Мейбомит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Мейбомит — хроническое или острое воспаление мейбомиевых желез, расположенных в толще тарзальной пластины века. Клинически проявляется покраснением, отёком, болезненным уплотнением на веке и слезотечением. В отличие от наружного ячменя, процесс имеет более глубокую локализацию и требует проведения дифференциальной диагностики. В большинстве случаев поддаётся амбулаторному лечению; хирургическое вмешательство показано при абсцедировании или формировании халазиона.

Диагностика проводится с использованием щелевой лампы, мейбографии и количественной оценки стабильности слёзной плёнки. При хронических и рецидивирующих формах применяют аппаратные методы: интенсивная импульсная световая терапия (IPL-терапия), а также зондирование мейбомиевых желез. Тактика лечения подбирается индивидуально на основе клинической картины, степени дисфункции мейбомиевых желёз и наличия сопутствующих факторов.

Мейбомит успешно лечится в НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова. Записаться можно по телефону: +7 (499) 110-45-45

Причины и факторы риска мейбомита

Мейбомит развивается при обструкции выводных протоков мейбомиевых желез с застоем секрета. Это нарушает липидный слой слёзной плёнки, снижает её стабильность и провоцирует воспаление краев век. В большинстве случаев присоединяются бактериальные агенты (преимущественно Staphylococcus epidermidis и S. aureus); реже — демодекоз, вирусная и/или грибковая флора. Существует также неинфекционная форма, обусловленная первичной дисфункцией мейбомиевых желез. При ней изменяется качественный состав секрета и создаются условия для хронического воспаления.

В зону повышенного риска входят пациенты с кожными заболеваниями: розацеа, акне, себорейный дерматит. Сюда же относятся эндокринные нарушения — сахарный диабет и гормональные колебания (подростковый период, менопауза). Дополнительные факторы — нарушение гигиены век (длительное использование косметики, неправильный уход за контактными линзами) и воздействие экологических факторов (пыль, дым, низкая влажность). К факторам риска также относятся иммунодефицитные состояния организма и возраст старше 40 лет, связанные с возрастной дегенерацией желез и изменениями липидного состава мейбума.

Формы мейбомита

Острый мейбомит

Острый мейбомит характеризуется внезапным началом с формированием болезненного уплотнения в толще тарзальной пластины века. Состояние сопровождается выраженным локальным отёком, гиперемией, слезотечением и ощущением «песка» в глазу. На фоне прогрессирующего воспаления в течение 2–3 дней формируется гнойный инфильтрат. К 4–5‑му дню обычно наблюдается спонтанное вскрытие гнойника в сторону конъюнктивальной полости. Это сопровождается значительным уменьшением болевого синдрома и регрессом отёка.

Симптомы мейбомита:

• локализованная боль, усиливающаяся при пальпации и моргании;
• плотное, резко болезненное уплотнение в толще века;
• отёк и гиперемия кожи и конъюнктивы;
• рефлекторное слезотечение и ощущение инородного тела;
• фотофобия и кратковременное снижение остроты зрения.

Хронический мейбомит (халазион)

Хронический мейбомит может проявляться в виде халазиона — безболезненного, плотного гранулематозного узелка. Он формируется в толще тарзальной пластины века вследствие хронической обструкции выводного протока мейбомиевой железы. Рост узелка происходит постепенно, часто с периодическими эпизодами локального обострения (реактивное воспаление). При длительно текущем халазионе могут развиться: сухость, мацерация кожи века, вторичный конъюнктивит.

Диагностика мейбомита

Цель диагностики — подтвердить мейбомит и провести дифференциальную диагностику с ячменем, халазионом, кистами и новообразованиями. Важно оценить степень дисфункции мейбомиевых желез и выбрать адекватную тактику лечения.

Диагноз мейбомита устанавливают при осмотре офтальмолога. Оценивают характер и динамику симптомов. Первый этап — биомикроскопия на щелевой лампе: оценивают состояние краев век и устьев желез, наличие отёка, гиперемии и болезненности при пальпации. При аккуратном выворачивании века определяют состояние внутренней поверхности. При острой форме виден гнойный инфильтрат; при хронической — плотный узелок, пенистый секрет и дилатированные протоки.

