день операции лучше приезжать с сопровождением и не планировать вождение.

Противопоказания к операции

Операцию могут перенести или изменить её объём, если на момент осмотра есть состояния, которые делают вмешательство небезопасным или технически трудным:

• активное воспаление глаза, которое требует лечения до операции;
• выраженные помутнения роговицы или сред глаза, когда сетчатку невозможно надёжно осмотреть и безопасно контролировать вмешательство;
• тяжёлое общее состояние, при котором анестезия опасна;
• грубые необратимые нарушения светоощущения, когда выраженного зрительного эффекта не ожидают.

Чаще это временно: сначала лечим воспаление или стабилизируем общее состояние вместе с терапевтом, кардиологом или другим профильным специалистом, затем возвращаемся к вопросу операции.

Операции

Лазерная коагуляция сетчатки (ретинопексия)

Лазерная коагуляция укрепляет сетчатку и создаёт «барьер» вокруг разрыва или участка истончения. Точечные воздействия формируют прочные спайки между сетчаткой и сосудистой оболочкой, чтобы жидкость не попадала под сетчатку и процесс не распространялся.

Лазер выполняют, когда нужно:

• укрепить периферию при дистрофиях и истончениях с высоким риском разрыва;
• обработать разрыв, пока вокруг него нет выраженной отслойки;
• дополнительно зафиксировать разрывы после операции, когда сетчатка уже расправлена;
• в отдельных случаях стабилизировать небольшую плоскую периферическую отслойку без выраженного натяжения.

Процедуру проводят амбулаторно под капельной анестезией. Врач работает через зрачок, иногда устанавливает контактную линзу, чтобы точнее видеть периферию и сфокусировать лазер. Обычно вмешательство занимает 5–20 минут.

Во время коагуляции чаще всего мешает яркий свет. После неё возможны краткий дискомфорт, ощущение «песка», временная пелена. Это ожидаемо и обычно проходит в ближайшие часы.

Лазер не «улучшает зрение» сам по себе. Его задача — снизить риск отслойки или остановить процесс на раннем этапе. Спайка формируется постепенно, обычно в течение 1–2 недель. На этот период врач, как правило, ограничивает нагрузки и резкие наклоны и назначает контрольный осмотр, чтобы подтвердить надёжность фиксации и вовремя заметить новые зоны риска.

Пневморетинопексия

Пневморетинопексия — метод, при котором в полость глаза вводят газовый пузырь. Он поднимается вверх и временно прижимает сетчатку в зоне разрыва, чтобы прекратилось поступление жидкости под неё. Затем разрыв фиксируют лазером или криопексией, чтобы сформировалась прочная спайка.

Метод рассматривают при небольшой отслойке, когда разрыв расположен так, что пузырь действительно может прижать нужный участок. Если разрывов много, они находятся неудобно для прижатия пузырём или сетчатку тянут плотные плёнки, надёжность пневморетинопексии ниже, и чаще выбирают другой вариант операции.

После процедуры важно строго соблюдать положение головы, которое назначит хирург: от этого зависит результат. Пока газовый пузырь сохраняется в глазу:

• нельзя летать на самолёте и подниматься на большую высоту;
• нельзя проводить наркоз с закисью азота;
• зрение в оперированном глазу обычно остаётся размытым и проясняется по мере уменьшения пузыря.

Эписклеральные операции: пломбирование и циркляж

Эти методы возвращают сетчатку на место снаружи, без входа в полость глаза. На склере создают наружную опору в зоне разрыва. Стенка глаза слегка смещается внутрь, края разрыва снова соприкасаются с сосудистой оболочкой, и жидкость перестаёт поступать под сетчатку. Чтобы фиксация стала прочной, область разрыва дополнительно укрепляют лазером или криовоздействием.

Пломбирование — локальная силиконовая пломба (губка или жгут) напротив разрыва. Циркляж — круговая силиконовая лента по окружности глаза, которая поддерживает периферию и снижает тягу со стороны стекловидного тела. Иногда методы сочетают.

Эписклеральную операцию чаще выбирают, когда:

• отслойка свежая и ограниченная;
• разрыв один или несколько, но они расположены в одном секторе;
• нет выраженной пролиферативной витреоретинопатии, плотных мембран и грубых тракций.

Обычно этот подход рассматривают в первые дни от начала отслойки, пока нет грубого рубцевания и стойкого натяжения.

Операцию проводят в операционной. Чаще применяют местную анестезию с седацией. Общий наркоз используют по показаниям. Хирург делает небольшой разрез, открывает доступ к склере, фиксирует силиконовый элемент в нужной зоне и, если требуется, выпускает часть жидкости из‑под сетчатки. В конце укрепляет область разрыва лазером или криопексией.

