Глаукома: симптомы, признаки, причины и лечение у взрослых

В НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова ежегодно более 1500 пациентов с глаукомой проходят диагностику, лазерное и микрохирургическое лечение. 

Рейтинг на ПроДокторов 5,0 ★★★★★

Что такое глаукома

Глаукома — группа хронических заболеваний, при которых постепенно повреждается зрительный нерв. Он передаёт зрительную информацию от глаза к мозгу.

Один из ключевых факторов прогрессирования глаукомы — внутриглазное давление. Если отток внутриглазной жидкости нарушается, давление повышается, и зрительный нерв повреждается быстрее.

При этом глаукома развивается не только при явно повышенном внутриглазном давлении. У части пациентов зрительный нерв страдает и при показателях, которые формально остаются в пределах нормы. 

Главная опасность глаукомы — необратимая потеря зрения. Если зрительный нерв уже повреждён, вернуть утраченные зрительные функции нельзя.

Когда нужна срочная помощь

Острый приступ глаукомы требует немедленного осмотра офтальмолога. Ждать до следующего дня нельзя.

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при таких симптомах:

• сильная боль в глазу
• резкое покраснение глаза
• внезапное ухудшение зрения
• радужные круги вокруг источников света
• тошнота или рвота на фоне боли в глазу
• сильная односторонняя головная боль

Нельзя садиться за руль и пытаться лечиться самостоятельно.

Симптомы

На ранних стадиях глаукома часто протекает без боли и выраженных жалоб. Центральное зрение может долго оставаться сохранным, поэтому изменения нередко остаются незаметными.

Одни из первых проявлений связаны с потерей периферического зрения. Человеку становится сложнее замечать предметы сбоку, ориентироваться в сумерках и безопасно передвигаться по лестнице.

При повышении или колебаниях внутриглазного давления могут появляться затуманивание зрения, чувство давления в глазу и радужные круги вокруг источников света.

Как может меняться зрения при глаукоме

Диагностика

Диагноз глаукомы не ставят по одному измерению внутриглазного давления. Врач оценивает сразу несколько параметров: уровень давления, толщину роговицы, угол передней камеры, состояние зрительного нерва и поле зрения.

В базовое обследование входят тонометрия, пахиметрия, биомикроскопия на щелевой лампе, гониоскопия, осмотр диска зрительного нерва, ОКТ диска зрительного нерва и слоя нервных волокон, компьютерная периметрия.

Эти исследования помогают уточнить уровень внутриглазного давления, учесть влияние толщины роговицы на точность его измерения, оценить угол передней камеры и выявить характерные для глаукомы изменения зрительного нерва и поля зрения.

По показаниям назначают суточный профиль внутриглазного давления, фотодокументацию диска зрительного нерва, УЗИ переднего отрезка глаза.

Если внутриглазное давление повышено, но зрительный нерв и поле зрения не изменены, речь может идти о глазной гипертензии. Она требует наблюдения.

Глаукому могут подтвердить и при нормальном внутриглазном давлении, если уже есть характерные изменения зрительного нерва и поля зрения.

Лечение глаукомы

Полностью вылечить глаукому нельзя. Если зрительный нерв уже повреждён, утраченные участки поля зрения не восстанавливаются.

Лечение направлено на снижение внутриглазного давления до индивидуально определённого целевого уровня и замедление прогрессирования болезни.

Тактику подбирают индивидуально. Она зависит от формы глаукомы, уровня давления, стадии и скорости прогрессирования.

Глазные капли

Глазные капли — первый этап лечения глаукомы. Их применяют регулярно, каждый день. Они снижают внутриглазное давление: улучшают отток внутриглазной жидкости, уменьшают её выработку или сочетают оба механизма.

Схему лечения подбирает врач. Самостоятельно отменять капли нельзя, даже если жалоб нет и внутриглазное давление снизилось. При глаукоме важен не разовый эффект, а устойчивый контроль давления.

До назначения врач должен знать о бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, нарушениях ритма сердца, склонности к обморокам, аллергии, беременности и грудном вскармливании.

Как правильно закапывать капли
Правильная техника повышает эффективность лечения и снижает риск побочных эффектов.