По показаниям проводят: оценку остроты зрения и внутриглазного давления для исключения сопутствующей патологии; посев отделяемого при рецидивирующих/рефрактерных случаях; микроскопию ресниц на клеща рода Demodex при зуде и чешуйках; проверку проходимости слёзных путей при наличии слезотечения. Для хронических форм — мейбография, тесты на оценку стабильности слёзной плёнки.

Биопсия показана редко — при атипичном, упорном или рецидивирующем течении мейбомита.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Немедленное обращение к врачу необходимо при быстро нарастающем отёке века и повышении температуры тела. Также поводом служат распространение гиперемии на кожу орбитальной области, снижение зрения или боль при движениях глазами. Повторяющиеся эпизоды мейбомита требуют комплексной офтальмологической оценки для выявления основной этиологии и коррекции терапии.

Лечение мейбомита

Острая форма

Лечение острой формы мейбомита базируется на местной терапии и гигиене век. Местные антибактериальные препараты назначают при клинических признаках бактериальной инфекции. Системную антибиотикотерапию применяют редко — при распространённом процессе, иммунодефиците или признаках системного воспаления. Противовоспалительные капли используют краткосрочно и исключительно под контролем врача для предотвращения развития побочных эффектов. В период активного воспаления ношение контактных линз временно противопоказано.

Хроническая форма и дисфункция мейбомиевых желез

При хронической форме основу терапии составляет регулярный курс теплового воздействия и гигиены век, направленный на разжижение секрета и облегчение его эвакуации. По показаниям выполняют механическую экспрессию и массаж век для улучшения проходимости протоков.

В качестве аппаратных методов применяют прогревание с последующим аппаратным массажем век и IPL-терапию. IPL-терапия особенно показана при сопутствующей розацеа. За счет воздействия на патологически расширенные сосуды уменьшается воспаление, что опосредованно улучшает стабильность слезной пленки. Процедуры проводятся курсами вне фазы острого гнойного воспаления.

Противопоказания к IPL‑терапии: острое воспаление, фоточувствительность кожи, свежий загар, прием фотосенсибилизирующих препаратов, повреждения кожи и дерматозы.

Малоинвазивные хирургические вмешательства

При неэффективности консервативной терапии применяют малоинвазивные хирургические методы. При остром гнойном воспалении показано вскрытие очага со стороны конъюнктивы под местной анестезией. В послеоперационном периоде назначают местную противовоспалительную терапию. Болевой синдром и отек обычно купируются в течение первых суток.

Сформировавшийся халазион удаляют хирургическим путем через конъюнктивальный доступ. Выполняют полную эксцизию капсулы. Полученный материал подлежит гистологическому исследованию при рецидивирующем или атипичном течении заболевания. Альтернативой для небольших образований является интракапсулярное введение кортикостероидов.

При стойкой обструкции протоков мейбомиевых желез выполняется их зондирование для восстановления оттока секрета.

Категорически противопоказаны попытки самостоятельного выдавливания содержимого очага и неконтролируемое применение антибактериальных или кортикостероидных препаратов. Тепловые процедуры недопустимы при признаках острого гнойного воспаления.

Профилактика мейбомита

Профилактика рецидивов мейбомита базируется на строгом соблюдении гигиены век. Ключевое значение имеет коррекция поведенческих факторов: исключение контакта рук с областью глаз и соблюдение правил использования контактных линз и декоративной косметики. Рекомендована защита органа зрения от неблагоприятных внешних воздействий (пыль, ветер, УФ‑излучение) с помощью очков, а также оптимизация режима зрительных нагрузок. Важную роль играет своевременное лечение сопутствующей патологии (розацеа, себорейный дерматит, сахарный диабет), санация хронических очагов инфекции и диета, обогащенная полиненасыщенными жирными кислотами омега‑3 и жирорастворимыми витаминами.