Снаружи пломбу или ленту не видно, силиконовый элемент остаётся на глазу постоянно. В первые дни возможны тянущие ощущения, чувство инородного тела, умеренная болезненность при движении глаз, покраснение. Из‑за небольшого изменения формы глаза иногда меняется рефракция, поэтому очковую коррекцию уточняют на контрольных осмотрах.

Если по осмотру видно, что сетчатку продолжают тянуть плотные плёнки, одной наружной опоры может быть недостаточно. Тогда обсуждают витрэктомию.

Витрэктомия 25–27G с тампонадой

Витрэктомия — основной метод при обширной или сложной отслойке сетчатки. Операция позволяет убрать тракции со стороны стекловидного тела, расправить сетчатку изнутри и надёжно закрыть разрывы.

Витрэктомию выбирают, если:

• отслойка затрагивает макулу;
• разрывов много или они расположены так, что наружная фиксация не даст стабильного результата;
• есть плёнки и выраженное натяжение сетчатки;
• отслойка повторилась;
• есть кровоизлияние в стекловидное тело, которое мешает обзору и лечению;
• требуется внутренняя поддержка, чтобы удержать сетчатку в правильном положении в первые недели.

Операцию выполняют через микропроколы тонкими инструментами 25–27G. Такой калибр уменьшает операционную травму и обычно облегчает восстановление. Врач удаляет изменённое стекловидное тело, освобождает сетчатку от тракций, расправляет её и выполняет лазерную фиксацию разрывов изнутри.

В финале полость глаза заполняют тампонирующей средой. Газ рассасывается сам. Силиконовое масло обеспечивает более длительную поддержку, но чаще требует последующего удаления отдельной операцией после стабильного прилегания сетчатки. Выбор тампонады хирург определяет по картине отслойки и риску рецидива.

В НИИ глазных болезней им. М. М. Краснова витрэктомию выполняют бимануально. Используют современные витреоретинальные системы с высокоскоростными витреотомами, 3D-визуализацией и интраоперационным ОКТ — это помогает точнее работать вблизи сетчатки и контролировать её прилегание прямо во время операции.

Восстановление после операции

Сроки зависят от объёма вмешательства и состояния макулы. Зрение возвращается постепенно: сначала уменьшается отёк, затем восстанавливается работа сетчатки. Обычно это занимает недели, иногда месяцы.

В первые дни возможны умеренное покраснение, слезотечение, чувство «песка», колебания зрения. Эти ощущения постепенно уменьшаются.

Капли используйте строго по схеме врача. Не отменяйте их и не меняйте режим самостоятельно.

В первые недели обычно ограничивают:

• подъём тяжестей, силовые нагрузки, резкие наклоны, прыжки;
• перегрев: баню, сауну, горячие ванны;
• бассейн и открытые водоёмы;
• трение глаза и давление на область операции.

Если в глазу оставлен газовый пузырь, до его полного рассасывания нельзя летать и подниматься на большую высоту. Пока газ сохраняется, зрение в оперированном глазу чаще остаётся размытым и проясняется по мере уменьшения пузыря.

Перед любой анестезией важно сообщать, что в глазу газовый пузырь. Закись азота в этот период не применяют.

Иногда хирург просит держать голову в определённом положении. Это нужно, чтобы пузырь прижимал сетчатку именно в зоне разрыва. Положение и срок зависят от картины отслойки и выбранной тампонады.

Первый контрольный осмотр часто назначают на следующий день, затем — по графику врача. Сроки возвращения к вождению, работе и спорту определяют по результатам осмотров.

Риски и повторная отслойка

Даже после успешно выполненной операции сохраняется риск осложнений. Поэтому важны контрольные осмотры и соблюдение ограничений в первые недели.

Что может возникнуть:

• повторная отслойка из‑за новых разрывов или из‑за плёнок, которые начинают тянуть сетчатку;
• повышение внутриглазного давления;
• помутнение хрусталика (катаракта) после внутриглазных вмешательств;
• изменения в области макулы, из‑за которых сохраняются искажения линий: отёк, эпиретинальная мембрана;
• воспалительные или инфекционные осложнения.

Если после лечения появились симптомы из раздела “Когда срочно на осмотр”, нужен очный осмотр без ожидания.

Как записаться и что взять с собой

На консультацию возьмите паспорт, полис ОМС (если планируете лечение по ОМС или ВМП), выписки и результаты обследований, список принимаемых препаратов. Особенно важны антикоагулянты, антиагреганты и гипотензивные средства. Сообщите врачу об аллергиях. В день вмешательства приходите без макияжа, по возможности не надевайте контактные линзы.