Главная
Статьи
Астигматизм: что это, причины, симптомы и лечение

Астигматизм: что это, причины, симптомы и лечение

6 мая 2026

НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова — федеральный центр офтальмологии, где проводят диагностику, лечение и коррекцию астигматизма у взрослых. Врачи подбирают очки и контактные линзы, выполняют лазерную коррекцию зрения и операции по показаниям. Запись по телефону: +7 (499) 110-45-45

Рейтинг на ПроДокторов 5,0

Что такое астигматизм

Астигматизм — нарушение рефракции, при котором оптическая система глаза преломляет свет в разных меридианах с неодинаковой силой. Из-за этого лучи не формируют точный фокус на сетчатке, и изображение теряет резкость.

Чаще астигматизм связан с формой роговицы, реже — с особенностями хрусталика. Он может сочетаться с близорукостью или дальнозоркостью, но не сводится к ним.

Небольшой астигматизм встречается часто и не всегда требует лечения или отдельной коррекции. Если он не снижает остроту зрения, не вызывает искажений и зрительного утомления, достаточно планового наблюдения. Клинически значимым становится астигматизм, который ухудшает зрение, мешает подобрать полноценную коррекцию, вызывает зрительный дискомфорт и усталость глаз.

Симптомы

Астигматизм может проявляться постоянно или усиливаться при зрительной нагрузке, а также с возрастом. Чаще пациент замечает:

нечёткость зрения вдаль, вблизи или на разных расстояниях;
искажение контуров;
вытянутые ореолы или блики вокруг источников света, особенно в темноте;
ухудшение чёткости зрения в сумерках и ночью;
двоение или «тень» изображения одним глазом;
ощущение, что трудно сфокусироваться;
привычку щуриться.

После чтения, работы за экраном или вождения могут появляться жалобы на переутомление глаз, головную боль, давление в области лба и бровей, резь и слезотечение.

Слабый астигматизм может долго не проявляться и потому часто обнаруживается только при профилактических осмотрах.

В случае, если нечёткость зрения, искажение контуров или зрительный дискомфорт сохраняются длительный период времени, а также при внезапном или быстро нарастающем снижении зрения – следует обращаться к врачу-офтальмологу за полноценным диагностическим обследованием.

Причины

Астигматизм может быть врождённым или приобретённым. Врождённый вариант обычно связан с индивидуальными анатомическими особенностями формы роговицы, реже — хрусталика.

Приобретённый астигматизм появляется, когда кривизна роговицы или положение хрусталика, а также их прозрачность изменяются вследствие травм, операций или других заболеваний глаз. Одно из таких заболеваний — кератоконус, при котором роговица постепенно истончается и меняет свою форму. При дистрофиях роговицы нарушается её прозрачность и изменяется её толщина, что тоже приводит к появлению симптомов астигматизма. Приобретенный астигматизм также может возникать или усиливаться при смещении или помутнении хрусталика.

Работа за компьютером, чтение при плохом освещении и длительное использование телефона сами по себе не считаются доказанной причиной астигматизма и не меняют форму роговицы или хрусталика. Но такая нагрузка усиливает зрительное напряжение и может сделать уже существующие жалобы заметнее.

Быстрое увеличение астигматизма, нестабильное зрение и появление жалоб после травмы или операции – не типичны для врождённого астигматизма, для которого типично стабильное течение. В таких случаях врач проводит комплексную диагностику, уделяя особое внимание состоянию роговицы и хрусталика.

Виды и степени

Врач описывает астигматизм по нескольким параметрам: форме преломления, положению оси, сочетанию с близорукостью или дальнозоркостью, источнику и степени выраженности. Это нужно не для формальной классификации, а для оценки состояния роговицы или хрусталика и выбора оптимального способа коррекции.

По форме астигматизм делят на правильный и неправильный.

При правильном астигматизме свет преломляется сильнее в одном направлении и слабее в другом. Эти направления называют основными меридианами. Разница между ними остаётся стабильной, поэтому такой астигматизм обычно лучше поддаётся очковой, контактной или лазерной коррекции.

При неправильном астигматизме преломление меняется неравномерно даже в пределах одного меридиана. Такой вариант встречается при кератоконусе, смещении хрусталика, рубцах и выраженной деформации роговицы. Обычные очки в таких случаях могут исправлять зрение только частично.

По положению меридиана с большей преломляющей силой астигматизм бывает прямым, обратным и с косыми осями. Для пациента это важно прежде всего как параметр рецепта. От точности оси зависит, насколько чётким и комфортным будет зрение в очках или контактных линзах.

