Лечение блефарита

Блефарит — это хроническое воспаление краёв век. Заболевание поражает ресничные фолликулы, кожу век, мейбомиевые железы и иногда затрагивает конъюнктиву — слизистую оболочку глаза. Полностью вылечить блефарит сложно, но правильно подобранная терапия позволяет контролировать симптомы и добиться длительной ремиссии.

В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова лечением блефарита занимаются кандидаты и доктора медицинских наук. Мы используем современные методы диагностики, которые помогают точно определить причину воспаления. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения, направленная на устранение симптомов и предотвращение осложнений даже в тяжёлых случаях.

Записаться можно по телефону: +7 (499) 110-45-45

Основные виды блефарита

Различают две основные формы блефарита: передний и задний, но возможно и сочетание – смешанная форма. Каждая форма имеет свои особенности и проявления, которые врач учитывает при выборе лечения.

Передний краевой блефарит

Это наиболее распространённый тип воспаления век. Поражается внешний край века, где растут ресницы. Выделяют несколько форм переднего блефарита:

• Простой блефарит — умеренное покраснение и отёчность век с небольшими гнойными корочками.
• Чешуйчатый (себорейный) блефарит — на краях век и ресницах появляются сухие беловатые чешуйки, напоминающие перхоть; веки при этом раздражены, возможен небольшой зуд.
• Язвенный блефарит — наиболее тяжёлая форма, с появлением язвочек и гнойничков по краю века; ресницы слипаются, легко выпадают, после заживления остаются рубцы.
• Ангулярный (угловой) блефарит — воспаление локализуется преимущественно в уголках глаз, где образуются раздражающие корочки и появляется покраснение.

Задний краевой блефарит (мейбомиевый)

При заднем блефарите воспаление затрагивает внутреннюю часть век, где находятся мейбомиевы железы. Эти железы выделяют специальный секрет, защищающий поверхность глаза от пересыхания. Нарушение работы желез приводит к застою секрета, из-за чего веки краснеют, появляется сухость, жжение и пенистые выделения в уголках глаз. Частым спутником заднего блефарита является халязион — хроническое локальное уплотнение века.

Другие формы блефарита

Отдельные виды блефарита выделяют в зависимости от конкретного провоцирующего фактора:

• Демодекозный блефарит — вызывается микроскопическим клещом Demodex, живущим у корней ресниц; типичные признаки — утренний зуд и особые беловатые «муфты» вокруг ресниц.
• Аллергический блефарит — воспаление век, возникающее как реакция на контакт с аллергенами (косметика, пыльца растений); основные симптомы — выраженный зуд, покраснение и отёчность век, слезотечение.

Другие формы блефарита, связанные с вирусами или грибковыми инфекциями, встречаются и диагностируются значительно реже.

Причины и условия развития

Блефарит возникает по разным причинам, которые условно делятся на инфекционные и неинфекционные. В большинстве случаев болезнь развивается на фоне сразу нескольких факторов.

Инфекционные причины

Чаще всего воспаление краёв век провоцируют микроорганизмы:

• Бактериальные инфекции. Основные возбудители — стафилококки, стрептококки и другие бактерии; обычно они присутствуют на коже век и начинают активно размножаться при ослабленном местном иммунитете.
• Паразитарные инфекции. На веках большинства людей присутствуют условно-патогенные клещи рода Demodex, которые становятся причиной воспаления лишь при значительном снижении местного иммунитета и нарушении гигиенических условий; в редких случаях причиной становятся вши, поражающие ресницы.
• Вирусные и грибковые инфекции. В ряде случаев блефарит может быть вызван вирусами (например, герпесом) или грибковыми инфекциями, однако это встречается редко.

Неинфекционные причины

Воспаление век нередко возникает из-за проблем, не связанных с инфекциями:

• Аллергические реакции. Блефарит развивается при регулярном контакте с аллергенами и обычно сочетается с другими проявлениями аллергии.
• Хронические кожные заболевания. Некоторые болезни кожи, например, себорейный дерматит или розацеа, нередко распространяются и на веки, провоцируя хроническое воспаление.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы
• Проблемы со зрением и слёзной плёнкой. Невылеченные или плохо скорректированные аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм), а также синдром сухого глаза создают условия для постоянного раздражения век и повышают риск развития блефарита.
• Хронические инфекции организма. Хронические очаги воспаления, например тонзиллит, гайморит или даже кариес, ослабляют общий иммунитет и поддерживают воспаление краёв век.

