Лечение кератита: симптомы, причины и диагностика

Кератит — это воспаление передней прозрачной оболочки глаза (роговицы), которое за считанные дни способно серьёзно ухудшить зрение.

В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова лечением кератита занимаются кандидаты и доктора медицинских наук. Наши врачи обладают богатым опытом диагностики и лечения болезней роговицы, применяют конфокальную микроскопию, терапевтическую кератопластику и другие передовые методики. Это позволяет остановить воспалительный процесс и восстановить зрение даже в наиболее тяжёлых и запущенных случаях.

Записаться можно по телефону: +7 (499) 110-45-45

Причины кератита

Чтобы подобрать эффективное лечение, врачу важно точно понять, из-за чего началось воспаление роговицы. В зависимости от причины воспаление бывает инфекционным и неинфекционным.

Инфекционную форму вызывают бактерии, вирусы, грибки и амёбы. Среди бактерий наиболее часто встречаются стафилококки и синегнойная палочка, вирусные поражения обычно связаны с герпесом, иногда с аденовирусами или вирусом опоясывающего лишая. Грибковое воспаление возникает реже и обычно появляется после травмы глаза ветками, листьями или другим органическим материалом. Амёбная форма, самая редкая и тяжёлая, развивается при купании в контактных линзах или несоблюдении правил их очистки. Шанс заразиться инфекцией выше, если у человека ослаблен иммунитет или он часто переохлаждается и испытывает сильный стресс.

Неинфекционная форма чаще всего связана с механическим повреждением роговицы: это происходит при ношении грязных контактных линз, попадании в глаз соринок или мелких частиц пыли. Многие пациенты сталкиваются с воспалением из-за хронических болезней век и сухости глаз, особенно после 50 лет или при частой работе за компьютером. Иногда воспаление роговицы начинается после контакта с аллергенами — бытовой химией или лекарствами. Реже причиной становятся аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, васкулиты), тяжёлый дефицит витамина А или диабет. Отдельно выделяют нейротрофический кератит - нейрогенную форму воспаления, которая возникает вследствие нарушения чувствительности роговицы.

Симптомы кератита

Кератит развивается быстро, иногда всего за 1–2 дня. Роговица — одна из самых чувствительных частей глаза, поэтому даже небольшое воспаление сразу вызывает заметные симптомы и сильный дискомфорт, вплоть до выраженной боли.

Пациенты чаще всего жалуются на резь и жжение в глазу, а иногда описывают ощущения, похожие на попадание песчинки под веко. Дискомфорт бывает настолько выраженным, что становится тяжело держать глаз открытым. В ответ на воспаление усиливается слезотечение, похожее на реакцию при попадании инородного тела.

Характерным симптомом является сильная светобоязнь: даже слабый свет вызывает болезненные ощущения, заставляя человека жмуриться или надевать солнцезащитные очки. При тяжёлой форме воспаления боль усиливается настолько, что веки непроизвольно смыкаются, и открыть глаза почти невозможно.

Ещё один типичный признак — выраженное покраснение глаза, особенно заметное вокруг роговицы. Это происходит из-за расширения сосудов, реагирующих на воспаление. Если внимательно рассмотреть глаз, можно заметить помутнение роговицы в виде беловатого или серого пятна. Пациенты описывают это состояние как «зрение сквозь туман». Если это пятно желтого цвета- кератит обусловлен гнойной инфекцией, что наиболее опасно!

При кератите также могут появиться выделения: гнойные — при бактериальной инфекции, прозрачные или слизистые — при вирусной форме. Иногда роговица теряет чувствительность Такое чаще встречается при герпетической инфекции и нейроторофическом кератите, затрудняя диагностику и увеличивая риск осложнений.

Осложнения

Если кератит не лечить или лечить неправильно, воспаление может приводить к серьёзным осложнениям.

Самое распространённое осложнение — помутнение роговицы. Даже не очень плотное помутнение ухудшает зрение, создавая ощущение, будто смотришь сквозь лёгкую дымку. Чем крупнее и плотнее бельмо, тем сложнее человеку различать окружающие предметы. В тяжёлых случаях зрение может снизиться настолько, что пациент различает лишь контуры объектов или полностью теряет способность видеть.

Ещё одна частая проблема после воспаления роговицы — развитие неправильного астигматизма. Из-за неравномерного заживления поверхность роговицы становится неровной, и предметы кажутся расплывчатыми, а иногда даже искажёнными. Обычные очки в этом случае уже не помогают, и для восстановления зрения пациенту требуются специальные контактные линзы.

Иногда осложнения не ограничиваются рубцами и нарушением зрения. При тяжёлом воспалении на роговице может образоваться язва, а в самых тяжелых случаях — сквозное отверстие (перфорация). Такое состояние требует срочного хирургического вмешательства, иначе возможна необратимая потеря зрения и даже- глаза.

При герпетическом воспалении роговицы болезнь часто переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Каждый новый эпизод воспаления усиливает помутнение и ухудшает прогноз на восстановление зрения.