1. Вымойте руки.
2. Снимите контактные линзы, если врач не указал иначе.
3. Не касайтесь кончиком флакона ресниц и поверхности глаза.
4. Оттяните нижнее веко и закапайте 1 каплю в конъюнктивальный мешок.
5. Закройте глаз на 1–2 минуты без зажмуривания и прижмите внутренний угол глаза на 1 минуту. Это уменьшает попадание препарата в носослёзный канал и снижает системные реакции.

Если назначено несколько препаратов, соблюдайте интервал 5–10 минут между закапываниями. Мази и гели применяют последними.

Когда нужен внеплановый осмотр
Обратитесь к врачу внепланово при выраженной боли, ухудшении зрения или признаках непереносимости лечения:

• сильная боль и стойкое покраснение
• резкое ухудшение зрения
• выраженный отёк век или сыпь
• одышка, резкая слабость, выраженное головокружение

Лазерное лечение

Лазерное лечение применяют, когда нужно улучшить отток внутриглазной жидкости или снизить риск острого приступа. Процедуры проводят амбулаторно, без разрезов, под местной анестезией. Лазерное лечение обсуждают и тогда, когда капли не дают нужного снижения внутриглазного давления или их трудно применять постоянно.

При открытоугольной глаукоме используют лазерную трабекулопластику. Она усиливает отток внутриглазной жидкости через естественную дренажную систему глаза.

При узком угле передней камеры и закрытоугольном механизме проводят лазерную иридотомию. В радужке создают небольшое отверстие, чтобы восстановить движение внутриглазной жидкости и снизить риск острого приступа.

При тяжёлых и трудно контролируемых формах глаукомы могут применять лазерные методы, которые уменьшают выработку внутриглазной жидкости.

Лазер не всегда позволяет полностью отказаться от капель, но помогает лучше контролировать внутриглазное давление и в части случаев отсрочить операцию.

Операция

Операцию обсуждают, если капли и лазер не позволяют удерживать давление на целевом уровне или болезнь продолжает прогрессировать.

Задача операции — создать новый путь оттока внутриглазной жидкости или усилить уже существующий. Для этого используют фильтрующие вмешательства, непроникающие операции и дренажные устройства.

Операция не возвращает уже утраченное поле зрения. Её цель — снизить внутриглазное давление, сохранить оставшееся зрение и не допустить дальнейшего повреждения зрительного нерва. Оценивать её результат только по тому, улучшилась ли острота зрения, нельзя.

Если у пациента есть катаракта и глаукома, иногда выполняют комбинированное вмешательство. Тактику выбирают по стадии глаукомы, уровню давления и анатомии глаза.

После операции капли могут сохраниться. Это не означает, что лечение не сработало. Иногда они нужны для более стабильного контроля внутриглазного давления.

Можно ли сохранить зрение при глаукоме

При раннем выявлении и правильном лечении зрение часто удаётся сохранять на долгие годы. Прогноз зависит от стадии глаукомы, скорости её прогрессирования и результатов контрольных обследований.

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шанс надолго сохранить зрительные функции. При позднем выявлении задача лечения — максимально сохранить оставшееся зрение и замедлить дальнейшее ухудшение.

О прогнозе судят не по ощущениям, а по данным наблюдения в динамике.

Причины глаукомы

У глаукомы нет одной причины. На её развитие влияют строение дренажной системы глаза, состояние угла передней камеры, кровоснабжение зрительного нерва и его чувствительность к нагрузке.

Часть форм глаукомы возникает как самостоятельное заболевание. Вторичная глаукома развивается на фоне травмы, воспаления, сосудистых нарушений, операций на глазу, изменений хрусталика или длительного приёма глюкокортикостероидов.

Кто в группе риска

• возраст старше 40 лет
• глаукома у близких родственников
• повышенное внутриглазное давление или его выраженные колебания
• узкий угол передней камеры
• тонкая роговица
• высокая близорукость или выраженная дальнозоркость
• сахарный диабет и сосудистые заболевания
• эпизоды низкого артериального давления
• травмы глаза, воспалительные заболевания и операции на глазу
• длительный приём глюкокортикостероидов, в том числе глазных капель, таблеток, инъекций и ингаляционных препаратов

Профилактика

Полностью исключить риск глаукомы нельзя.