Воспаление век может быть связано сразу с несколькими причинами, поэтому врачу важно выявить все факторы, чтобы подобрать эффективное лечение.

Симптомы блефарита

Хотя проявления блефарита зависят от его формы, есть несколько типичных и часто встречающихся признаков:

• покраснение и отёчность краёв век;
• зуд и жжение в области ресниц;
• чувство песка или инородного тела в глазах;
• корочки и чешуйки между ресницами, особенно заметные утром;
• слипание ресниц, их выпадение или неправильный рост;
• повышенная чувствительность к свету (светобоязнь);
• дискомфорт и сухость глаз при работе за компьютером или чтении.

При разных формах блефарита могут преобладать специфические симптомы:

• Чешуйчатый блефарит: мелкие сухие чешуйки, похожие на перхоть, на ресницах.
• Язвенный блефарит: гнойные корочки и мелкие язвочки на краях век.
• Демодекозный блефарит: сильный зуд по утрам, покрасневшие края век и характерные «муфты» вокруг основания ресниц.
• Аллергический блефарит: резкий отёк и выраженный зуд век, слизистые выделения в виде прозрачных нитей и частое сочетание с аллергическим конъюнктивитом.

Если вы заметили подобные симптомы, лучше сразу обратиться к офтальмологу: без лечения воспаление может перейти в хроническую форму и привести к осложнениям.

Диагностика блефарита

Основной метод диагностики — биомикроскопия с использованием щелевой лампы. С её помощью врач тщательно осматривает края век, состояние кожи, ресниц, роговицы и слезной пленки. Обязательно проверяют остроту зрения, чтобы выявить возможные сопутствующие нарушения.

В некоторых случаях дополнительно проводятся лабораторные исследования:

• при инфекционных формах блефарита – мазок с края века для выявления возбудителя и подбора подходящего антибиотика;
• при подозрении на демодекоз исследуют под микроскопом несколько ресниц, чтобы подтвердить наличие клеща Demodex;
• если врач предполагает аллергический характер болезни, могут потребоваться кожные пробы для выявления аллергена.

Редко, при необычном течении болезни, врач может назначить дополнительные обследования (например, биопсию века). Это требуется, чтобы исключить другие заболевания, которые маскируются под блефарит.

Консервативное лечение блефарита

Лечение блефарита — это комплекс мер, направленных на устранение причин воспаления (лечение основного заболевания у профильных специалистов – гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога) и облегчение симптомов. Болезнь требует регулярного ухода за веками и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Гигиена век

Основа лечения — ежедневное очищение век от корочек и выделений:

• веки осторожно очищают стерильным ватным тампоном или специальной офтальмологической салфеткой, смоченной тёплой водой или антисептиком;
• если корочки плотные, их предварительно размягчают тёплым компрессом в течение 5–10 минут;
• очищать веки следует аккуратно, без давления и травмирования кожи.

При обострении процедуру повторяют до трёх раз в день.

Местное медикаментозное лечение блефарита

Врач подбирает препараты индивидуально, учитывая тип и тяжесть воспаления век. Для снятия отёка и раздражения используются нестероидные противовоспалительные капли и/или мази. При тяжёлом течении могут быть назначены короткие курсы гормональных средств под контролем офтальмолога.

Если воспаление вызвано бактериями, врач рекомендует применение капель или мазей с антибиотиком. Это помогает подавить инфекцию и ускорить заживление поражённых участков век.

При демодекозном блефарите применяются специальные мази и гели, направленные на уничтожение клещей Demodex. Такое лечение, как правило, занимает продолжительное время и требует соблюдения всех рекомендаций врача.

Если установлен аллергический характер воспаления век, важно устранить контакт с аллергеном. Врач назначает антигистаминные капли для снятия симптомов. При сильном воспалении возможно короткое применение гормональных мазей.

При себорейном (чешуйчатом) блефарите основной метод лечения — регулярная гигиена век. Дополнительно врач может назначить противовоспалительные препараты для облегчения зуда и покраснения.