По сочетанию с близорукостью или дальнозоркостью выделяют простой, сложный и смешанный астигматизм. Миопический астигматизм связан с близорукостью, гиперметропический — с дальнозоркостью.

Вид	Что это означает
Простой	В одном меридиане рефракция нормальная, в другом есть миопия или гиперметропия
Сложный	Оба меридиана миопические или оба гиперметропические, но преломление в них различается по силе
Смешанный	В одном меридиане есть миопия, в другом — гиперметропия

Отдельно врач оценивает источник астигматизма. Он может быть роговичным, хрусталиковым и общим. Роговичный астигматизм связан с формой роговицы, хрусталиковый – обусловлен формой и положением хрусталика, общий – отражает суммарный астигматизм глаза как единой оптической системы.

Этот параметр важен для выбора метода коррекции. Лазерная коррекция меняет форму роговицы, поэтому перед ней особенно важно оценить роговичный компонент астигматизма. При операции на хрусталике астигматический компонент учитывают при расчёте торической интраокулярной линзы.

Степень астигматизма определяют по разнице преломления между основными меридианами. Обычно выделяют слабую, среднюю и высокую степень, которые не всегда полностью отражают клиническую значимость астигматизма. Врач также учитывает возраст пациента, жалобы, остроту зрения, регулярность астигматизма и стабильность данных при повторных обследованиях.

Отдельная задача — дифференцировать кератоконус с состояниями со схожими проявлениями. В первую очередь с астигматизмом, кератоглобусом и последствиями перенесённых воспалений роговицы.

Результаты топографии, пахиметрии и ОКТ фиксируют и сравнивают в динамике на последующих визитах.

Диагностика

Диагностика нужна не только для подтверждения астигматизма. Врач определяет его величину, ось, источник и стабильность. Отдельно оценивают, правильный астигматизм или неправильный, связан ли он с роговицей, хрусталиком или обусловлен сочетанием обоих факторов. Кератоконус, рубцы роговицы, послеоперационные изменения и деформация хрусталика меняют объём обследования и тактику коррекции.

Базовая диагностика включает:

подробный сбор анамнеза и жалоб;
проверку остроты зрения без коррекции и с максимально возможной коррекцией;
авторефрактометрию или авторефрактокератометрию для оценки рефракции глаза и кривизны роговицы;
осмотр роговицы и хрусталика на щелевой лампе.

Если пациент уже носит очки или линзы, врач оценивает прежнюю коррекцию и сравнивает новые данные с предыдущими рецептами или обследованиями. На повторный приём стоит принести прежние очки, рецепты на очки или контактные линзы и результаты прошлых исследований. Так врачу проще понять, стабилен астигматизм или меняется.

Результаты авторефрактометрии и проверки остроты зрения не равны готовому рецепту. Прибор показывает ориентировочные данные. Силу цилиндра, ось и переносимость коррекции врач проверяет в пробной оправе по фактической остроте зрения. При расхождении приборных данных с пробной коррекцией ось и силу цилиндра уточняют дополнительными пробами.Если данные приборов расходятся с проверкой остроты зрения или жалобами, врач может провести дополнительное обследование, в том числе после расширения зрачка – чтобы исключить влияние аккомодации и детальнее осмотреть структуры глаза на щелевой лампе.

Компьютерную кератотопографию (сканирующее исследование роговицы, видеокератотопографию) назначают при:

высоком, неправильном или быстро меняющемся астигматизме;
плохой переносимости коррекции;
остроте зрения в коррекции ниже ожидаемой;
подборе жёстких и ортокератологических линз;
подготовке к лазерной коррекции и операциям на роговице.

Исследование показывает особенности формы роговицы, распределение её кривизны, асимметрию и ось роговичного астигматизма.

Современные компьютерные сканирующие кератототопографы позволяют одномоментно с топографией оценивать толщину и структуру роговицы (пахиметрия и томография), что необходимо для диагностики при подозрении на кератоконус, прогрессирующем или неправильном астигматизме, а также перед планируемыми хирургическими вмешательствами на роговице. Эти опции помогают выявить истончение и деформацию роговицы.

Перед имплантацией интраокулярной линзы кератотопографию с дополнительной опцией биометрии глаза – проводят для определения наиболее подходящего типа линзы, расчета её силы и планирования её положения.

Что значат SPH, CYL и AX в рецепте

В рецепте при астигматизме параметры обычно указывают отдельно для правого и левого глаза. Для понимания астигматизма важны три обозначения: SPH, CYL и AX.

SPH — сила сферической линзы. Она показывает, нужна ли коррекция близорукости или дальнозоркости. Значение со знаком «−» обычно используют при близорукости, со знаком «+» — при дальнозоркости. Если сферическая коррекция не нужна, в этой графе может стоять 0, plano или прочерк.