Редко воспаление роговицы сопровождается повышением внутриглазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва (вторичной глаукоме). Поскольку зрительный нерв не способен к регенерации, нарушение и даже полная потеря зрения, вызванные глаукомой, необратимы.

Диагностика кератита

1. Опрос и сбор анамнеза

Врач подробно уточнит, как и когда появились симптомы. Также необходимо рассказать о хронических заболеваниях, аллергиях и ранее перенесённых инфекциях, так как это поможет определить точную причину воспаления.

2. Осмотр и базовая диагностика

Офтальмолог осмотрит глаза при помощи щелевой лампы (биомикроскопия), чтобы оценить состояние роговицы и степень ее поражения.

Дополнительно проводится проба с флюоресцеином (окрашивание роговицы специальным красителем) — это быстро и точно выявляет повреждения роговицы. Иногда врач проверит чувствительность глаза простым тестом с помощью ватного жгутика тампоном, чтобы исключить нарушение чувствительности.

3. Дополнительные исследования (при необходимости)

• Бактериологический посев — если подозревается инфекция, после закапывания анестетика врач возьмёт мазок с роговицы, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• В нашем НИИ разработан и активно применяется инновационный способ экспресс-диагностики с целью определения патогена, вызвавшего кератит – сканирующая электронная микроскопия с лантаноидным контрастированием мазка - отпечатка с поверхности гнойного очага роговицы
• Для выявления маркеров вирусных инфекций (аденовирус, вирус герпеса) в нашем НИИ применяется исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител.
• Консультация врачей смежных специальностей (стоматолога и ЛОРа) проводятся в НИИ всем пациентам с кератитом, так как нередко причиной кератита может явиться больной зуб или недиагностированное воспаление пазух носа.
• Анализы крови — назначаются в редких случаях, если есть подозрение на системные заболевания.
• Консультации других специалистов (ревматолога, иммунолога)— проводятся только при сложных или неясных ситуациях.

В сложных случаях (при акантамебных и нейротрофических кератитах), которые требуют дополнительной информации, возможно применение конфокальной микроскопии роговицы.

Лечение кератита

Кератит требует обязательного контроля врача-офтальмолога, так как воспаление роговицы без своевременного лечения может привести к серьёзным осложнениям.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально, исходя из причины заболевания и степени поражения роговицы. Чаще всего офтальмолог назначает местные средства в виде капель и мазей. Иногда могут потребоваться таблетки или инъекции, особенно если воспаление серьёзное или не поддаётся местной терапии.

На начальной стадии большинство форм кератита успешно лечится без последствий, если пациент чётко соблюдает рекомендации врача.

Желательна консультация офтальмолога- кератолога, специализирующегося на лечении болезней роговицы. В НИИГБ имеется отделение, занимающееся лечением кератитов и других болезней роговицы.

Медикаментозное лечение кератита

При бактериальном воспалении роговицы назначают антибактериальные капли, иногда дополняя их таблетками. Врач подбирает препарат на основании данных анамнеза, клинической картины, при необходимости, корректируя лечение после определения конкретного возбудителя инфекции.

Если кератит вызван вирусами (чаще всего вирусом герпеса), используют противовирусные капли или глазную мазь, при необходимости добавляя таблетки.

В НИИГБ совместно с НИИ Вирусологии еще в СССР была разработана и применяется высокоэффективная противогерпетическая вакцина – курсы вакцинации проводят пациентам, страдающим частыми обострениями герпетического кератита. для профилактики повторных обострений. Иногда после купирования острого воспаления врач рекомендует короткий курс противовоспалительных средств.

Грибковое воспаление лечат специальными противогрибковыми каплями и таблетками, как правило, более длительно и под регулярным контролем врача офтальмолога-кератолога.

При редкой, но тяжёлой амёбной форме болезни используют несколько видов особых антисептических капель. В таком случае пациенту требуется частый врачебный контроль.

Дополнительно для снятия воспаления радужной оболочки, часто вовлекающейся в процесс при кератите, и дискомфорта врач может назначить капли для расширения зрачка (снижают боль и предотвращают спайки), противовоспалительные или увлажняющие капли, а при выраженной боли — обезболивающие препараты.

Точные дозировки и курс лечения назначит врач офтальмолог- кератолог.

Лечение неинфекционных форм кератита

При неинфекционных формах воспаления лечение зависит от причины, вызвавшей болезнь.

Если воспаление роговицы вызвано аллергией, врач назначает специальные глазные капли, которые снимают раздражение и отёк. Иногда кратковременно используются гормональные препараты. Одновременно с этим нужно устранить контакт с веществом, вызвавшим аллергию, и лечить основное аллергическое заболевание.

Воспаление из-за недостатка витамина А проходит после восполнения его дефицита. В таких случаях врач рекомендует приём витамина А, диету с большим количеством овощей и продуктов, богатых этим витамином, а также увлажняющие капли для глаз.