При заднем краевом (мейбомиевом) блефарите эффективно помогает специальный массаж век, который врач проводит в клинике. Эта процедура очищает протоки мейбомиевых желёз от застоявшегося секрета, значительно улучшая состояние век и предотвращая рецидивы болезни. При тяжелом или часто рецидивирующим течении блефарита проводят зондирование мейбомиевых желез для восстановления естественного выделения секрета желез, что способствует уменьшению сухости в глазах.

После стихания острых симптомов в ряде случаев дополнительно назначают физиотерапию, например магнитотерапию или электрофорез. Эти процедуры улучшают кровоснабжение тканей век и ускоряют выздоровление.

Проводят также фототерапию импульсным светом (IPL- терапию), которая воздействует на новообразованные сосуды век, снижает воспаление, улучшает функцию мейбомиевых желез и уменьшает клещевую инвазию.

Для устранения сухости и раздражения глаз, которые часто сопутствуют блефариту используют увлажняющие средства с липидным компонентом.

Важные ограничения во время лечения:

• отказаться от контактных линз, временно перейдя на очки;
• не использовать косметику для глаз (тушь, подводку);
• избегать трения и расчёсывания век, чтобы не усилить воспаление;

Лечение блефарита требует времени и дисциплины. Даже после улучшения состояния важно продолжать регулярный уход за веками, так как именно это предотвращает повторные обострения болезни.

Хирургическое лечение блефарита

Операция при блефарите проводится редко и только в том случае, если болезнь привела к серьёзным осложнениям, мешающим нормальной работе глаз. Обычно хирургическое вмешательство требуется в следующих ситуациях:

• Неправильный рост ресниц (трихиаз). При трихиазе ресницы заворачиваются и царапают глаз. Хирург удаляет или корректирует направление их роста, чтобы защитить роговицу от повреждений.
• Заворот или выворот века. Длительное воспаление может привести к деформации века: оно подворачивается внутрь (энтропион) или отворачивается наружу (эктропион). В этих случаях проводится блефаропластика — несложная пластическая операция по коррекции формы века.
• Халязион. Если на фоне блефарита образовалось стойкое локальное уплотнение века (халязион), врач может удалить его амбулаторно через небольшой разрез. Процедура занимает несколько минут и не требует госпитализации.
• Гнойные осложнения (абсцесс). В крайне редких случаях обычный ячмень осложняется гнойным воспалением века — абсцессом (гнойником). Тогда врач аккуратно вскрывает гнойник и проводит санацию.

Любая операция при блефарите выполняется только после стихания острого воспаления и обязательно дополняется медикаментозным лечением для закрепления эффекта.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении блефарита возможно развитие ряда осложнений. Например, хроническое воспаление век может привести к неправильному росту ресниц (трихиазу), что требует хирургической коррекции.

Кроме того, длительный воспалительный процесс нередко приводит к формированию рубцов и деформации век — энтропиону или эктропиону, требующим хирургической коррекции.

На фоне блефарита повышается риск присоединения вторичных инфекций. Часто возникают повторные ячмени и халязионы (хронические воспалительные уплотнения век). Также могут развиваться хронические конъюнктивиты и воспаления роговицы (кератиты).

Если нарушена слёзная плёнка, роговица становится особенно уязвимой и подверженной серьёзным воспалениям, вплоть до формирования язв, что в конечном итоге может существенно ухудшить зрение.

Хотя сам по себе блефарит редко приводит к значительной потере зрения, его осложнения (особенно рубцевание и повреждение роговицы) могут заметно снизить остроту зрения и ухудшить качество жизни пациента.

Профилактика блефарита

Чтобы избежать повторного воспаления век, соблюдайте простые рекомендации:

• Не касайтесь глаз грязными руками.
• Тщательно удаляйте косметику перед сном.
• При раздражении глаз временно откажитесь от контактных линз, перейдите на очки.
• Пользуйтесь только качественной гипоаллергенной косметикой. Производите замену косметических средств каждые 3 месяца
• Включите в рацион продукты с омега-3 жирными кислотами (рыба, льняное масло).
• Раз в год посещайте офтальмолога для профилактического осмотра.