CYL — сила цилиндрической линзы. Она показывает величину астигматизма, которую нужно компенсировать. CYL может быть записан со знаком «+» или «−»: это форма записи рецепта, а не признак «положительного» или «отрицательного» астигматизма.

AX — ось цилиндра. Её указывают в градусах от 0 до 180. Ось показывает, под каким углом должен быть расположен цилиндр в очковой или контактной линзе. AX не показывает силу астигматизма: за это отвечает CYL.

При астигматизме ось особенно важна. Если в очках она указана неточно или торическая контактная линза поворачивается на глазу, то зрение может оставаться нечётким даже при правильно подобранной силе цилиндра.

Рецепты для очков и контактных линз могут отличаться. Поэтому параметры из очкового рецепта нельзя самостоятельно переносить в рецепт на контактные линзы без подбора у офтальмолога или оптометриста.

Лечение астигматизма

Лечение астигматизма зависит от его причины, степени, регулярности и влияния на зрение. В одних случаях достаточно очков или контактных линз. В других врач рассматривает лазерную коррекцию, операцию на хрусталике или лечение заболевания роговицы.

Очки и контактные линзы компенсируют нарушение преломления, но не меняют форму роговицы или хрусталика. Лазерная коррекция меняет форму роговицы и уменьшает роговичный астигматизм. Операция на хрусталике может устранить хрусталиковый компонент, а при установке торической интраокулярной линзы — дополнительно компенсировать роговичный астигматизм.

Небольшой астигматизм не всегда требует отдельной коррекции. Её подбирают, если цилиндрическая линза повышает остроту зрения, уменьшает искажения и снижает зрительное утомление. Тактику врач определяет не только по диоптриям. Важны регулярность астигматизма, положение оси, данные топографии роговицы, состояние хрусталика, возраст пациента, зрительная нагрузка и переносимость пробной коррекции. Если астигматизм связан с кератоконусом, рубцами или другой патологией роговицы, сначала оценивают причину и стабильность изменений.

Очки и контактные линзы

Очки и контактные линзы помогают сфокусировать свет на сетчатке, уменьшают размытость изображения и зрительное напряжение. Это основной способ коррекции регулярного астигматизма.

Очки подбирают, если в пробной оправе удаётся получить чёткое и комфортное зрение. При слабом и среднем регулярном астигматизме они часто хорошо переносятся. При высокой степени, большой разнице между глазами или неправильном астигматизме очковая коррекция может быть неполной или менее комфортной.

Мягкие торические контактные линзы применяют при регулярном астигматизме, если линза стабильно располагается на глазу и не смещается при моргании. Для такой коррекции важны не только сила цилиндра и ось, но и посадка линзы.

Если астигматизм высокий, роговица имеет нестандартную форму, мягкая линза нестабильно садится на глаз или астигматизм неправильный, врач может подобрать индивидуальные торические, жёсткие газопроницаемые или склеральные линзы. Они создают более ровную оптическую поверхность и могут уменьшать искажения, которые очки исправляют только частично.

Ортокератологические линзы временно меняют кривизну роговицы. Эффект сохраняется только при регулярном ношении. Чаще их применяют при сочетании астигматизма с близорукостью.

Контактную коррекцию ограничивают при выраженной сухости глаз, хроническом воспалении глазной поверхности, непереносимости материалов и нарушениях положения век, если они мешают стабильной посадке линзы.

При астигматизме критична точность оси. Ошибка в положении цилиндра в очках или поворот торической линзы снижают чёткость зрения и усиливают дискомфорт. Поэтому окончательный подбор проверяют по фактической остроте зрения и переносимости коррекции, а не только по данным прибора.

Лазерная коррекция зрения

Лазерную коррекцию выполняют у взрослых при регулярном астигматизме, стабильной рефракции и подходящих параметрах роговицы. Лазер меняет её кривизну в нужных меридианах, чтобы свет точнее фокусировался на сетчатке. Для коррекции астигматизма применяют разные методы рефракционной хирургии: LASIK, FemtoLASIK, ФРК, SMILE. Выбор метода зависит от толщины и формы роговицы, величины астигматизма, сопутствующей близорукости или дальнозоркости, состояния глазной поверхности и результатов предоперационной диагностики.

Перед вмешательством врач оценивает толщину, кривизну и симметрию роговицы, ось астигматизма, стабильность рефракции и признаки истончения или выпячивания роговицы. При истонченной роговице, подозрении на кератоконус и нестабильной форме роговицы лазерная коррекция не показана.