При нейротрофическом кератите, вызванным нарушением чувствительности роговицы вследствие различных причин, главное — защитить глаз от высыхания и инфекции, не допускать травм роговицы. Для этого назначаются увлажняющие капли, гели или искусственная слеза. Иногда требуется временная защитная повязка или специальная контактная линза. Невролог при этом помогает устранить первопричину проблемы, если это возможно.

Если воспаление роговицы связано с аутоиммунным заболеванием (например, ревматоидным артритом), офтальмолог назначает препараты, снижающие чрезмерную активность иммунной системы. Пациенту также нужно регулярно наблюдаться у ревматолога для контроля основного заболевания.

Хирургическое лечение кератита

Если медикаменты не помогают или воспаление роговицы угрожает серьёзными осложнениями (язва, перфорация), врач принимает решение о хирургическом лечении. Вид операции подбирается индивидуально с учётом состояния пациента и тяжести повреждений роговицы.

В экстренных случаях, при риске расплавления роговицы, проводится лечебная терапевтическая кератопластика — пересадка роговицы. Воспалённый участок заменяют здоровой донорской тканью, чтобы быстро остановить воспаление и сохранить глаз.

Если язва роговицы плохо заживает, применяют временную конъюнктивальную пластику. Врач берёт маленький лоскут слизистой оболочки глаза самого пациента и закрывает им повреждённый участок. Это ускоряет заживление и снижает риск прободения роговицы.

Ещё один временный метод —эпикератопластика. Повреждённый участок на некоторое время закрывают тонкой «заплаткой» из донорской ткани, создавая условия для полноценного заживления. После выздоровления ее удаляют, восстанавливая прозрачность роговицы.

Если после перенесённого кератита остаётся стойкое помутнение или рубец (бельмо), врач рекомендует плановую оптическую кератопластику. При этой операции повреждённую часть роговицы заменяют прозрачной донорской тканью, восстанавливая пациенту нормальное зрение. В отдельных случаях возможно проведение лазерной операции, если рубец поверхностный.

Сегодня при тяжёлых формах кератита, не поддающихся стандартному лечению, офтальмологи часто используют разработанный в нашем институте модифицированный кросслинкинг роговицы (М-КРЛ). Эта процедура позволяет укрепить ткани роговицы и справиться с упорной инфекцией, не прибегая к пересадке роговицы. Роговицу обрабатывают специальными растворами, включая противоинфекционные средства и ультрафиолетовым излучением, что ускоряет заживление и предотвращает развитие осложнений.

Когда нужна госпитализация

В большинстве случаев лёгкие формы кератита можно успешно лечить дома. Но иногда врач может рекомендовать госпитализацию, если заболевание требует частого и интенсивного лечения или постоянного наблюдения специалистов.

Например, в стационар направляют пациентов с грибковым или акантамёбным кератитом, а также людей, которым сложно самостоятельно применять капли и лекарства. Госпитализация также предпочтительна для пациентов из отдалённых регионов, которым затруднительно регулярно посещать клинику для контроля состояния.

Пребывание в стационаре позволяет врачам оперативно корректировать лечение и предотвращать возможные осложнения, сохраняя ваше зрение.

Режим и рекомендации во время лечения

Успех лечения кератита зависит от соблюдения простых рекомендаций врача. Самое важное:

• Отказаться от контактных линз до полного выздоровления.
• Строго соблюдать режим закапывания лекарств, даже если улучшение наступило раньше.
• Сократить зрительные нагрузки (меньше телевизора, телефона и компьютера).
• Не допускать травм и загрязнений глаза.
• Полный отказ от алкоголя.

Профилактика кератита

Полностью исключить риск воспаления роговицы нельзя, но простые меры помогут существенно снизить вероятность болезни.

Если вы используете контактные линзы, обязательно соблюдайте правила ухода за ними: тщательно мойте и вытирайте руки перед каждым контактом с линзами, регулярно меняйте растворы и сами линзы по инструкции производителя. Никогда не плавайте и не спите в линзах, а при малейшем дискомфорте сразу снимите их и проконсультируйтесь с врачом.

Берегите глаза от травм при работе в саду, на даче, в мастерской или при контакте с бытовой химией — для этого подойдут любые защитные очки.

Для здоровья глаз важен витамин А: добавьте в рацион морковь с растительным маслом, яйца, печень и свежие овощи.

Если у вас хронические заболевания (например, диабет), регулярно контролируйте состояние глаз у офтальмолога и следите за уровнем сахара в крови. Пациентам с хроническими инфекциями (тонзиллит, гайморит, больные зубы) важно своевременно лечить эти заболевания, чтобы избежать осложнений на глаза.

При ранее перенесённом герпесе старайтесь избегать провоцирующих факторов: переохлаждения, стресса, приема алкоголя и длительного пребывания на солнце. Используйте солнцезащитные очки, а при частых обострениях - обсудите с врачом профилактическое лечение.

Всем людям рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить серьёзные осложнения. Особенно это относится к пожилым и пользователям контактных линз.