Главный способ выявить заболевание вовремя — регулярные осмотры у офтальмолога, даже если жалоб нет.

Глюкокортикостероиды нельзя применять долго и без контроля врача. Они могут повышать внутриглазное давление.

Виды глаукомы

Основные виды глаукомы у взрослых — открытоугольная, закрытоугольная, глаукома нормального давления и вторичная глаукома. Они различаются течением болезни и подходом к лечению.

Открытоугольная глаукома

Это самая частая форма глаукомы у взрослых. Болезнь обычно развивается постепенно и долго может не вызывать выраженных жалоб.

Закрытоугольная глаукома

Эта форма связана с узким или закрывающимся углом передней камеры. Для неё характерен риск резкого повышения внутриглазного давления и острого приступа.

Глаукома нормального давления

При этой форме зрительный нерв повреждается, хотя внутриглазное давление остаётся в пределах общепринятой нормы.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается на фоне другой патологии или внешнего фактора. Причиной могут быть воспаление, травма, сосудистые нарушения, изменения хрусталика, последствия операций на глазу или длительный приём глюкокортикостероидов.

Отдельно выделяют врождённую глаукому. Она связана с нарушением формирования дренажной системы глаза и требует наблюдения детского офтальмолога.

Стадии глаукомы

Стадия глаукомы показывает, насколько далеко зашли изменения зрительного нерва и поля зрения. Её определяют отдельно для каждого глаза. Сам по себе уровень внутриглазного давления стадию не отражает.

• начальная стадия. Появляются небольшие локальные дефекты поля зрения
• развитая стадия. Дефекты поля зрения увеличиваются, сужение становится более заметным
• далеко зашедшая стадия. Поле зрения резко сужено. Ориентироваться в пространстве становится трудно
• терминальная стадия. Сохраняется только небольшой участок зрения или светоощущение

Стадия нужна, чтобы выбрать целевой уровень внутриглазного давления и частоту наблюдения.

Осложнения глаукомы

Без лечения на поздних стадиях глаукома может привести к слепоте.

Если внутриглазное давление долго остаётся очень высоким, слепой глаз может стать болезненным. Это состояние называют терминальной болящей глаукомой.

Наблюдение

Глаукома требует регулярного контроля даже при хорошем самочувствии. Оценку проводят по данным в динамике, а не по ощущениям пациента.

На контрольных осмотрах оценивают внутриглазное давление, состояние диска зрительного нерва, результаты ОКТ и компьютерной периметрии. Для корректного сравнения ОКТ и периметрию по возможности лучше выполнять в одном и том же месте на сопоставимом оборудовании.

Частота наблюдения зависит от стадии глаукомы и стабильности процесса:

• при стабильной начальной глаукоме — раз в 6–12 месяцев
• при развитой и далеко зашедшей стадии — раз в 3–6 месяцев
• при нестабильном течении, после смены лечения или признаках прогрессирования — чаще, по назначению врача

После изменения схемы лечения контроль обычно назначают раньше.

На приём полезно приносить список глазных капель и предыдущие результаты ОКТ и периметрии. Это помогает точнее оценивать изменения в динамике.

Образ жизни при глаукоме

Образ жизни при глаукоме важен, но он не заменяет капли, лазерное лечение и регулярное наблюдение у врача.

Читать, работать за компьютером и смотреть телевизор можно. Эти нагрузки сами по себе не повреждают зрительный нерв. Нужны регулярные перерывы и нормальное освещение.

Физическая активность полезна, если заболевание под контролем. Подходят ходьба, спокойная гимнастика, плавание без задержки дыхания. Нежелательны силовые нагрузки с натуживанием, подъём тяжестей на усилии и длительное положение головы вниз. После операций ограничения могут быть строже, поэтому их определяет врач.

О глаукоме нужно сообщать любому врачу, который назначает лекарства. При узком угле передней камеры это особенно важно: препараты, расширяющие зрачок, могут спровоцировать острый приступ.