Наиболее предсказуемый результат чаще получают при регулярном миопическом астигматизме. При гиперметропическом астигматизме результат может быть менее стабильным и сильнее зависит от исходных параметров глаза. После операции может сохраниться небольшой остаточный астигматизм или другие остаточные оптические погрешности.

Внутриглазные хирургические вмешательства

Интраокулярные хирургические методы рассматривают, если пациенту не подходит лазерная коррекция, есть катаракта, выраженная близорукость или дальнозоркость, хрусталиковый компонент астигматизма либо заболевание роговицы.

При катаракте или рефракционной замене хрусталика астигматизм могут корректировать торической интраокулярной линзой. Такая линза не меняет форму роговицы, но компенсирует её астигматический компонент внутри оптической системы глаза. Для результата важны точный расчёт и стабильное положение линзы. Если линза смещается или поворачивается, часть астигматизма может сохраниться.

Имплантацию факичной торической интраокулярной линзы с сохранением собственного хрусталика могут рассматривать как метод коррекции у взрослых с высокой близорукостью или дальнозоркостью в сочетании с астигматизмом.
Во время операции по поводу катаракты или рефракционной замены хрусталика небольшой и средний роговичный астигматизм иногда уменьшают лимбальными послабляющими разрезами или разрезом в меридиане наибольшей кривизны. Такой метод подходит не для всех случаев и требует точного расчёта.

При кератоконусе, рубцах и выраженной деформации роговицы сначала оценивают причину, степень изменений и стабильность процесса. Для стабилизации прогрессирующего кератоконуса применяют кросслинкинг.

При тяжёлых рубцах, помутнениях или выраженной деформации роговицы может потребоваться кератопластика. После стабилизации или восстановления роговицы подбирают окончательную оптическую или хирургическую коррекцию.

Упражнения, капли и витамины

Упражнения для глаз, капли, витамины и биологически активные добавки не меняют форму роговицы или хрусталика и не устраняют астигматизм, но могут облегчать субъективный дискомфорт.

Зрительные паузы уменьшают утомление при нагрузке, а увлажняющие капли — сухость и раздражение глаз. Они облегчают симптомы, но не исправляют нарушение преломления. Если после отдыха жалобы уменьшаются, это связано со снижением зрительного напряжения, а не с изменением астигматизма.

Чем опасен астигматизм

Астигматизм сам по себе обычно не приводит к слепоте. Основная проблема — снижение качества зрения: человеку труднее читать мелкий текст, работать за экраном, водить в сумерках и различать мелкие детали. При постоянной попытке сфокусироваться могут появляться зрительное утомление, головная боль, желание щуриться и давление в области лба или бровей.

Отдельного внимания требуют быстрое увеличение астигматизма, выраженная разница между глазами, ухудшение зрения в привычной коррекции и неправильная форма астигматизма. Эти признаки могут быть связаны с кератоконусом, заболеваниями роговицы или смещением хрусталика. В таких случаях врач сначала ищет причину изменения рефракции, а не просто меняет очки.

Прогноз

При стабильном регулярном астигматизме прогноз обычно благоприятный. Точно подобранная коррекция помогает получить более чёткое зрение и уменьшить зрительное утомление.

Если астигматизм связан с кератоконусом, рубцами или другой патологией роговицы, прогноз зависит не только от степени астигматизма. Важны причина, стабильность процесса, прозрачность роговицы и то, какое зрение удаётся получить после лечения и подбора коррекции. Сам по себе астигматизм не означает плохой прогноз. Настороженности требуют быстрое изменение рефракции, неправильная форма астигматизма и снижение зрения, которое плохо исправляется очками или линзами.

Профилактика

Предотвратить врождённый астигматизм нельзя. Главная задача — вовремя выявить клинически значимое нарушение рефракции, подобрать коррекцию и не пропустить изменения роговицы или хрусталика. Регулярные осмотры у офтальмолога помогают контролировать зрение и замечать динамику астигматизма. Защита глаз на работе, в спорте и при риске травмы снижает вероятность повреждений, после которых астигматизм может появиться или усилиться.

При стабильном астигматизме контроль проводят планово. Взрослым при стабильном зрении и хорошей переносимости коррекции достаточно контроля раз в 2–3 года, если врач не назначил другой график.

На повторный приём полезно приносить прежние очки, рецепты на очки или контактные линзы и результаты прошлых обследований. Так врач сможет оценить не только текущее зрение, но и изменения в динамике.

Обратиться к офтальмологу раньше нужно, если зрение снизилось, очки или линзы стали хуже переноситься, появились искажения, двоение одним глазом, жалобы после травмы или операции, либо врач ранее отмечал риск изменений роговицы.

Сведения на сайте носят информационно-справочный характер.